超聲引導下股神經阻滯效果與肛溫、大腿和小腿內側溫度變化相關性的臨床研究

李森林 林穎

摘要：在此次研究中主要是對超聲引導下股神經阻滯對手術患者肛溫的影響進行深入探索，分析阻滯效果對大腿、小腿內側溫度產生的影響。與此同時，需要對溫度變化對阻滯效果的可行性與準確性的影響，從而為股神經阻滯提供簡單易行的評判效果方法，可以為股神經阻滯患者提供術中保溫方案，提高患者滿意度和治療效果。在具體的研究工作中選擇在我院2019年1月～2021年12月進行治療的患者共90例，所有患者均行超聲引導下股神經阻滯，在阻滯側和非阻滯側的大腿前中下2/3處和小腿內側中部皮膚各取一個測量點。對患者神經阻滯前后15min的皮膚溫度準確記錄;同時記錄患者的肛溫，主要記錄點包括阻滯前后15min、術中1h、2h、3h、4h……完成手術后。在對相關數(shù)據(jù)進行評判時，主要是以神經阻滯效果佳（陽性）、神經阻滯效果差（陰性）為標準。同時需要采取受試者工作特征曲線對患者皮膚溫度變化進行分析，掌握皮膚溫度變化對阻滯效果反應的敏感度和特異性。在此次研究中，需要對存在的問題進行分析，并且要提出可靠的解決措施，確保實驗研究順利進行。

關鍵詞：超聲引導;股神經阻滯;溫度變化;相關性

前言

對超聲成像技術進行應用定位外周神經，并引導神經阻滯麻醉進行操作在臨床上的應用越來越廣泛。并且超聲能夠獲取更加清晰的圖像，可以防止神經和血管損傷，從而提高阻滯效果，有利于減少操作次數(shù)，縮短麻醉的起效時間，并且可以延長阻滯時間，節(jié)省麻醉藥的用量。還可以利用便攜超聲對引導穿刺針的進針方向和深度進行實時監(jiān)測，可以指導導管置入確保術后鎮(zhèn)痛效果。此外，還可以利用超聲成像技術對患者神經結構和局部麻醉藥液的擴散情況進行觀察，防止刺激患者神經，誘發(fā)肌肉收縮產生的不適[1]。在研究中需要對股神經的阻滯原理進行分析。股神經作為腰叢的最大分支，經過腹股溝韌帶下方進入大腿前方，腹股溝韌帶周圍的股神經會分成若干只，而在股三角區(qū)會合成前組和后組，前組主要支配大腿前面沿縫匠肌的皮膚，后組支配股四頭肌、膝關節(jié)及內側韌帶，同時會分出隱神經伴隨大隱靜脈下行于腓腸肌內側，對內踝以下皮膚支配。在股神經阻滯成功后，患者的血管會處于擴張狀態(tài)，在阻滯成功的區(qū)域皮膚溫度會出現(xiàn)變化。從這一角度分析，患者皮膚溫度變化能夠在一定程度上反映出阻滯效果[2]。

1研究資料與研究方法

1.1研究資料

在此次研究中選擇研究對象是我院2019年1月到2021年12月行超聲引導下股神經阻滯患者90例。在對研究對象進行分組是，主要是以神經阻滯效果佳（陽性）、神經阻滯效果差（陰性）為標準進行分組，包括A組、B組。

根據(jù)此次研究的具體需求選擇出符合納入標準的患者：（1）患者對此次研究知情且同意，為18周歲及以上成年人;（2）行超聲引導下神經阻滯的患者。此外，需要排除不符合標準的研究對象：具有凝血功能障礙、伴感染性發(fā)熱、菌血癥、重要臟器功能不全、有休克情況、不同意進行神經阻滯、對治療藥物有過敏史的患者。

確定研究對象后，做好手術室準備工作，手術室為百、千、萬級層流間，室內溫度控制在22-25℃，濕度為50%-60%，所有患者的手術均由同一組外科醫(yī)生實施。

1.2研究方法

對A組（神經阻滯效果佳（陽性））：在阻滯側和非阻滯側的大腿前中下2/3處和小腿內側中部皮膚各取一個測量點，記錄神經阻滯前后15min的皮膚溫度。同時對患者在阻滯前與阻滯后15min、術中1h、2h、3h、4h……術畢肛溫進行記錄。

對B組（神經阻滯效果差（陰性））：在阻滯側和非阻滯側的大腿前中下2/3處和小腿內側中部皮膚各取一個測量點，記錄神經阻滯前阻滯后15min的皮膚溫度。此外，需要記錄患者在阻滯前與阻滯后15min、術中1h、2h、3h、4h……術畢肛溫。

1.3觀察指標

在對研究結果進行分析時，主要對患者神經阻滯前后15min的皮膚溫度進行對比;對阻滯前與阻滯后15min、術中1h、2h、3h、4h、術畢肛溫進行對比分析;此外，對神經阻滯的不良反應的主要表現(xiàn)是穿刺點感染、出血、神經支配區(qū)域感覺異常等。

1.4統(tǒng)計學方法

在研究中，使用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理。計量資料用x±s表示，利用受試者工作特征曲線（ROC）曲線對患者皮膚溫度變化進行分析，從而全面掌握溫度變化對阻滯效果反應的敏感度和特異性。

2研究過程中注意要點

為了確保研究作業(yè)順利進行，需要成立科研課題小組，課題申請人要全面負責整個課題的申報、具體實施、科研執(zhí)行情況匯報、撰寫論文、 申請科研驗收、組織申報科技獎勵等工作。同時需要對多科室間協(xié)作工作進行合理安排。此外，要根據(jù)課題的具體要求制定實施細則與在課題研究過程中的管理制度，確保相關資料的科學性與完整性。

針對研究中的經費、設備儀器等問題，需要加強與醫(yī)院相關部門的溝通，獲取醫(yī)院資金與設備支持。醫(yī)院職能部門會定期監(jiān)管課題的研究進程和課題實施情況，協(xié)助解決在課題研究中存在的問題。并且需要定期向醫(yī)院相關部門匯報課題研究進程與成果。在實驗分析過程中，需要加強環(huán)保節(jié)能等管理工作，必須嚴格按照實驗室的規(guī)章制度進行操作，確保研究人員遵守不同實驗標準和操作規(guī)范。尤其是對實驗過程中產生的廢物，必須嚴格按照國家有關規(guī)定處理，防止污染環(huán)境。在研究中還需要對各環(huán)節(jié)進行全面監(jiān)管，加強成本控制與安全管理[3]。

3討論

通過此次研究可以對股神經阻滯患者提供簡單、有效、安全的評估方法，有利于提高阻滯滿意度，對保障臨床麻醉質量有積極作用，可以提升醫(yī)院科室的影響力。此外，在研究過程中需要關注神經阻滯對患者核心體溫變化的具體影響，對可能會存在的不良反應需要加強保溫措施的有效應用，提高患者的神經阻滯中的舒適度，加速患者康復。在之后的研究中，需要根據(jù)具體研究資料對研究結果進行總結，要對研究數(shù)據(jù)進行深入挖掘，從而獲取可靠的研究結論。

參考文獻：

[1]黃宏偉，趙民，劉偉，等.探討超聲引導下股神經與坐骨神經阻滯在下肢手術中的鎮(zhèn)痛與阻滯作用[J].重慶醫(yī)學，2017（46）：310-311.

[2]房潔渝，李強，黃文生，等.超聲引導下股神經阻滯和坐骨神經阻滯在急診中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010（28）：20-21.

[3]董玥穎，賀釗，沈海琳，等.超聲引導下神經阻滯在急診下肢骨折手術中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2020，v.23（03）：48-51.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經費科研課題（Z20190478）