探討產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療的臨床效果

仲群

【摘要】目的：分析探究應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的臨床效果和價(jià)值。方法：在2018年11月～2020年12月中選擇78例患者展開分析，隨機(jī)分為觀察組（卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇）和對(duì)照組（卡前列甲酯栓），各39例，并比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療前凝血功能指標(biāo)和氧化指標(biāo)無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組凝血功能指標(biāo)、氧化指標(biāo)以及出血情況較之對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血的防治中應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療較之單一性的治療方案，其臨床治療價(jià)值更為突出，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)的同時(shí)，不斷改善其凝血功能等指標(biāo)，從而確保產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】卡前列甲酯栓;產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;凝血功能指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R714.461? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.169

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）指的是在產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)出血量>500ml的情況，其中大部分產(chǎn)后出血發(fā)生與分娩后2h內(nèi)，也存在部分產(chǎn)后出血晚于24h的情況，其主要發(fā)生于分娩后14～28天內(nèi)[1]。產(chǎn)后出血屬于分娩期最為嚴(yán)重的不良并發(fā)癥，直接危及者產(chǎn)婦的生命安全，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。而導(dǎo)致此類情況出現(xiàn)的主要因素與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血功能障礙四大原因?yàn)橹鳌，F(xiàn)階段對(duì)于產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)患者的具體病因?qū)嵤┲寡⒀a(bǔ)充血容量、糾正休克和預(yù)防感染為主，其中應(yīng)用最為廣泛的當(dāng)屬宮縮素類藥物，但經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其止血效果并不理想，產(chǎn)婦使用后極易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，使得產(chǎn)后止血受到一定程度的阻礙，而選擇有效的止血藥物也成為臨床工作者和學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題[2]。本文針對(duì)探究應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的臨床效果和價(jià)值進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

在2018年11月～2020年12月中選擇78例患者展開分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5mg*5g）進(jìn)行防治，藥物使用劑量和方式如下所示：產(chǎn)婦順利分娩后，醫(yī)護(hù)人員佩戴無菌手套將1mg放置于產(chǎn)婦陰道前壁下三分之一處，時(shí)間控制在2分鐘左右[3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卡前列素氨丁三醇注射液（美國Pharmacia and Upjohn Company LLC，國藥準(zhǔn)字H20170146，規(guī)格：1ml：250ug*10支）進(jìn)行防治，藥物使用劑量和方式如下所示：采用深部肌肉注射的方式給藥，初始劑量為1ml，當(dāng)產(chǎn)婦數(shù)次給藥后子宮收縮能力仍然不足時(shí)可將注射劑量逐漸增加到2ml，總使用劑量不得超過12mg，卡前列甲酯栓的使用方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

以上兩組患者均接受不同的防治方式，其各項(xiàng)觀察指標(biāo)如表2 所示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后兩組凝血功能指標(biāo)變化情況

治療前兩組凝血功能指標(biāo)無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組凝血功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2 治療前后兩組氧化指標(biāo)的變化情況

治療前兩組氧化指標(biāo)無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組MDA和CAT顯著低于，但SOD顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3 兩組產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)后出血情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

產(chǎn)后出血是女性分娩后極為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其影響因素相對(duì)較多，且產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，現(xiàn)階段對(duì)于防治差產(chǎn)后出血應(yīng)用最為廣泛的藥物當(dāng)屬卡前列甲酯栓，其屬于前列腺素PGF2α的衍生物，具有加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮頻率和幅度的作用，協(xié)調(diào)子宮平滑肌的收縮能力，對(duì)于提高子宮肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平具有的積極的促進(jìn)作用[4]。而卡前列素氨丁三醇同屬于前列腺素PGF2α的衍生物，天然的前列腺素PGF2α在人體組織和體液中分布較為廣泛，相對(duì)更為穩(wěn)定，可直接對(duì)產(chǎn)婦妊娠子宮肌層的收縮產(chǎn)生刺激，其具有吸收速度快、半衰期長且對(duì)宮頸進(jìn)行軟化和擴(kuò)張作用，從而達(dá)到讓子宮平滑肌收縮頻率加強(qiáng)、更快止血的目的。相關(guān)研究認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體凝血功能指標(biāo)中FIB呈現(xiàn)為高表達(dá)情況時(shí)，提示組織處于高凝狀態(tài)，給予出現(xiàn)血栓的情況，而當(dāng)APTT呈現(xiàn)低表達(dá)水平時(shí)提示機(jī)體組織處于高凝狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)后止血具有不良影響，為產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后顯著改善患者的凝血功能，對(duì)于加快血小板聚集速度，對(duì)于改善血壓微循環(huán)具有促進(jìn)作用，從而達(dá)到止血目的。同時(shí)部分學(xué)者認(rèn)為過量的氧代謝物對(duì)于機(jī)體具有一定的損傷，從而引發(fā)產(chǎn)后出血量增加，在應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后與機(jī)體作用下可對(duì)苷環(huán)化酶起到抑制作用，從而調(diào)節(jié)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。在本次研究中，應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血的防治中，其研究結(jié)果顯示如下：兩組治療前凝血功能指標(biāo)和氧化指標(biāo)無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組凝血功能指標(biāo)、氧化指標(biāo)以及出血情況較之對(duì)照組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果更佳，保證了產(chǎn)婦用藥的安全性和有效性。

綜上所述，在產(chǎn)后出血的防治中應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療較之單一性的治療方案，其臨床治療價(jià)值更為突出，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)的同時(shí)，不斷改善其凝血功能等指標(biāo)，從而確保產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]和旭華，范晶晶，李艷霞.縮宮素卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（2）：239-240.

[2]黃華，楊建碧.前列腺素類藥物聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（5）：597-599，603.

[3]馮芳芳.卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2778-2779.

[4]姚勤.不同前列腺素類藥物聯(lián)合縮宮素對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（20）：75-78.