黃 莉，朱琳潔，馮廉潔，張佳丹

（深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院，廣東深圳 518031）

習(xí)慣性便秘是因多種因素引起的一種發(fā)病率高且易反復(fù)發(fā)作的功能性便秘，主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少等，病程長，易復(fù)發(fā)，若不及時治療，宿便在腸道內(nèi)不斷積累，會產(chǎn)生過多的毒氣和毒素，如組胺、吲哚等等，通過腸粘膜進(jìn)入血液破壞腸道環(huán)境，引起腸胃功能紊亂，進(jìn)而影響患者的睡眠、食欲等，關(guān)系著患者的生活狀態(tài)[1,2]。有調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)，隨著我國人口老齡化的加劇，老年人消化能力逐漸減退，脾氣漸衰，五臟六腑逐漸衰弱，并伴隨著其他心腦血管疾病。我國習(xí)慣性便秘發(fā)病率逐年升高，中老年人群中的發(fā)病率更是以20%的速率上升，且60歲以上的老年患者達(dá)到了15%～30%以上[4-6]。目前，習(xí)慣性便秘多以藥物治療為主，如瀉藥、開塞露、甘油栓等，短時間內(nèi)有明顯的效果，然而很多患者一旦停藥后又會再次復(fù)發(fā)，給患者帶去很大的心理負(fù)擔(dān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色療法穴位按摩能夠刺激神經(jīng)，增強(qiáng)腸道的蠕動，幫助改善便秘的情況[8]。為此，本研究探討了穴位按摩對習(xí)慣性便秘患者排便功能的改善情況?，F(xiàn)將內(nèi)容匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年2月～2019年9月，對深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院218例習(xí)慣性便秘患者進(jìn)行臨床對照試驗研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）；（2）辨證為陰虛熱結(jié)證；（3）年齡25～80歲；（4）未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變；（5）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃腸道器質(zhì)性病變；（2）腹部皮膚濕疹、破損；（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；（4）有精神病史或意識障礙；（5）對試驗藥物已知成分過敏；（6）參加其他藥物臨床試驗。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗過程中自行退出；（2）由于皮膚過敏、便秘加重或其他不良反應(yīng)和原因而不能或不愿繼續(xù)參加本試驗；（3）由于各種原因未按規(guī)定完成療程。

1.2 分組及治療方法

將218例習(xí)慣性便秘患者隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組109例患者，治療方法具體如下。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)，幫助患者制定合理飲食計劃，督促患者多喝水，多吃水果蔬菜及富含纖維的食物。運(yùn)動指導(dǎo)，每天堅持散步，飯后避免長時間坐位和躺臥，增加運(yùn)動量的同時養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。心理疏導(dǎo)：向患者講解疾病知識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，并樹立信心，在出現(xiàn)不良情緒的時候能夠正確處理并及時控制。用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員多詢問患者的排便情況，對于排便功能不理想的患者，并觀察藥效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適及時處理。幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

1.2.2 試驗組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位按摩，護(hù)理人員在上崗前進(jìn)行專業(yè)的手法培訓(xùn)。在入院第一天對患者的病情、意識、心理狀態(tài)、自理能力等進(jìn)行評估。在具體實施前，護(hù)理人員首先向患者及其家屬講解穴位按摩的相關(guān)知識和注意事項，獲得患者及其家屬的支持和同意。具體操作如下：（1）熱敷處理。穴位按摩前使用熱毛巾或暖貼熱敷腹部，20～30min。（2）穴位按摩?；颊呷朐旱诙扉_始進(jìn)行?；颊吲拍蚝笃教稍诖采?，雙腿微屈。護(hù)理人員掌心涂取少許潤滑油并抹勻，然后雙手疊放于患者腹部，選取天樞穴、足三里、關(guān)元、大橫穴四穴，各穴位深壓按摩1min，然后順時針方向輕揉10min。穴位按摩過程中切忌用力過猛，輕重深淺適宜，穴位按摩護(hù)理每天3～4次，每次15min左右，15天為一個周期。每日選擇睡前和晨起1h后按摩腹部10～15min效果最佳，能夠調(diào)理脾臟，刺激腸道蠕動。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

通過電子病歷采集患者一般資料，護(hù)理前和護(hù)理后（7d）分兩次評估患者中醫(yī)證候評分。中醫(yī)證候評分使用《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》量化評價，該工具共34項目，均設(shè)置4級評分（無計0分、輕計3分、中計5分、重計7分），總粗分區(qū)間0～238分，得分越高表示胃腸道臨床癥狀相對越嚴(yán)重。護(hù)理結(jié)束，根據(jù)胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分評定患者護(hù)理效果，具體分為：顯效（100～80）、一般（79～60）、無效（＜60）。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。中醫(yī)證候評分等計量資料用描述，兩組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗。護(hù)理效果等計數(shù)資料用n（%）描述。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候評分的比較

護(hù)理后相比護(hù)理前，對照組或試驗組患者中醫(yī)證候評分均有下降，組內(nèi)比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前比較， 兩組患者中醫(yī)證候評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性好。護(hù)理后比較，試驗組患者中醫(yī)證候評分低于對照組，組間比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候評分的比較（ ）分組 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 211.39±20.45 185.34±15.82 10.519 0.000試驗組 210.08±21.06 110.43±13.15 41.903 0.000 t 0.466 38.017 P 0.642 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理效果的比較

試驗組（98.17%）患者護(hù)理有效率高于對照組（95.41%）。兩組患者護(hù)理效果構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=18.742，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果的比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為習(xí)慣性便秘是由于氣血不足，導(dǎo)致大腸正常的蠕動功能失去正常的運(yùn)作能力，排泄物不能正常通過腸道而停留在腸道內(nèi)，習(xí)慣性便秘雖然不會直接威脅生命，但會給機(jī)體帶來諸多不利影響。一方面，中老年人長時間大便不通、排便困難，可能會誘發(fā)結(jié)腸癌、痔瘡、直腸炎、腹脹、惡心等疾病，甚至?xí)驗榕疟愠粤?，?dǎo)致顱內(nèi)壓升高，造成腦出血甚至猝死。此外，便秘還會增加老年癡呆、心腦血管疾病等的發(fā)病率，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致生命意外。另一方面，糞便的長時間積累給腸道帶去了巨大的壓力，造成腹脹，影響機(jī)體的新陳代謝和營養(yǎng)吸收，久病不愈更會造成機(jī)體能力下降[9]。目前，治療習(xí)慣性便秘的主要手段是藥物治療、外科手術(shù)治療、飲食管理等等，其中藥物治療雖然通過不同的機(jī)制對改善排便功能有一定的功效，但隨著藥物的長時間服用，副作用會逐漸突顯，不僅讓患者產(chǎn)生依賴性，還會對肝臟、腎等器官有著不同程度的毒副作用，如瀉藥的濫用容易引起腹瀉等并發(fā)癥，導(dǎo)致腸道神經(jīng)受損[10]。因此，重視習(xí)慣性便秘的防治非常重要。中醫(yī)治療便秘具有巨大的潛力和前景，其中穴位按摩因其簡單易學(xué)、無副作用而深受便秘患者的歡迎。它是一種綠色護(hù)理方法，便秘患者通過腹部穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而加強(qiáng)腸道蠕動，促進(jìn)食物殘渣運(yùn)行，對治療便秘有一定的效果，且安全方便、操作簡單，不會產(chǎn)生并發(fā)癥，更不會產(chǎn)生藥物治療的依賴性，避免了藥物治療對腎臟的毒害作用。

有研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)匕茨Ω共靠梢詼p少腸道對糞便水分的吸收，同時也能加快腹肌血液循環(huán)，增加腹肌力量，對便秘治療和療效有鞏固的作用。穴位的選擇是療效的關(guān)鍵。在本次研究中，通過查閱相關(guān)資料，選取了天樞穴、足三里、關(guān)元以及大橫穴四穴為主要治療穴位。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的中醫(yī)證候評分低于對照組，且實驗組患者的護(hù)理有效率明顯高于對照組，出現(xiàn)這一結(jié)果主要是與治療穴位的作用機(jī)理有關(guān)。天樞是大腸之募穴，按摩此穴主要是調(diào)理腸腑，幫助中氣暢通，按摩天樞穴可以治療因腸道功能失常引起的各種癥候[11]。關(guān)元為小腸募穴，是治療朱虛百損的第一要穴，按壓關(guān)元穴能夠補(bǔ)虛強(qiáng)壯，補(bǔ)腎益精，腎與大小便的正常息息相關(guān)，腎中元?dú)獬渥悖笮”惚隳芡〞砙12]。足三里是胃的合穴、下合穴，按摩足三里可以調(diào)節(jié)脾胃，活化脾胃氣血，加快腸胃蠕動，保持腸道津液的滋潤。大橫穴屬于足太陰脾筋，按摩大橫穴能夠治療腹痛、便秘等因腸胃不適引起的疾病，幫助驅(qū)逐體內(nèi)寒氣、調(diào)理腸胃[13]。

綜上所述，采用穴位按摩不但有利于習(xí)慣性便秘患者的排便功能恢復(fù)，且安全可行，無其他不良反應(yīng)，對習(xí)慣性便秘的治療具有重要意義。