王宜民

摘要：目的：通過兩種不同手術(shù)方式的對(duì)比，探究出一種更有效的闌尾切除方式。方法：30例病例樣本均來自我院2017年6月-2020年8月收治的闌尾切除患者，根據(jù)患者及家屬意愿，將15例納入對(duì)照組，行開放性闌尾切除術(shù)，剩余15例納入觀察組，行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無差異（P>0.05），說明兩種手術(shù)方式均具有良好的安全性。結(jié)論：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷較小，可有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：闌尾切除術(shù);腹腔鏡手術(shù);開放性手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

普外科臨床中闌尾炎是一種極為常見的病癥，多是因梗阻、感染或胃腸道功能障礙所致，臨床主要表現(xiàn)有腹痛、嘔吐等，若治療不及時(shí)造成穿孔，可能會(huì)引發(fā)敗血癥，甚至危及患者生命安全。既往臨床在闌尾切除中多采用開放性切除術(shù)，但具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后需要較長時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，并不利于患者康復(fù)。近年來，微創(chuàng)技術(shù)取得不錯(cuò)發(fā)展，尤其是在外科臨床應(yīng)用逐漸成熟。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)憑借著創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、感染率低等優(yōu)點(diǎn)在基層醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

30例病例樣本均來自我院2017年6月-2020年8月收治的行闌尾切除術(shù)患者，對(duì)照組與觀察組各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超確診為急性闌尾炎;②符合手術(shù)指征;③自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大臟器疾病;②存在手術(shù)禁忌癥;③具有凝血功能障礙;④配合度較低。其中對(duì)照組男女人數(shù)比為9：6，最大80歲，最小13歲，平均年齡（55.67±3.13）歲;觀察組男女人數(shù)比為10：5，最大77歲，最小19歲，平均年齡（51.47±3.07）歲。兩組患者一般資料差異不大，P>0.05，可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組行開放性切除術(shù)，具體操作如下：麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，于右下腹取5～6cm闌尾斜切口，逐一將皮膚、皮下組織切開，將腹膜剪開，采用無菌紗布將腹腔積液擦拭干凈;將腹膜外翻后，使用拉鉤將腹膜牽開，用卵圓鉗將小腸、大網(wǎng)膜推開，沿著盲腸找到闌尾，從切口處將闌尾提出并充分暴露，切除闌尾。待病灶切除后，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒處理，采用荷包縫合包埋。若是患者腹腔存在嚴(yán)重感染，還應(yīng)進(jìn)行盆腔引流。最后對(duì)紗布、器械等進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)無誤后，逐層縫合。

觀察組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。行全麻后取頭低腳高仰臥位，采用三孔法，取臍下緣切口處作為觀察孔，然后將氣腹針插入后，設(shè)置壓強(qiáng)為1.3～1.6kPa，建立氣腹[1]。主操作孔選麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，輔助操作孔選恥骨上方5cm處。對(duì)患者氣腹進(jìn)行探查，評(píng)估病情，并對(duì)病變周圍的粘連組織進(jìn)行分離，使用電凝將闌尾系膜切斷，用肽夾將闌尾根部夾閉，闌尾根部雙重結(jié)扎，荷包包埋。然后沖洗患者的腹腔，并將殘液全部吸出，關(guān)閉氣腹后進(jìn)行切口縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將30例病例樣本全部錄入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)差和率分別表示對(duì)應(yīng)的觀察指標(biāo)，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，觀察組術(shù)中出血量和住院天數(shù)明顯比對(duì)照組少，P<0.05。提示，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者康復(fù)快。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;觀察組患者術(shù)后無切口感染，并發(fā)癥為0，P>0.05，表明兩種手術(shù)都具有一定的安全性。

3討論

闌尾炎是臨床普外科一種常見疾病，闌尾主要是指人體回腸與盲腸之間的淋巴組織，導(dǎo)致急性闌尾炎的原因又很多，如細(xì)菌感染、闌尾梗阻等，雖然發(fā)病初期癥狀輕，但病情進(jìn)展較快，很容易導(dǎo)致闌尾穿孔[2]。針對(duì)急性闌尾炎通常需盡快進(jìn)行手術(shù)，以便能夠及時(shí)控制炎癥。開放性闌尾切除術(shù)發(fā)展成熟，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，但創(chuàng)傷較大，出血量較多，且需要充分暴露病灶，容易術(shù)后發(fā)生其他感染。而近年來，腹腔鏡術(shù)發(fā)展迅猛，在普外科臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。本研究中，針對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡切除術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染，可能是因?yàn)楦骨荤R切除術(shù)戳孔小，而且還使用了套管，可以避免切口與膿液、闌尾標(biāo)本之間的接觸，也便于醫(yī)生能夠及時(shí)徹底將膿液吸凈[3]。但是，微創(chuàng)手術(shù)也存在弊端，就是手術(shù)費(fèi)用較高，一方面是因?yàn)樾璨骞苋?，麻醉費(fèi)用增加;另一方面術(shù)中所使用的超聲刀、肽夾等器械較為昂貴，使用成本更高。雖然可以縮短住院時(shí)間，但是費(fèi)用還是要比傳統(tǒng)開放性手術(shù)高。本研究中，觀察組行腹腔鏡切除術(shù)，患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量都要比對(duì)照組少（P<0.05），但兩組術(shù)后并發(fā)癥無差異，P>0.05

綜上所述，采用腹腔鏡切除闌尾的方式，創(chuàng)傷小、安全性高，可以讓患者在短時(shí)間康復(fù)，減少病痛感，術(shù)后患者也未發(fā)生切口感染，值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙俊濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)右下腹切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].疾病監(jiān)測與控制，2020，14（1）：45-47.

[2]王振甫.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比及安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（1）：20-22.

[3]葛軍杰.開放性闌尾切除術(shù)與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2019（6）：167-168.