PAC服務模式對人工流產(chǎn)術后患者心理及生殖健康的影響

侯洪雁 張紅梅

【摘要】目的：分析流產(chǎn)后關愛（PAC）服務模式對人工流產(chǎn)術后患者心理和生殖健康的影響;方法：選取2018年1月-2020年1月在門頭溝區(qū)婦幼保健院接受人工流產(chǎn)術的患者160名，按入院的先后順序將其隨機的分為對照組（n=80）和PAC組（n=80），并分別實施常規(guī)術后服務模式和PAC服務模式。比較兩組患者的焦慮、抑郁，生殖健康知識認知水平及避孕措施落實情況的差異。結果：術后1個月，PAC組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），而生殖健康知識認知得分、避孕措施落實率均高于對照組（P<0.05）。結論：PAC服務模式能改善人工流產(chǎn)術后患者的心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生，提高患者對生殖健康知識的認知水平，進而有效落實避孕措施。

【關鍵詞】PAC;人工流產(chǎn);焦慮;抑郁;生殖健康

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.141

有調(diào)查研究顯示，我國流產(chǎn)率高達62%，且1/3為重復流產(chǎn)，女性也常常因為對流產(chǎn)方式安全性的擔憂，或對流產(chǎn)后康復問題、再生育問題的擔憂，導致其產(chǎn)生情緒問題，影響其心理健康[1-3]。為了緩解這一現(xiàn)狀，提高女性對流產(chǎn)的認知水平，我國于2012年5月啟動了流產(chǎn)后關愛（post abortion care， PAC）公益服務，旨在通過對人工流產(chǎn)患者進行一對一的咨詢并結合具體宣教的方法，促進流產(chǎn)后患者及時落實高效避孕措施，進而減少重復流產(chǎn)，提高生殖健康水平和生活質(zhì)量[4-5]。PAC服務模式目前在臨床上的運用已經(jīng)越來越廣泛。本次研究通過對患者術后隨訪，探討PAC服務模式對流產(chǎn)術后患者心理和生殖健康的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2020年1月在門頭溝區(qū)婦幼保健院接受人工流產(chǎn)手術的患者160例，采用隨機數(shù)字表法，按入院的先后順序將其的分為對照組（n=80例）和PAC組（n=80例）。

納入標準：（1）焦慮、抑郁自評量表均顯示評分異常;（2）18-35歲;經(jīng)婦科、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕;（3）主動要求接受人工流產(chǎn)手術;（4）妊娠6-10周;（5）能配合臨床評估和隨訪調(diào)查者。

排除標準：（1）具有嚴重精神病史者;（2）生殖道畸形者;（3）合并嚴重心、肺等臟器疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

對照組實施常規(guī)的人工流產(chǎn)服務模式，即術前檢查、術中護理，告知手術的風險及適應癥，并要求術后1個月進行復查。

PAC組實施PAC服務模式：（1）成立PAC服務小組，為患者提供術前、術后一對一的咨詢服務;（2）術前進行視頻集體宣教，包括相關的人流知識、避孕知識，播放人工流產(chǎn)相關知識的視頻，告知患者手術前后的注意事項，提高患者認知，減少其緊張、壓抑等心理;（3）手術當天，再次跟患者強調(diào)人工流產(chǎn)的注意事項，加強營養(yǎng)、預防感染，術后即刻或術后1月采取相關的避孕措施;（4）術后，每隔1周進行電話隨訪，主要了解病人的恢復情況，解答患者疑問，介紹避孕方法的使用情況和優(yōu)缺點，并針對患者出現(xiàn)的問題進行心理疏導，指導患者適當活動，叮囑其1個月后復診。

1.2.2 研究工具

符合條件的兩組患者在初診和術后1個月復診時分別填寫問卷，由專人負責收回。問卷內(nèi)容主要包括：焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生殖健康知識及避孕措施落實情況等。

焦慮自評量表（SAS）：采用4級評分法，共20個條目，將20個條目的總得分乘以1.25得到最終評分。評分在50分以下為無焦慮癥狀，50分以上為存在焦慮癥狀[6]。

抑郁自評量表（SDS）：采用4級評分法，共20個條目，將20個條目的總得分乘以1.25得到最終評分。評分在54分以下為無抑郁癥狀，54分以上為存在抑郁癥狀[7]。

生殖健康：根據(jù)實際情況，自行設計問卷，包括生殖健康知識認知及避孕措施落實情況兩部分。生殖健康知識：包括流產(chǎn)手術的危害、避孕方式的選擇及其優(yōu)缺點等，共計10題，答對1題為1分共計10分，得分>5分為優(yōu)良，≤5分為一般。

避孕措施落實情況：包括口服避孕藥（COC）、留置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）等，患者根據(jù)自身情況，做出選擇即可。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組間的比較采用x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

PAC組和對照組術后隨訪1個月，各失訪3例和6例，現(xiàn)分別有77例、74例。兩組受試者在年齡、婚否、居住地、流產(chǎn)史及孕周上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

2.2 兩組患者流產(chǎn)前后心理狀態(tài)情況比較

焦慮方面，術前，PAC組患有焦慮的患者有23人，對照組26人，兩組的焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1個月，PAC組患有焦慮的患者有6人，對照組23人，兩組評分比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

抑郁方面，術前，PAC組患有抑郁癥狀的患者有7人，對照組6人，兩組的抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1個月，PAC組患有抑郁的患者有3人，對照組5人，兩組評分比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PAC組術后焦慮、抑郁的評分均低于術前。見表2。

2.3 兩組患者流產(chǎn)前后生殖健康知識認知水平比較

術前，兩組患者對生殖健康知識認知水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組患者對生殖健康知識認識水平均有提高，且PAC組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組患者流產(chǎn)前后避孕措施落實情況比較

術后1個月，PAC組避孕措施落實率為81.8%，對照組落實率為56.8%，PAC組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

近年來，我國人工流產(chǎn)率不斷上升，呈現(xiàn)出年輕化、未婚未育、重復流產(chǎn)率高等趨勢[8-12]。人工流產(chǎn)手術對女性的心理狀態(tài)、生殖健康和生活質(zhì)量的影響已成為社會密切關注的話題。強化流產(chǎn)術后患者的生殖健康、心理健康教育具有重要的意義。

產(chǎn)后若不避孕，再孕風險會使女性產(chǎn)生焦慮。PAC服務模式可以有效落實女性產(chǎn)后避孕，改善再孕的風險后，患者焦慮緩解，促進了產(chǎn)婦的康復和信心的提升。國內(nèi)外研究均表明，開展流產(chǎn)后關愛能提高女性生殖健康知識的認知水平，增加女性避孕意識，進而有效落實避孕措施[13-14]。本研究中，PAC組患者術后生殖健康知識認知度高于對照組，及時避孕落實率也高于對照組，表明PAC服務模式有助于提升女性對避孕、流產(chǎn)危害等生殖健康的認知水平，有助于其了解正確的、合理的避孕方法的重要性，強化女性避孕意識，對采取有效的避孕措施產(chǎn)生積極的效果，與趙琳琳、袁金燕等[7.15]報道結果基本一致，進一步體現(xiàn)了PAC服務模式的優(yōu)越性，說明在PAC服務期間根據(jù)患者的基本情況，進行一對一咨詢服務，開展生殖健康保健、避孕措施等健康宣教，能有效提高患者的自我保健意識和能力，增強流產(chǎn)后恢復的效果，為患者的生殖健康的改善奠定良好的基礎。

有研究發(fā)現(xiàn)，壓抑、緊張都可損傷細胞的自然修復，嚴重的心理應激可導致患者細胞免疫功能下降進而影響患者術后的康復[20-23]，說明焦慮、抑郁是判定個體心理健康與否的重要指標。本次研究中，術后1個月，PAC組患者焦慮、抑郁的評分均降低，且與對照組相比差異性顯著，PAC服務小組根據(jù)流產(chǎn)前后患者的情緒狀態(tài)，進行針對性的心理疏導、溝通交流，一定程度上減輕了患者焦慮、抑郁的癥狀。究其原因，與PAC服務模式充分利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術和服務方法，對人工流產(chǎn)術后的婦女進行生殖保健宣傳教育[16-19]，緩解人工流產(chǎn)手術給患者造成的創(chuàng)傷有關。同時，PAC服務期間，患者認知水平提高，對負性情緒改善也有一定作用。已有研究表明，術后1個月，PAC組和對照組的焦慮、抑郁評分差異性顯著[24-26]，說明PAC服務模式能有效緩解患者焦慮、抑郁的情緒。

綜上所述，PAC服務模式能有效改善人工流產(chǎn)術后患者的心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，提高患者對生殖健康知識的認知水平，進而有效落實避孕措施。

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