睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦梗死患者睡眠質(zhì)量影響的研究

朱明

摘要：目的：就睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響展開研究，旨在為臨床上更好的改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。方法 隨機(jī)將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者給與常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給與睡眠護(hù)理干預(yù)，干預(yù)相同的時(shí)間，觀察兩組研究對(duì)象的干預(yù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組（96.43%）的護(hù)理質(zhì)量要好于對(duì)照組（82.14%），兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P=0.03）;結(jié)論 睡眠護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)，臨床上具有一定的應(yīng)用性。

關(guān)鍵詞：睡眠護(hù)理干預(yù);改善腦梗死;睡眠質(zhì)量;

腦梗死又稱之為缺血性腦卒中，是老年人群的常見腦血管疾病，主要是因?yàn)榫植磕X卒中缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化，其主要臨床特征為突發(fā)性昏厥、半身不遂、言語智力障礙、不省人事等。分析其原因主要與多數(shù)患者存在意識(shí)障礙有關(guān)，同時(shí)大部分患者由于其年齡較大、長期臥床，可減慢血液循環(huán)，最終導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài)，且研究發(fā)現(xiàn)[1]，多數(shù)腦梗死患者常常伴有不同程度的焦慮、抑郁和失眠等癥狀，甚至部分嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)卒中后睡眠障礙（post-stroke sleep disorders，PSSD），該病是臨床上較為常見的一種卒中合并癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的睡眠是疾病康復(fù)的需要，本文就睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響展開研究，旨在為臨床上更好的改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1.研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1一般資料

以2020年1月至2020年12月間來我院神經(jīng)內(nèi)科治療的56例腦卒中患者作為研究對(duì)象，上述研究對(duì)象中男性29例，女性27例，年齡在56-79歲之間，平均年齡為72.3±3.8歲，病程在3個(gè)月-8年之間，平均病程為3.5±1.8年。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有入選對(duì)象均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];

（2）患者為首次發(fā)病，且經(jīng)MRI或CT予以證實(shí);

（3）病程小于1個(gè)月;

（4）患者清醒，能夠配合醫(yī)生參與本次調(diào)查;

（5）獲得患者家屬的知情同意，愿意參加本次調(diào)查;

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

[1]卒中后患者病情嚴(yán)重、病情不平穩(wěn)或者伴有意識(shí)障礙的患者;

[2]伴有明顯的失語、失用、嚴(yán)重智力障礙的患者;

[3]伴有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎等嚴(yán)重疾病的患者;

[4]酗酒及藥物依賴者;

1.2研究方法

隨機(jī)將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者給與常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給與睡眠護(hù)理干預(yù)，干預(yù)相同的時(shí)間，觀察兩組研究對(duì)象的干預(yù)效果。

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者給與常規(guī)護(hù)理，具體包括常規(guī)健康教育及指導(dǎo)患者采取有利于睡眠的健康行為習(xí)慣，具體藥物包括營養(yǎng)神經(jīng)。改善循環(huán)、抗聚、調(diào)脂及降壓、降糖等原發(fā)病及基礎(chǔ)病的治療，必要時(shí)可以給與患者鎮(zhèn)靜催眠藥物，所有患者治療前后藥物不變，系統(tǒng)康復(fù)治療包括偏癱肢體偏癱肢體功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、針灸。上述所有項(xiàng)目每天一次，每周5天，一共需要治療4周。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在治療組的基礎(chǔ)上給與個(gè)性化睡眠護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下內(nèi)容：

（1）疾病本身的護(hù)理：護(hù)理人員要認(rèn)真的觀察患者的病情，及時(shí)全面的發(fā)現(xiàn)患者存在的不適，及發(fā)現(xiàn)可能影響患者病情的因素，并將結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生，給與患者相應(yīng)的藥物治療及護(hù)理措施，為患者良好的睡眠提供條件，如對(duì)于肩手綜合征所致的肩痛、肢體疼痛者，可以給與患者止痛護(hù)理措施，必要時(shí)可以給與患者一定的止痛藥。

（2）心理護(hù)理：患病患病后，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員要耐心接待患者，給與患者親人般的溫暖，使患者盡快消除對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的陌生感，多與患者溝通交流，認(rèn)真傾聽其心聲，感受患者內(nèi)心的痛苦，學(xué)會(huì)站在患者角度上考慮問題，采用疏導(dǎo)、心理支持、情緒轉(zhuǎn)移等方法消除患者內(nèi)心的恐懼及不良心理，多向患者講述疾病發(fā)生的原因、診斷、治療及康復(fù)知識(shí)，盡可能發(fā)揮其家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。使患者正確面對(duì)疾病并使其建立重返社會(huì)的信心。

（3）睡眠環(huán)境護(hù)理：盡力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，以減少外界不良刺激對(duì)患者健康的影響，保持病房內(nèi)整潔，保持床單、被褥干燥。針頭柔軟，高度適中，保持病房適宜的溫度和濕度，經(jīng)常通風(fēng)換氣，睡覺時(shí)不宜關(guān)閉全部門窗，減少病房內(nèi)的噪音，夜間將監(jiān)護(hù)儀、信號(hào)燈等報(bào)警器音量調(diào)至最低，病房隔音效果搖號(hào)，調(diào)整打鼾者的床位，縮短晚間家屬的探視時(shí)間，夜間巡視病房時(shí)要開夜燈，并做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中在睡前或者患者清醒時(shí)進(jìn)行，護(hù)士與醫(yī)生要積極配合，盡量減少夜間治療或護(hù)理，為了避免影響護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，干預(yù)組和對(duì)照組的患者盡量不安排在相同的房間。

（4）建立良好的睡眠習(xí)慣：在患者病情允許的情況下盡量在非睡眠時(shí)間臥床，合理安排日間活動(dòng)，包括康復(fù)治療和娛樂休閑活動(dòng)，午睡時(shí)間不要太長，一般不能超過1小時(shí)，晚餐要盡量進(jìn)食清淡，多食用一些易消化的食物，不可過飽、過晚等，晚間固定就寢時(shí)間，幫助患者采用舒適的睡姿，睡前做好個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的行為，常見的促進(jìn)睡眠行為包括進(jìn)食少量熱牛奶，根據(jù)個(gè)人的喜好，選擇一些合適的讀物，傾聽輕柔、柔和的音樂，做肌肉放松訓(xùn)練，按摩涌泉穴、百會(huì)穴、勞宮穴等穴位。

（5）合理使用藥物：對(duì)于睡眠嚴(yán)重的患者，可以合理使用藥物，常見的如鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)于焦慮、抑郁的患者可以給與其抗焦慮、抑郁的藥物，在不影響患者治療效果的基礎(chǔ)上，建議醫(yī)生將刺激神經(jīng)興奮的藥物盡量在白天的上午服用，避免刺激中樞神經(jīng)，使中樞神經(jīng)過于興奮而影響睡眠。

1.3 療效的評(píng)定

夜間睡眠>6小時(shí)，白天睡眠小于<2小時(shí)為顯效，夜間睡眠4-6小時(shí)，白天睡眠<6小時(shí)為好轉(zhuǎn)，夜間睡眠<4小時(shí)，白天睡眠>6小時(shí)為無效，總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量材料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組（96.43%）的護(hù)理質(zhì)量要好于對(duì)照組（82.14%），兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P=0.03），具體見表1。

3.討論

腦梗死是一種終身性疾病，一般不能徹底根治，患者主要表現(xiàn)為肢體癱瘓及運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)部分患者常合并高血壓、糖尿病等慢性病，可對(duì)患者健康造成不良影響;由于腦梗死患者以老年為主，所以腦梗死患者常易合并睡眠障礙，所以適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理對(duì)控制腦梗死患者睡眠障礙的發(fā)生尤為重要[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組（96.43%）的護(hù)理質(zhì)量要好于對(duì)照組（82.14%），究其原因主要在于睡眠護(hù)理干預(yù)是一種基于生理、心理、社會(huì)層面上為患者實(shí)施的護(hù)理措施，具體通過優(yōu)化患者的生理功能，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，改變患者的生活習(xí)慣，優(yōu)化患者的睡眠環(huán)境，同時(shí)對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可以適當(dāng)給與患者藥物治療，上述幾種方式聯(lián)合應(yīng)用，最終達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的目的[4]，總之，睡眠護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)，臨床上具有一定的應(yīng)用性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Suh SH，Cloft HJ，F(xiàn)ugate JE，et al. Clarifying Differences Among Thrombolysis in Cerebral Infarction Scale Variants Is the Artery Half Open or Half Closed？ Stroke，2013; 44（4）： 1166 -1168.

[2]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3]宗艷紅 .5E 康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究 ，2019，28（7）：1325-1326.

[4]杜學(xué)慧 . 階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒的影響 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究 ，2016，33（4）：823-825.