陸羨瓊

摘要：目的：探討重癥患者中伴吞咽困難患者中改良留置胃管的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法：選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，給予對(duì)照組常規(guī)留置胃管及常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者改良置留胃管及針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的插管情況與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的置管成功率為100.00%，對(duì)照組患者置管成功率為74.54%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.54%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥患者應(yīng)用喉鏡直視引導(dǎo)下置入胃管能夠提升插管成功率，并通過(guò)相對(duì)的針對(duì)性護(hù)理措施能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：重癥患者;吞咽困難;改良留置胃管;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

重癥患者因?yàn)闄C(jī)體代謝情況的改變，會(huì)處于一種高分解代謝狀態(tài)，而且合成功能受到限制，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)底物攝取不足的情況，很多患者在住院治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象[1-2]。特別是伴隨吞咽困難的患者與氣管插管患者，更是難以獲得更多的營(yíng)養(yǎng)支持，影響重癥患者的預(yù)后情況。相關(guān)研究表明[3]，雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)都能夠提供人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是應(yīng)用有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠減少患者住院天數(shù)，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低重癥患者的病死概率。當(dāng)前，通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥患者應(yīng)用傳統(tǒng)的置留胃管方法會(huì)因?yàn)榛颊叩囊蛩?，?dǎo)致經(jīng)鼻置入困難，成功率低，因此選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者作為研究對(duì)象，探討改良置留胃管的應(yīng)用與護(hù)理，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)不能經(jīng)口進(jìn)食情況;患者為重癥患者;所有患者家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。其中對(duì)照組患者男性31例，女性22例，平均年齡（63.41±3.65）歲，平均病程（7.08±1.98）d;其中缺血性腦卒中18例，出血性腦卒中26例，其他11例。觀察組患者中男性28例，女性27例，平均年齡（62.57±3.16）歲，平均病程（7.12±1.74）d，其中缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中29例，其他6例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)留置胃管及常規(guī)護(hù)理，具體方法為：去除患者枕頭，當(dāng)胃管插到15到20厘米的時(shí)候，抬高患者枕頭，并將胃管插入到需要的長(zhǎng)度。一些神志清醒的換惡化可以讓患者應(yīng)用吞咽的動(dòng)作來(lái)配合插管。如果患者的痰液過(guò)多，需要及時(shí)為患者進(jìn)行排痰處理，提高插管成功率，并密切觀察患者的生命體征變化、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔和肌力情況，并查看患者的吞咽功能，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，減輕患者的負(fù)面情緒，讓患者了解鼻飼飲食方法的重要性。在每間隔4小時(shí)之后，對(duì)患者進(jìn)行胃液抽吸，從而判斷其消化情況。

給予觀察組患者改良置留胃管及針對(duì)性護(hù)理，具體方法為：清醒的患者需要在置管之前進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，與患者進(jìn)行溝通之后，應(yīng)用3-5毫克的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈推注，昏迷的患者不需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。首先將涂抹石蠟油的胃管經(jīng)過(guò)其中一側(cè)鼻腔送至口腔處，將置留胃管插入，如果盲插不成功的患者，使用插管喉鏡打開患者口腔 ，暴露食道口，將胃管經(jīng)鼻腔置入，置入食道，如不能順利置入食道，使用長(zhǎng)持物鉗經(jīng)口腔夾住胃管前端，輕輕置入到適當(dāng)長(zhǎng)度，采用抽吸胃液，當(dāng)看到有胃液引出或聽到氣過(guò)水生，確認(rèn)胃管在胃的內(nèi)部之后將喉鏡移除。需要在胃管注入營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中注意速度，并每天進(jìn)行3-4次，在完成每一次注食之后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并在呼氣末將胃管拔出。此方法對(duì)食道狹窄與食道水腫的患者同樣適用。置管7天需要更換一次，胃管如果變硬或者變色需要及時(shí)更換，在更換的時(shí)候應(yīng)用75%的酒精擦拭患者鼻部的皮膚，避免因?yàn)橛椭置诔霈F(xiàn)胃管滑脫的情況。在整個(gè)過(guò)程中注意及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者置管成功率對(duì)比分析

觀察組患者的置管成功率為100.00%，對(duì)照組患者置管成功率為74.54%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.54%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

臨床上重癥患者出現(xiàn)吞咽困難的情況比較常見，尤其是對(duì)于腦卒中急性期的患者會(huì)由于神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致吞咽困難的情況，會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳或者不能進(jìn)食的情況，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染或者營(yíng)養(yǎng)不良，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息導(dǎo)致患者死亡的情況。應(yīng)用留置胃管可以有效的解決這些問(wèn)題[5]。但是一些重癥患者中伴吞咽困難的患者出現(xiàn)了吞咽消失或者遲鈍的現(xiàn)象，不能夠更好的配合留置胃管對(duì)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因此本院多對(duì)此種患者應(yīng)用改良留置胃管，主要應(yīng)用喉鏡加持物鉗聯(lián)合能夠觀察胃管的位置，并將胃管在喉鏡觀察下準(zhǔn)確的置入患者的胃中，從而提升患者的置管成功率，而且能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的置管成功率為100.00%，對(duì)照組患者置管成功率為74.54%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），由此證明應(yīng)用改良留置胃管能夠提升患者的插管成功率，減輕患者治療過(guò)程中承受的痛苦;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.54%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此證明，應(yīng)用喉鏡觀察后，可以有效的插入胃管，并利用合理的護(hù)理措施能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，對(duì)重癥患者應(yīng)用喉鏡直視引導(dǎo)下置入胃管能夠提升插管成功率，并通過(guò)相對(duì)的針對(duì)性護(hù)理措施能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

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