馬紅丹 萬靈俠

（1.河南省永城市人民醫(yī)院年醫(yī)學(xué)科，河南永城 476600；2.河南省永城市人民醫(yī)院超聲科，河南永城476600）

功能性便秘（CFC）是一種因胃腸道蠕動(dòng)減弱或腸道不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)引起的消化內(nèi)科疾病，與器質(zhì)性病變等其他因素?zé)o關(guān)，在我國(guó)60 歲及以上的人群中發(fā)病率高達(dá)80%[1]。藥物療法是臨床治療CFC 的主要方法之一，但存在治療時(shí)間較長(zhǎng)、副作用較大等問題，臨床效果不佳。酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（以下簡(jiǎn)稱“活菌片”）在調(diào)節(jié)腸道菌群、增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)方面，具有良好效果，可明顯改善因腸道菌群失調(diào)引起的各類癥狀[2]。本研究以94 例老年CFC患者為對(duì)象，探討老年CFC 患者應(yīng)用活菌片輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年4 月至2020 年4 月本院收治的老年CFC 患者94 例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合老年人CFC 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者性別不限，年齡≥60 歲，病程≥6 個(gè)月；③近期未接受其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等臟器功能障礙患者；②存在腸腔梗阻、結(jié)直腸腫瘤等腸道器質(zhì)性病變患者；③合并其他消化道疾病患者。其中，觀察組男18 例，女29 例，年齡60～85 歲，平均（73.45±8.47）歲；病程1～5 年，平均（3.84±0.58）年。對(duì)照組男16 例，女31 例，年齡62～85 歲，平均（75.61±7.28）歲；病程1～5 年，平均（3.57±0.94）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，各組臨床基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均接受加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改變生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)飲食等干預(yù)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受普蘆卡必利治療，患者于晚餐后口服，2mg/次，1 次/d，連續(xù)服用1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服活菌片，2 片/次，3 次/d，連續(xù)服用1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：根據(jù)患者的便秘改善情況和臨床癥狀評(píng)分制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算治療總有效率。其中，便秘癥狀評(píng)分下降≥75%，周排便次數(shù)≥3 次，大便性狀變軟為顯效；便秘癥狀評(píng)分下降25%～75%，周排便次數(shù)2～3 次，大便性狀趨軟為有效；便秘癥狀評(píng)分下降＜25%或上升，周排便次數(shù)＜2 次，大便干結(jié)為無效；②便秘癥狀：記錄患者治療后首次排便時(shí)間，采用Wexner 便秘評(píng)分量表對(duì)治療前后患者的便秘癥狀進(jìn)行評(píng)估[4]，該量表總分為30 分，分值越高，表明患者便秘癥狀越嚴(yán)重；③腸道菌群水平：于治療前后收集患者的新鮮糞便1g，經(jīng)培養(yǎng)分離后，鑒定糞便中酵母菌、腸桿菌、乳桿菌和雙歧桿菌的活菌數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用t 檢驗(yàn)，同組治療前后比較行配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較：觀察組的治療總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的76.60%（χ2值=5.371，P 值=0.020），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 患者治療后首次排便時(shí)間及便秘癥狀評(píng)分比較：療后，兩組患者的便秘癥狀評(píng)分較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組的便秘癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的首次排便時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 患者治療后首次排便時(shí)間及便秘癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 患者治療后首次排便時(shí)間及便秘癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 便秘癥狀評(píng)分（分） 首次排便時(shí)間（h）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 12.68±2.71 7.92±1.35* 1.83±0.57對(duì)照組 47 13.34±1.73 9.86±1.41* 2.56±0.63 t 值 1.407 6.813 5.891 P 值 0.163 <0.001 <0.001

2.3 治療前后兩組患者腸道菌群水平比較：治療前，兩組患者的腸道菌群水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組酵母菌、腸桿菌的活菌數(shù)較治療前下降，乳桿菌、雙歧桿菌的活菌數(shù)較治療前上升（P<0.05），且觀察組的酵母菌、腸桿菌的活菌數(shù)小于對(duì)照組，乳桿菌、雙歧桿菌的活菌數(shù)的大于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，對(duì)照組的腸道菌群水平較治療前無明顯差異（P>0.05），詳見表3。

表3 治療前后兩組患者腸道菌群水平比較 （±s）

表3 治療前后兩組患者腸道菌群水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 酵母菌 腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前觀察組 47 7.15±0.89 5.07±0.86* 9.82±1.03 8.06±0.74* 5.37±0.88對(duì)照組 47 6.97±0.94 6.65±0.78 9.75±0.94 9.55±1.17 5.28±0.76 t 值 0.953 9.330 0.344 7.379 0.531 P 值 0.343 <0.001 0.732 <0.001 0.597乳桿菌治療后7.18±0.94*5.59±1.14 10.776<0.001雙歧桿菌治療前 治療后7.12±0.95 8.86±0.81*7.18±1.23 7.54±0.96 0.265 7.205 0.792 <0.001

3 討論

老年CFC 是臨床常見的消化道疾病，其發(fā)病原因主要與患者胃腸道功能下降、不良飲食習(xí)慣、精神心理因素等相關(guān)[5]。長(zhǎng)期的CFC 不僅會(huì)引發(fā)腸道惡性病變，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)高血壓、腦出血等多種心腦血管疾病。研究發(fā)現(xiàn)，腸道內(nèi)的菌群平衡是維持機(jī)體正常生理功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的關(guān)鍵因素，老年人由于腸道內(nèi)菌群的多樣性下降，極易引發(fā)CFC。普蘆卡必利是臨床治療CFC 的常用藥物，但對(duì)部分患者來說，治療效果不佳?；罹赏ㄟ^促進(jìn)腸道益生菌的增殖發(fā)育調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進(jìn)排便[6]。本研究應(yīng)用活菌片和普蘆卡必利聯(lián)合治療老年CFC，研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后，觀察組的便秘癥狀評(píng)分、首次排便時(shí)間均低于或短于對(duì)照組，提示該輔助治療方案可明顯改善老年CFC 的臨床癥狀，提高蘆卡必利的治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。這主要與活菌片可糾正腸道菌群紊亂，并形成腸道生物屏障，提高機(jī)體免疫功能等有關(guān)[7]。進(jìn)一步分析來兩組患者的腸道菌群水平可知，治療后，觀察組的酵母菌、腸桿菌的活菌數(shù)小于對(duì)照組，乳桿菌、雙歧桿菌的活菌數(shù)的大于對(duì)照組，提示活菌片輔助治療在調(diào)控老年CFC患者的腸道微生態(tài)平衡方面更具優(yōu)勢(shì)。田剛等[8]觀察了活菌片對(duì)老年CFC 患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)活菌片的應(yīng)用可明顯改善患者的便秘癥狀，且不良反應(yīng)較少，是治療超高齡CFC 的有效手段。除改變腸道菌群水平外，活菌片的代謝產(chǎn)物還可影響腸道內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，在改變腸道運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，使腸道內(nèi)pH 趨于穩(wěn)定，進(jìn)而提高患者排便功能。

綜上所述，活菌片輔助普蘆卡必利治療可提高老年CFC 治療的臨床療效，緩解患者臨床癥狀，維持腸道菌群穩(wěn)態(tài)，值得臨床推廣與應(yīng)用。