徐曉娟

摘要：目的 提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率。方法 成立品管圖活動(dòng)小組，選定 “提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率“為活動(dòng)主題，對(duì)新生兒動(dòng)脈穿刺成功率低的原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，比較品管圈活動(dòng)前后的效果。結(jié)果 穿刺成功率得到了提高，提高了護(hù)士的工作效率，減輕了反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的痛苦。結(jié)論 品管圈對(duì)于提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率有積極意義，能夠在新生兒科中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：提高新生兒 動(dòng)脈穿刺 成功

【中圖分類號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

品管圈（QCC）是指由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作效率，自發(fā)的組成一個(gè)小團(tuán)體，圍繞單位的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組。

動(dòng)脈穿刺是新生兒常用的操作技術(shù)，可用于采集血標(biāo)本、監(jiān)測(cè)血?dú)?、同步換血或監(jiān)測(cè)動(dòng)脈有創(chuàng)血壓[1]。新生兒動(dòng)脈血管細(xì)，且位置較深、搏動(dòng)弱、穿刺難度大，僅靠護(hù)理人員手感和經(jīng)驗(yàn)才能順利完成，所以，一次性穿刺成功率較低，大多需多次穿刺才能成功，其不僅增加患兒的痛苦，也容易錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)[2]。為了提高我科新生兒動(dòng)脈穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，增加滿意度，2019年11月我科開展了以“提高新生兒新生兒動(dòng)脈穿刺成功率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 由本科室醫(yī)護(hù)人員8名組成QCC小組，均為女性，平均年齡32.6歲，副主任護(hù)師1名，住院醫(yī)師2名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名。

1.2方法

1.2.1成立 QCC活動(dòng)小組：以自愿自發(fā)方式組成，確定圈名為“呵護(hù)圈”。圈名的意義：①雙手代表護(hù)理工作者，以溫暖的雙手托舉患兒，給予無(wú)微不至的關(guān)懷與照顧。②選出圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈成員共8名。圈員們圍繞本科室動(dòng)脈穿刺，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出8個(gè)待選主題，從問(wèn)題的上級(jí)重視程度、重要性、可行性、迫切性、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為本次要解決的活動(dòng)主題，最終確定活動(dòng)主題為“提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率”，進(jìn)而采取一系列措施，最終達(dá)到提高穿刺成功率的目的?；顒?dòng)按PDCA的步驟執(zhí)行。

1.2.2調(diào)查分析及設(shè)立目標(biāo)：①2019年11月16日至2019年12月7日，由A、P、N班護(hù)士每天收集數(shù)據(jù)，共調(diào)查了119次動(dòng)脈穿刺患兒，動(dòng)脈穿刺失敗共計(jì)52例次，失敗率高達(dá)43.69%。小組成員采取頭腦風(fēng)暴法，對(duì)住院患兒動(dòng)脈穿刺失敗的原因組織討論，從人、 物、法、環(huán)、四大方面用魚骨圖形進(jìn)行分析。

1.2.3 通過(guò)分析可以看出有66個(gè)小原因是引起患兒動(dòng)脈穿刺失敗的原因，并于2019年12月10日至2019年12月24日收集數(shù)據(jù)進(jìn)行了真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20原則，確定真因?yàn)椋海?） 穿刺部位選擇單一;（2）用具選擇單一;（3）心理壓力大。

1.2.4根據(jù)現(xiàn)狀、圈能力、改善重點(diǎn)設(shè)定了本次活動(dòng)的目標(biāo)，將患兒動(dòng)脈穿刺失敗率率由改善前的43.69% 降至改善后24.76%，并制定對(duì)策。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)相關(guān)文獻(xiàn)、視頻的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握其它的穿刺部位及技巧，不單一固定為股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，可選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈等部位進(jìn)行穿刺。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展，增加了穿刺的信心，護(hù)士能在多處選擇穿刺部位進(jìn)行穿刺。

2.2 對(duì)一次性頭皮針、采血針進(jìn)行改良。取無(wú)菌51?2輸液針一根，用無(wú)菌剪刀剪取輸液針接頭端4-5cm的硅膠管，取下另一端頭皮針針頭，與剪取的硅膠管斷端鏈接緊，讓后將改造好的頭皮針與2.5ml或5ml 注射器連接。

2.3 采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)用采血針進(jìn)行同步采血，減少反復(fù)穿刺。用采血針選擇合適的部位進(jìn)行穿刺，成功后將采血針的末端連接用肝素處理好的注射器進(jìn)行采血。

2.4 加強(qiáng)患兒的疼痛管理，穿刺時(shí)給予音樂(lè)療法、糖水棉簽、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮進(jìn)行安撫，穿刺時(shí)減少煩哭，提高穿刺成功率。

2.5 同事之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流體會(huì)到輸液針、穿刺針的改造減少了反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，穿刺成功率得到了提高。

2.6制定動(dòng)脈穿刺流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺成功率。

3結(jié)果

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（75.23-56.3）/（84.53-56.3）×100% =70.59%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/（改善前）×100 %% =（75.23-56.3 1） / 56.31 ×100%

= 33.59 %

3.1提高新生兒動(dòng)脈采血成功率對(duì)比

改善前為56.31%，改善中為60.3%，改善后為75.23%。

3.2 提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率改善前后對(duì)比

通過(guò)對(duì)比新生兒動(dòng)脈穿刺成功率改善前后的柏拉圖得出，失敗率明顯下降。

4討論

通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展，提高了解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了責(zé)任心、自信心、加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性，切實(shí)將提高動(dòng)脈穿刺的成功落實(shí)到了實(shí)處，減輕了患兒的痛苦，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)士的工作效率，提高穿刺成功率增加患兒家長(zhǎng)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊艷云 .韓杰.股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺操作規(guī)程.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理.人民衛(wèi)生出版社.2016版. 2009.7.461-463

[2]唐蘭紅，張緒紅，田春英，等.品管圈活動(dòng)在減少數(shù)輸液外滲中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：131-133