張琰 趙艷
【摘要】目的:評價宮頸病變患者治療后的隨訪中檢測高危型人乳頭瘤病毒的價值。方法:納入2018年1月到2020年12月間LEEP手術(shù)治療的宮頸上皮瘤變患者,選擇450例,以抽簽法分為兩組(乙組,術(shù)后超聲、觸診和液基薄層細(xì)胞學(xué)復(fù)查,225例;甲組,在乙組基礎(chǔ)上高危型人乳頭瘤病毒檢測,225例),分析宮頸上皮瘤變的殘留率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果:乙組宮頸上皮瘤變術(shù)后殘留檢出率低于甲組(P<0.05)。乙組宮頸上皮瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)檢出率低于甲組(P<0.05)。結(jié)論:在宮頸病變患者治療后的隨訪中,檢測高危型人乳頭瘤病毒可提高病變殘留、復(fù)發(fā)的檢出率,進(jìn)而指導(dǎo)治療方案制定、治療時機(jī)選擇,最終對宮頸癌變進(jìn)行有效的防治。
【關(guān)鍵詞】宮頸病變;手術(shù)治療;隨訪;高危型人乳頭瘤病毒;檢測價值
【中圖分類號】R737.33? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.192
宮頸病變患者常通過手術(shù)治療,術(shù)后一些患者可能出現(xiàn)同級別的或者更高級別的病變,這部分患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高,甚至可進(jìn)展成浸潤癌[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變,宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展同高危型人乳頭瘤病毒存在一定關(guān)系,所以在宮頸病變患者的治療后,要做好高危型人乳頭瘤病毒的檢測工作,有效防治宮頸癌的發(fā)生。
1? 資料和方法
1.1 臨床資料
納入2018年1月到2020年12月間LEEP手術(shù)治療的宮頸上皮瘤變患者,選擇450例,以抽簽法分為兩組(乙組,術(shù)后超聲、觸診和液基薄層細(xì)胞學(xué)復(fù)查,225例;甲組,在乙組基礎(chǔ)上高危型人乳頭瘤病毒檢測,225例)。年齡24-68歲/(52.21±5.73)歲。196例患者是CINⅢ、150例患者是CINⅡ、104例患者是CINⅠ。兩組資料P>0.05。
1.2 方法
碘染色明確患者的病變范圍,環(huán)型電刀切除病變組織和外側(cè)5mm左右的正常組織,電凝止血,患者切除部分及時送病理檢驗(yàn)。術(shù)后一個月、三個月、六個月以及十二個月,乙組進(jìn)行陰道超聲、觸診以及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查。甲組在乙組基礎(chǔ)上高危型人乳頭瘤病毒檢測:宮頸置入一次性取樣器,旋轉(zhuǎn)約5圈,取樣器上分泌物取下并放入試管,高危型人乳頭瘤病毒試劑盒,雜交后取二代,對抗體捕獲信號放大法、化學(xué)發(fā)光信號法檢測高危型人乳頭瘤病毒。
1.3 觀察指標(biāo)
高危型人乳頭瘤病毒DNA的光檢測結(jié)果表達(dá)是相對光單位,同標(biāo)準(zhǔn)陽性計(jì)算比值,<0.8是陰性,而>0.9是陽性。宮頸上皮瘤變殘留:術(shù)后三個月內(nèi)高危型人乳頭瘤病毒陽性。宮頸上皮瘤變復(fù)發(fā):術(shù)后三個月內(nèi)高危型人乳頭瘤病毒陰性,但術(shù)后三個月后為陽性[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
課題數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析,以(%)與(x±s)體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料,x2與t檢驗(yàn),P<0.05時差異明顯。
2? 結(jié)果
2.1 宮頸上皮瘤變殘留率對比
乙組宮頸上皮瘤變術(shù)后殘留檢出率低于甲組(P<0.05)。
2.2 宮頸上皮瘤變復(fù)發(fā)率對比
乙組宮頸上皮瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)檢出率低于甲組(P<0.05)。
3? 討論
宮頸癌是一種嚴(yán)重影響女性生命安全和生理健康的疾病,臨床目前已逐步開展宮頸癌的早期篩查工作,從而減少癌變發(fā)病率,且阻斷浸潤癌進(jìn)展,應(yīng)用效果確切。高危型人乳頭瘤病毒是一種DNA病毒,沒有包膜,宿主特異性以及嗜上皮性比較強(qiáng),致使黏膜增生異常。在宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展中,高危型人乳頭瘤病毒起到重要作用,高危型人乳頭瘤病毒DNA已成為宮頸癌變重要的篩查手段。宮頸上皮瘤變是宮頸癌的前期病變,可進(jìn)展成宮頸癌[3]。盡管LEEP手術(shù)可完全切除宮頸上皮瘤變組織,但因手術(shù)改變生理結(jié)構(gòu),甚至是切緣存在積液、水腫等情況,可導(dǎo)致病變組織殘留以及復(fù)發(fā)[4]。病變殘留以及復(fù)發(fā)的誘因主要是高危型人乳頭瘤病毒感染,所以,術(shù)后隨訪中對患者進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒檢測的意義就比較重大[5]。
本研究中,在常規(guī)隨訪檢測的基礎(chǔ)上,加高危型人乳頭瘤病毒檢測可提高病變組織的殘留以及復(fù)發(fā)的檢出率,有效提示術(shù)后患者康復(fù)情況,及早開展宮頸癌變的有效預(yù)治。分析原因是:宮頸上皮瘤變組織經(jīng)LEEP手術(shù)切除后,患者的宮頸組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變,鱗柱交界處會移到宮頸管內(nèi),進(jìn)而阻礙了陰道鏡檢查,影響陰道鏡檢查結(jié)果;細(xì)胞學(xué)檢測的假陰性率比較高,且敏感性比較低,進(jìn)而影響術(shù)后患者宮頸病變檢出率。當(dāng)宮頸病變患者術(shù)后殘留高危型人乳頭瘤病毒DNA時,可能誘發(fā)高危型人乳頭瘤病毒感染,導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù),甚至進(jìn)展成宮頸癌。 所以,在宮頸病變手術(shù)治療后,進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒檢測存在重要的意義,可及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)測宮頸病變殘留以及復(fù)發(fā),進(jìn)而及時給予患者有效的干預(yù),減少宮頸癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
總之,在宮頸病變患者治療后的隨訪中,檢測高危型人乳頭瘤病毒可提高病變殘留、復(fù)發(fā)的檢出率,進(jìn)而指導(dǎo)治療方案制定、治療時機(jī)選擇,最終對宮頸癌變進(jìn)行有效的防治。
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