徐玉玲,肖二彬,梁景衛(wèi),趙雷,田從哲
(河北大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科,河北 保定 071000)
患者,女,18歲,因上頜竇異物(右)而就診入院?;颊呷朐呵?個(gè)月于當(dāng)?shù)乜谇辉\所行患牙拔除,拔除患牙后擬行牙種植,隨即植入人工牙根。入院前2d患者擬植入牙冠時(shí)發(fā)現(xiàn)人工牙根缺失,遂行CT檢查,發(fā)現(xiàn)人工牙根自種植床脫落并嵌頓于上頜竇竇口。期間患者無(wú)鼻塞、膿涕、鼻腔異味、涕中帶血及面部腫痛不適。入院后查體:體溫36.5℃、 脈搏78次/min、 呼吸20次/min、 血壓106/72 mmHg,鼻面部無(wú)腫脹,鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)鼻中隔大致居中,右側(cè)中鼻道可見(jiàn)膿性分泌物,未見(jiàn)異物。復(fù)查鼻竇CT示:右側(cè)上頜竇及篩竇低密度影填充,右側(cè)上頜竇可見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀高密度影,邊緣可見(jiàn)放射偽影,大小約0.8 cm×0.3 cm×1.3 cm(圖1、2),且可見(jiàn)缺損牙位于右側(cè)上頜竇底壁,與上頜竇底壁相通(圖3)。診斷:上頜竇異物(右);慢性鼻竇炎(右)。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備,并于全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡右側(cè)上頜竇開(kāi)放、右側(cè)上頜竇異物取出術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)中鼻道黏膜明顯水腫,并可見(jiàn)膿性分泌物自上頜竇內(nèi)溢出,切除右側(cè)鉤突,探查并擴(kuò)大上頜竇竇口,過(guò)程中有較多白色膿性分泌物溢出,清理分泌物過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一枚帶螺紋異物嵌頓于上頜竇竇口(圖4),取出一大小約0.8 cm×0.3 cm×1.3 cm規(guī)則金屬異物(圖5),繼續(xù)清理上頜竇腔內(nèi)膿性分泌物,清除后見(jiàn)上頜竇黏膜水腫明顯,沖洗術(shù)腔并以吸引電凝止血,明膠海綿覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后3 d出院。
圖1 水平位CT可見(jiàn)右側(cè)上頜竇口一近圓形高密度影 圖2 冠狀位CT可見(jiàn)右側(cè)上頜竇口一結(jié)節(jié)狀高密度影 圖3 冠狀位CT可見(jiàn)缺損牙位于右側(cè)上頜竇底壁,影像學(xué)表現(xiàn)與上頜竇底壁相通 圖4 術(shù)中見(jiàn)“帶螺紋異物”嵌頓于上頜竇竇口 圖5 術(shù)中取出物,帶螺紋金屬異物邊緣規(guī)則
由于鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,鼻竇異物較為少見(jiàn),而其中約89.3%發(fā)生于上頜竇[1]。上頜竇異物多由創(chuàng)傷所致,如爆破傷、槍傷、車(chē)禍等。此外,醫(yī)源性損傷也是上頜竇異物的原因之一,如填塞物的殘留、牙種植體的脫落、牙槽骨的創(chuàng)傷性治療等[2-3]。該病例則為牙種植體脫落致上頜竇異物,并繼發(fā)阻塞性上頜竇炎。既往研究提示,上頜竇解剖,尤其是種植區(qū)骨質(zhì)密度、竇內(nèi)血液供應(yīng)及基礎(chǔ)病變、牙種植手術(shù)方式的選擇及操作的規(guī)范性,甚至是種植體的選擇、術(shù)后口腔保健,均與牙種植手術(shù)失敗,導(dǎo)致種植體脫落有關(guān)[2,4]。該病例亦不能排除上述原因。故術(shù)前通過(guò)影像學(xué)分析上頜竇解剖特征,對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)估,根據(jù)觀察及評(píng)估結(jié)果選擇正確的手術(shù)方式,規(guī)范手術(shù)操作,并加強(qiáng)圍手術(shù)期口腔準(zhǔn)備,對(duì)降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率十分重要[2,4]。該病例伴有同側(cè)上頜竇炎,分析其原因可能是:種植體脫落于上頜竇后,隨體位改變而嵌頓于上頜竇口,致使竇口阻塞,影響其通氣、引流及黏膜纖毛清除功能而導(dǎo)致慢性炎癥。對(duì)于耳鼻咽喉科醫(yī)生而言,該病例的重要提示在于:對(duì)于單側(cè)上頜竇炎,除了考慮牙源性感染外,還應(yīng)注意排除異物存留繼發(fā)竇內(nèi)感染,尤其是影像學(xué)顯像不佳的異物。