空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥胰腺炎患者運(yùn)用

許金連

摘要：目的 探討空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥胰腺炎患者應(yīng)用效果。方法 選取40例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組開展空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比兩組患者應(yīng)用效果。結(jié)論 觀察組住院時(shí)間、首次通便、死亡例數(shù)，以及并發(fā)癥顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥胰腺炎患者中具有較好的應(yīng)用效果，有較大臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：空腸營(yíng)養(yǎng)管;重癥胰腺炎;應(yīng)用效果

重癥胰腺炎（簡(jiǎn)稱：SAP）在臨床上比較常見，這種疾病發(fā)病急、病死率非常高，住院時(shí)間長(zhǎng)，而且需要較高的醫(yī)療費(fèi)用。患者發(fā)病后，機(jī)體出現(xiàn)超高代謝，機(jī)體功能紊亂，免疫能力下降。由于需要禁食，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持，可以使患者機(jī)體器官功能得到有效維持，提高患者的免疫能力，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有并發(fā)癥發(fā)生率高、價(jià)格貴的特點(diǎn)，給予重癥胰腺炎患者空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)支持，受到較好的臨床效果，越來越受到重視。本文主要探討空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥胰腺炎患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2020年12月～2021年9月我院收治的40例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)膚腺病學(xué)組重癥胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者26例，女性14例;年齡在38.4～78.6歲，平均年齡（54.2±7.5）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例重癥胰腺炎患者。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛、腹脹癥狀減輕或緩解，腸鳴音恢復(fù);②血淀粉酶降至正常;③無嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽源性胰腺炎患者;②Bahhaaa CT分級(jí)為C級(jí)或C級(jí)以上;③Ransom急性胰腺炎預(yù)后因素評(píng)分大于3分。

1.2方法

治療方法所有患者禁食、胃腸減壓;記錄24h出入量、檢測(cè)生化指標(biāo)及血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血氧飽和度中心靜脈壓等。液體療法，維持水電介質(zhì)酸堿平衡，予以制酸、生長(zhǎng)抑素，合適的氧療、氣道霧化、必要時(shí)機(jī)械通氣。

對(duì)照組給予常規(guī)胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抑酸、抑制胰腺分泌、抗生素、改善胰腺微循環(huán)等藥物。

觀察組患者實(shí)施空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)支持治療。采用復(fù)爾凱螺旋鼻腸管，長(zhǎng)度145cm，管道材料為聚氨酯，插管過程中，在電視X線透視下，通過引導(dǎo)鋼絲經(jīng)鼻插入空腸，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第1天應(yīng)先靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml，第2天開始由專人在專用配置室配制粉劑，用滅菌注射用水溶解，經(jīng)攪拌機(jī)攪拌均勻后，裝入滅菌營(yíng)養(yǎng)袋中。營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止細(xì)菌污染。輸注前協(xié)助患者取半臥位，以防營(yíng)養(yǎng)液的反流。初始滴速為20～30m/h，以后每24小時(shí)增加20～30ml/h。逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的劑量，同時(shí)相應(yīng)地減少腸外營(yíng)養(yǎng)支持的量。至第3天患者血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定后，開始全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，直到患者能自行進(jìn)食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組患者住院時(shí)間、首次通便、死亡例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1、表2可以看出，觀察組患者住院時(shí)間、首次通便、死亡例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，可引起重要臟器功能衰竭和局部并發(fā)癥，病程較長(zhǎng)，病死率高。由于重癥胰腺炎處于高分解代謝狀態(tài)，患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能的下降。腸道是機(jī)體應(yīng)激的中心器官之一，腸屏障功能的完整性與重癥胰腺炎病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切。在發(fā)生重癥胰腺炎時(shí)，由于炎癥反應(yīng)、腸道動(dòng)力親亂、腸道菌群失調(diào)、細(xì)胞因子過度生成、生長(zhǎng)因子缺乏和腸黏膜上皮細(xì)胞過度凋亡而導(dǎo)致腸黏膜屏障損傷，發(fā)生腸道衰竭。如果采用長(zhǎng)期的完全腸外營(yíng)養(yǎng)，容易引起腸黏膜萎縮，屏障功能受損及腸細(xì)菌易位，繼而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，繼發(fā)胰腺及胰周組織感染，甚至出現(xiàn)腸道功能衰竭，導(dǎo)致胰腺炎加重導(dǎo)致多器官衰竭。

因此，防止重癥胰腺炎患者出現(xiàn)腸道功能衰竭非常重要，而實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是其有效方法之一，一是減少刺激胰腺的外分泌，即通過十二指腸以遠(yuǎn)端實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過空腸途徑給予營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺分泌刺激最小;二是全腸外營(yíng)養(yǎng)超過1周，腸屏障功能可受損，腸道細(xì)菌易位，腸源性感染率增高，重癥胰腺炎的死因80%是胰腺及胰周組織的繼發(fā)感染，全腸外營(yíng)養(yǎng)越久，代謝并發(fā)癥的可能性越大，通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)減少腸源性感染的發(fā)生，近而避免腸道功能衰竭的發(fā)生。

本文通過對(duì)2組患者住院時(shí)間、首次通便、死亡例數(shù)，以及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)重癥胰腺炎開展空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)支持，可以提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 莫波，何卿瑋，王云俠，等.空腸營(yíng)養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的效果評(píng)估[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，（5）：489-491.

[2]楊艷，陳麗芳.重癥急性胰腺炎不同時(shí)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)的療效分析[J].臨床消化病雜志，2017，（6）.350-353.

[3] 何淑芳.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及免疫功能的影響分析[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：85-86.

[4] 陳烈歡，黎燕玲，陳啟生，等.早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能和療效的影響研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：251-253.

[5]路艷萍.重癥醫(yī)學(xué)科胰腺炎中鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用及護(hù)理[J].飲食保健，2017，（22）.308.