對于放開知名專家診察費的效果評價研究-基于患者視角

王維巖 劉波

摘要：2016年，山東省率先在全國出臺了《關(guān)于放開知名專家診察費等醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》等文件，明確放開包括知名專家診查費在內(nèi)的130項醫(yī)療服務(wù)項目價格。隨后，省衛(wèi)健委聯(lián)合多部門出臺《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)知名專家診察費管理辦法》，一方面是確定放開公立醫(yī)療機構(gòu)知名專家診察費等醫(yī)療服務(wù)項目價格并由醫(yī)療機構(gòu)自主定價;另一方面，也借此加強了對知名專家的管理，明確知名專家的資格條件、遴選程序、診療規(guī)范以及準(zhǔn)入退出機制等。本文從患者角度出發(fā)，探析了放開知名專家診察費的效果，以供相關(guān)研究和從業(yè)者參考借鑒。

關(guān)鍵詞：知名專家診察費 醫(yī)療改革 效果評價

【中圖分類號】G 644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

一、前言

2016年，山東率先在全國以省為單位相繼出臺了《關(guān)于放開知名專家診察費等醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)知名專家診察費管理辦法》等文件，明確放開知名專家診查費等130項醫(yī)療服務(wù)項目價格。隨后，黑龍江、廣西、江西等省份也相繼推行此項改革。那么何為知名專家診察費呢，即指對于“特別優(yōu)秀”的臨床專家在完成普通專家門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，再開展相關(guān)的門診服務(wù)所收取的費用。不同地區(qū)對于“特別優(yōu)秀”界定不同，一般情況，至少需要臨床工作累計滿20年，具備教授、主任醫(yī)師等高級職稱。山東省對于知名專家的界定在此基礎(chǔ)上還需滿足以下條件之一，如兩院院士、國醫(yī)大師;“國家百千萬人才工程”人選、國家有突出貢獻的中青年專家、原國家拔尖人才;“長江學(xué)者”、“泰山學(xué)者”;享受國務(wù)院頒發(fā)政府特殊津貼人員;省部級有突出貢獻的中青年專家;國家、省名中醫(yī)藥專家;經(jīng)國家審定的優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床研修人才;公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)具體指標(biāo)自行評審認定的特別優(yōu)秀臨床專家等。專家具體的資歷、臨床水平和其診察費價格是直接掛鉤的。應(yīng)該看到，在公布的《公立醫(yī)療機構(gòu)知名專家診察費管理辦法》文件中，除了放開了知名專家診察費價格外，也同時規(guī)定了知名專家的門診時間、頻次及人次。如先行試水的青島市從2014年就規(guī)定，知名專家門診診察費的收費標(biāo)準(zhǔn)為每人次100元，且該專家一周內(nèi)最多只能利用2個半天時間開設(shè)知名專家門診，一個半天只能預(yù)約15個患者。放開知名專家診察費是醫(yī)改重要改革任務(wù)之一，是提升醫(yī)療服務(wù)水平和能力的重要體現(xiàn)，是加強醫(yī)院規(guī)范化管理，確保醫(yī)院運行在陽光下的重要舉措。從醫(yī)務(wù)從業(yè)者的角度來看，對外開放知名專家診察費提高了相關(guān)人員的工作積極性，同時也加強了對醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)調(diào)節(jié)力度和監(jiān)督制約作用。對于患者來說，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療價格的透明化、公開化、多樣化，減少了一些醫(yī)院的收費不合理現(xiàn)象，保障患者合法權(quán)益，改善患者就診體驗，患者的醫(yī)療選擇權(quán)也得到相應(yīng)增加。

二、放開知名專家診查費的實施情況

以山東省省級公立醫(yī)院為調(diào)查對象，通過咨詢工作人員、調(diào)研網(wǎng)站和微信公眾號，從省級公立醫(yī)院開設(shè)知名專家診查費的醫(yī)院數(shù)量和預(yù)約掛號情況兩個方面了解和分析放開知名專家診查費這一政策的實施情況。

1.開設(shè)知名專家診查費的醫(yī)院數(shù)量

此研究界定山東省衛(wèi)健委委屬醫(yī)院和高校附屬醫(yī)院為省級公立醫(yī)院，共27個醫(yī)院，其中，綜合醫(yī)院14個，?？漆t(yī)院13個。截止2021年9月，其中，21個醫(yī)院已開設(shè)知名專家診查門診，6個醫(yī)院尚未開設(shè)知名專家診查門診。這6個醫(yī)院中2家為三級甲等醫(yī)院，其余為二級醫(yī)院。在調(diào)研中了解到，醫(yī)院暫未開設(shè)知名專家門診的原因大致為以下兩方面，一是醫(yī)院等級和知名度受限，二是醫(yī)院專家中沒有符合知名專家入選條件人選。

2.已放開知名專家診查費的醫(yī)院預(yù)約掛號情況

由于醫(yī)院信息化的推進，各醫(yī)院的預(yù)約掛號基本通過微信公眾號或微信服務(wù)號來實現(xiàn)。筆者隨機選取了4家省屬醫(yī)院，通過關(guān)注和使用微信公眾號的“預(yù)約掛號”功能，調(diào)研知名專家預(yù)約情況，選取調(diào)研時間為某周一，鑒于大部分醫(yī)院提前一周放號，此次調(diào)研時間范圍為當(dāng)周周一至周日共七天。以山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院為例，目前僅謝立信院士1人開設(shè)知名專家門診，1個上午的知名專家門診號全部約滿，門診掛號費為200元/次。以山東省精神衛(wèi)生中心為例，目前有4位主任醫(yī)師開設(shè)知名專家門診，其中3位主任醫(yī)師的知名專家號全部約滿。以山東省皮膚病醫(yī)院為例，醫(yī)院目前有6人開設(shè)知名專家門診，門診掛號費均為100元/次，3人的知名專家門診號已約滿，另外3人各剩余8號。以齊魯醫(yī)院耳鼻喉科為例，目前有6人開設(shè)知名專家門診，其中，5人的知名專家門診號已約滿，另外1人剩余2號。由此可見，知名專家門診預(yù)約率高，較受患者歡迎。

三、患者視角對于放開知名專家診察費的效果評價

患者對醫(yī)療服務(wù)是否滿意直接關(guān)系著社會秩序的穩(wěn)定及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平是否到位、醫(yī)療服務(wù)價格是否公開透明一直是醫(yī)療改革的重中之重?；颊呤轻t(yī)療服務(wù)的主要利益主體，伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，對于醫(yī)院收費是否合理、價格是否透明、管理是否規(guī)范等越發(fā)看重，應(yīng)該看到，放開知名專家診察費直接關(guān)系到患者的幸福感獲得，也是醫(yī)療改革效果的重要體現(xiàn)。

1.患者擁有更多的就醫(yī)選擇。

放開知名專家門診后，患者在普通專家掛號基礎(chǔ)之上，有了更多的就醫(yī)選擇。患者可根據(jù)病情、經(jīng)濟情況、門診掛號情況選擇更適合自己更便捷的就醫(yī)方式。通過提高醫(yī)療服務(wù)收入，減低藥品和檢查費用，醫(yī)院建立起科學(xué)合理的診療服務(wù)補償機制，醫(yī)療人員更趨于通過提供更好地服務(wù)來獲取補償，避免過度開藥或過度檢查來賺取收入，患者的基本權(quán)益得以保障。

2.患者就醫(yī)環(huán)境得以改善。

《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)知名專家診察費管理辦法》對于就醫(yī)時間和就醫(yī)環(huán)境做出明確規(guī)定，要求每次接診原則上不超過20人次，知名專家門診應(yīng)設(shè)獨立診室和候診區(qū)，診療室環(huán)境應(yīng)優(yōu)于普通診室，診室需配專職護士協(xié)助工作。從目前的實施情況來看，知名專家每人次就診時間長于普通門診，一般設(shè)置為7-10分鐘，患者與醫(yī)生有較長的咨詢和溝通時間，有助于病情診斷及下一步治療。相對于普通診室人滿為患的情景，知名專家門診前秩序井然，診室設(shè)施設(shè)備齊全，護士服務(wù)細致周到，給予患者從容舒適的就醫(yī)體驗。

3.疑難雜癥的患者看病更容易。

知名專家診查相對普通專家門診費用較高，如山東省設(shè)置100/次，200/次和300元/次共三個檔次，各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院和專家情況酌情定價。過去僅僅是為了開藥的病人或患有普通疾病的患者考慮到門診費用可能不會去選擇知名專家門診，真正有疑難雜癥的患者或重癥患者就有更多的機會預(yù)約知名專家號，使病痛及時得以緩解，重癥患者及時得以救治。據(jù)某機構(gòu)調(diào)研，上海某三甲醫(yī)院放開知名專家診察費后，一些普通病人更趨于選擇普通號問診，專家門診占總門診總量有所下降，而“專家號”也不像過去“一號難求”，緊張程度有所趨緩。

4.醫(yī)療費用更加合理透明。

放開知名專家診察費是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要方面，通過降低藥費、檢查費，提高掛號費、診查費，真正體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值，提高醫(yī)務(wù)人員工作及積極性，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。對于患者而言，雖然不同的疾病治療周期和方案均不同，導(dǎo)致治療費用也不盡相同，但從整體來看，通過放開知名專家診察費等醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)院有自主規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項目價格的權(quán)力后，患者的看病費用得以趨于穩(wěn)定，藥費和檢查費有所下降，診療服務(wù)更加趨于優(yōu)質(zhì)，患者的基本醫(yī)療權(quán)益得以更好維護。

四、小結(jié)

醫(yī)療改革直接關(guān)系著老百姓的幸福，放開知名專家診察費可謂利大于弊，更加公開、透明的醫(yī)療服務(wù)價格和水平是老百姓更愿意看到的，但也應(yīng)該看到醫(yī)療改革任重道遠，還有許多醫(yī)療服務(wù)仍然存在問題，未來還應(yīng)該在增加全體群眾的健康福利方面下功夫。

參考文獻：

[1]山東省人民政府.山東省公立醫(yī)療機構(gòu)知名專家診察費管理辦法[EB/OL].[2019-09-16].http：//www.shandong.gov.cn/art/2019/9/16/art_2259_35646.html.

[2]改革創(chuàng)新 攻克時堅 全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革[J]. 價格理論與實踐，2016，（8）.