生慶海，何雙寧，翟一靜，周慧敏，李增寧*，孫延國

（1. 河北經(jīng)貿(mào)大學，河北石家莊 050071； 2. 河北醫(yī)大第一醫(yī)院； 3. 北京控能生物科技有限公司）

健康是人生的首要問題，一旦失去了健康，一切都毫無意義。智者，沒有簡單且完整的定義，但我們可以通過掌握三個“控”，來大致了解如何成為智者。成為管理健康的智者， 才能成為人生的智者，當健康基本掌握在自己手中，人生便會更有意義。

許多人都經(jīng)歷過健康的五個階段，包括預防、保健、診斷、治療、康復，其中預防和保健成本最低且效果最好，是管理健康的核心部分。本文通過講解糖尿病相關知識，結(jié)合本團隊近十年對糖尿病食品的研究所悟所得，從三個“控”——想控、會控、能控來詮釋健康，即主觀上想控，知識上會控，產(chǎn)品上能控。做好“三控”，便更加明了如何重視并預防糖尿病，即使患上糖尿病也能夠有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)病風險，成為人生的智者。

1 我國糖尿病當前情況

2019年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的中國糖尿病關鍵數(shù)據(jù)如表1所示，可以看出2019年中國糖尿病患者（20～79歲）約為1.164億人，占比全球的25%，在我國，平均9個成人（20～79歲）就有1個患有糖尿病。中國的糖尿病患者人數(shù)接近美國糖尿病患者確診人數(shù)（1920萬人）的4倍，確診人數(shù)高達5120萬人，但是我國花費在糖尿病中的醫(yī)療支出卻較少，中國（1090億美元）糖尿病及并發(fā)癥總醫(yī)療支出僅為美國（2946億美元）的三分之一，折合人均糖尿病花費我國僅為936.2美元，相當于美國糖尿病人均花費的十分之一。糖尿病及其并發(fā)癥的治療及康復帶來的巨大社會經(jīng)濟負擔，對我國的經(jīng)濟和社會造成極大的影響。

表1 中國糖尿病關鍵數(shù)據(jù)[ 2019國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）][1]

2 “三控”的含義

2.1 一“控”——主觀上想控

提高大眾對健康的重視程度是目前重中之重。表1指出，2019年我國未確診的糖尿病患者6520萬人，超過確診的5120萬人，糖尿病漏檢率高達56%。其原因可能有體檢目的不明確、體檢準確率參差不齊、人們的健康意識強弱、城鄉(xiāng)收入差別等諸多因素，而究其根本是大部分人沒有健康管理的意識，特別是對于部分已確診的糖尿病患者而言，如果主觀上不想控，即使住院接受規(guī)范治療使病情得以控制，一旦脫離專業(yè)人士監(jiān)管病情便極易出現(xiàn)反復。

我們常常會接觸到以下情況的糖尿病患者：（1）初期患者對所患糖尿病不以為然，絲毫不在意；（2）等出現(xiàn)并發(fā)癥后，想要去控制，但效果甚微（甚至仍有很多人對病癥不予以重視）；（3）很多人不想控是因為“愚昧無知”，患病初期不重視，舍不得花“小”錢，最后很多患者忍出大病而不得不花大錢。

正如車需要定期保養(yǎng)一樣，自己的身體和健康同樣需要預防和保健。解決了最重要的主觀上想控的問題，就從意識上基本解決了健康的預防和保健問題，不會再出現(xiàn)因為工作忙，沒時間去體檢或者認為體檢無用，沒毛病也給查出毛病來，種種錯誤思想，解決了思想問題才解決了問題的根本。

2.2 二“控”——知識上會控

2.2.1 糖尿病管理中“削峰填谷”的含義 正如人的情緒不能過于激動，也不能過于悲傷，兩種極端情況都對身體有害。人的血糖也是如此，健康機體空腹血糖為3.9～6.1mmol/L，而餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L，都在一個特定小范圍內(nèi)波動。當血糖值過低，便會出現(xiàn)因低血糖帶來的諸多不適，如心慌、發(fā)抖、出虛汗、饑餓、頭暈、眼花、四肢乏力甚至導致休克死亡，而血糖值過高，則會出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重降低，全身乏力、口渴等情況。

正常個體調(diào)節(jié)血糖受多種因素影響，血糖波動的主要原因包括胰島β細胞功能狀態(tài)、飲食、運動和藥物影響等[2]，但在神經(jīng)、內(nèi)分泌及肝組織等的精密調(diào)節(jié)下,空腹血糖、餐后血糖的變異幅度很小。健康個體空腹血糖通常保持在3.9～5.6mmol/L，進餐后1h內(nèi)血糖濃度達高峰，但幾乎不超過7.8mmol/L,并于2～3h內(nèi)恢復至餐前水平，日內(nèi)血糖波動幅度在2～3mmol/L,頻率為5次/d。而糖尿病患者日內(nèi)波動可達6mmol/L，是正常糖調(diào)節(jié)人群的3倍[3]，即糖尿病患者最高血糖波峰與波谷不超過9mmol/L。

部分控糖藥品如阿卡波糖的作用機制便是“削峰填谷”，削去血糖高“峰”，填補血糖低“谷”，這樣血糖水平便可以趨于平穩(wěn)，因此削峰填谷是糖尿病管理的一個重要方面，可保持血糖的相對平穩(wěn)，避免出現(xiàn)血糖過高或過低而引發(fā)的生命危險。餐后血糖高、胰島功能差、使用胰島素/胰島素類似物或胰島素促泌劑、低血糖風險高、長病程、高齡的糖尿病患者一般血糖波動大，應該重點關注[4]。

2.2.2 糖尿病患者餐后血糖控制目標不超過10 mmol/L 糖尿病患者血糖控制的理想情況是餐后2小時血糖不超過10 mmol/L，這也是2型糖尿病餐后血糖的控制目標（見表2）。在注射胰島素的糖尿病患者中低血糖的發(fā)生率較高，這是因為通常糖尿病患者每天胰島素的注射劑量和時間固定不變，但患者每日的飲食情況和情緒等因素都在不斷變化，當進食量減少而胰島素注射劑量沒有發(fā)生變化時，就容易出現(xiàn)低血糖而發(fā)生危險。因此要多了解低血糖反應的相關知識，警惕低血糖的發(fā)生，并及時給予相應的護理措施。

2.2.3 養(yǎng)成自我檢測血糖的習慣 糖尿病患者都應該備有血糖儀或連續(xù)14天24小時動態(tài)血糖檢測儀，以便于進行日常血糖的監(jiān)測。糖尿病患者飲食需要忌口，原則上指不限制食物種類，但要嚴格要控制進食量。一日至少保證三餐，盡量做到少食多餐，營養(yǎng)均衡，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配，在體力活動量穩(wěn)定的情況下，飲食要做到定時、定量。注射胰島素或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量應從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。不用胰島素治療的患者也可酌情用少食多餐、分散進食的方法，以降低單次餐后血糖。由于每個人的情況各異，飲食習慣差別巨大，再加上大部分人缺乏正確的糖尿病管理知識，所以僅依靠糖尿病患者自律不容易達到真正控制糖尿病的目的，必須由專業(yè)人士來幫助糖尿病患者實現(xiàn)有效的糖尿病管理。

2.2.4 當前許多體檢套餐的不足之處 目前我們的體檢內(nèi)容存在較大漏洞，比如大多數(shù)體檢套餐都包括空腹血糖數(shù)據(jù)，但基本找不到一個套餐包含餐后二小時血糖和糖化血紅蛋白這兩個反映血糖水平的重要指標。一般體檢項目只包括空腹血糖(FPG)，而事實上，血糖調(diào)節(jié)受損不僅包括空腹血糖受損（IFG），還包括糖耐量異常（IGT），其中一項或多項數(shù)據(jù)異常都判定為糖尿病。我國流行病學數(shù)據(jù)表明，82%的糖尿病患者表現(xiàn)為餐后血糖升高。在新診斷糖尿病患者中，有高達47%的患者僅餐后血糖升高，有超過一半患者在50歲以下。與西方人相比，中國糖尿病患者胰島β細胞功能受損更為嚴重，餐后高血糖比例更高，并發(fā)癥發(fā)生率更高。學者們針對中國糖尿病患者這一特點，由中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會主任委員母義明教授牽頭，紀立農(nóng)、朱大龍等20余位中國糖尿病領域?qū)＜夜餐瑓⑴c制定了《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識》，強調(diào)了餐后血糖管理的緊迫性、重要性[5]。

達到康復標準的目標如表2所示，由于糖尿病知識較繁雜，且每個患者的個體差異大，若想真正做到知識上會控，往往需要較高的教育文化水平。極少數(shù)糖尿病患者能夠達到知識上會控的這個“控”，絕大多數(shù)糖尿病患者需要專業(yè)人員的幫助，如醫(yī)生、健康管理師等，才能夠?qū)⒀强刂圃谝粋€合理的范圍內(nèi)。

表2 中國2型糖尿病綜合控制目標[6]

在進行血糖診斷時，應全面參考空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)等綜合指標，才能更好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。對于超過40歲的人群，無論男女，如果沒有做過體檢，強烈建議體檢指標如表3中所示。初期可以選擇基本套餐一，其中包含的項目都是必做的檢查，可以初步了解自身健康狀況。如果有更精確了解自身血糖狀況的需求，或已經(jīng)出現(xiàn)“三多一少”的典型糖尿病癥狀時，應當選擇對套餐二或套餐三，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

表3 40歲+人群三種體檢套餐項目選擇

2.3 三“控”——產(chǎn)品上能控

當糖尿病人實現(xiàn)主觀上想控、知識上會控，但如果沒有“產(chǎn)品上能控”依然難以實現(xiàn)理想的血糖控制。雖然極少數(shù)人不需要借助任何外來產(chǎn)品，通過自己長期摸索掌握的一套方法也可以控制血糖，但對于絕大多數(shù)患者往往還是要借助外力——即好的產(chǎn)品來實現(xiàn)能控。目前宣稱能夠控制血糖的產(chǎn)品很多，但效果卻參差不齊，部分有夸大宣傳的嫌疑。判斷產(chǎn)品是否真的有效果，需要正確的測量餐前和餐后血糖進行數(shù)據(jù)對比為依據(jù)。但是目前我們很多糖尿病患者往往只測空腹血糖，而忽略餐后血糖，導致無法判斷產(chǎn)品的效果優(yōu)劣。如果想準確判斷產(chǎn)品的效果，可以佩戴14天24小時連續(xù)血糖監(jiān)測設備，此方法最能反映食用該餐后血糖的變化情況?？靥钱a(chǎn)品的理想效果是能夠使患者減藥或不吃降糖藥物，甚至減少胰島素的用量，而且在保證控糖效果的同時，還應迎合糖尿病患者的各種飲食需求，做到多樣化，盡最大程度滿足糖尿病患者一日三餐的多樣化需求。

自2013年以來，本人帶領團隊8位博士、10多位研究生歷經(jīng)8年研發(fā)，開發(fā)出包括饅頭、蛋糕、花卷、烙餅、餅干和營養(yǎng)粉等各種系列專門針對糖尿病患者、糖耐量受損的亞健康人群、以及需要控制體重的年輕女性人群的產(chǎn)品。截至2020年12月25日，本課題組共對514名糖尿病前期和2型糖尿病患者進行了產(chǎn)品效果測試或者臨床試驗驗證，測試數(shù)據(jù)達171364個。經(jīng)過河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院的臨床試驗，得出以下結(jié)論[7]：

（1）為期12周的研究過程中，其中9周早餐攝入覺甘輔助降血糖蛋糕對糖尿病患者和健康受試者的血脂、一般體格、血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標均無不良作用。

（2）空腹指尖血糖檢測結(jié)果表明，覺甘蛋糕對服用藥物的糖尿病患者空腹血糖沒有影響。試吃覺甘蛋糕期間，糖尿病患者空腹指尖血糖與幾種對照早餐的空腹血糖結(jié)果均無顯著差異,血糖下降率均低于4%。

（3）餐后2h指尖血糖檢測結(jié)果表明，覺甘蛋糕可顯著降低糖尿病患者餐后2h血糖，具有顯著的輔助降血糖作用。①與普通蛋糕（不服藥）相比，覺甘蛋糕組餐后2h指尖血糖下降百分率達26.40%、下降有效率達90.70%；②與自家早餐（不服藥）相比，覺甘蛋糕組餐后2h血糖下降百分率達21.44%、下降有效率達76.47%；③與普通蛋糕（服藥）相比，覺甘蛋糕組餐后2h指尖血糖下降百分率為17.61%、下降有效率為64.29%；④與自家早餐相比（服藥），覺甘蛋糕組餐后2h指尖血糖下降百分率為14.59%、下降有效率為61.54%。

（4）糖化血紅蛋白檢測結(jié)果表明，三個月早餐完全食用覺甘蛋糕可顯著降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白，這說明覺甘蛋糕具有顯著的輔助降血糖作用。

根據(jù)糖尿病的不同類型，飲食習慣差異以及依從性的不同，能夠控制血糖的產(chǎn)品需要多樣化、主食化，產(chǎn)品口感盡可能與普通產(chǎn)品一致，這樣才能讓糖尿病患者吃的舒服，吃的放心。

3 總結(jié)

本文通過一些“不智”的想法和做法的穿插舉例，更深刻的理解和做好三個“控”，即“想控、會控、能控”，從而使讀者更好的預防和控制糖尿病，甚至更科學的應對其他疾病的預防、保健、診斷、治療、康復的健康全過程。比如腫瘤的預防目前較為大眾所關注，部分原因是診斷和治療往往代價會更加昂貴，嚴重危及生命。本團隊目前只是在針對糖尿病領域的主食化方面有了初步效果，在我們把現(xiàn)已研發(fā)成功的專門針對糖尿病患者的主食化產(chǎn)品推廣普及后，我們會根據(jù)團隊情況，適時開展其他方面產(chǎn)品的研發(fā)，滿足更廣大人群的需要。

中國的慢病目前仍然呈現(xiàn)加速發(fā)展的趨勢，光靠醫(yī)療系統(tǒng)來控制是遠遠不夠的，而且代價極其沉重，極大影響患者的生活質(zhì)量。希望大家努力成為一個智者，更好的掌控自己的健康，從我國“藥食同源”和上醫(yī)治未病的理念出發(fā)，提高預防意識，真正實現(xiàn)預防為主的目標，減少發(fā)病幾率，從而生活質(zhì)量得以提升。