食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及對(duì)臨床指導(dǎo)意義

陳律

【摘要】目的：分析食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及對(duì)臨床指導(dǎo)意義。方法：選取我院接受放療的食管癌患者50例，并對(duì)其采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果將其分成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組以及非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，分析這兩組的臨床療效差異。結(jié)果：入院時(shí)經(jīng)評(píng)估后結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組中共有患者16例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為32.00%，而非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組中共有患者34例。待放療開始后，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，放療1周、3周以及5周后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況分別為18例、20例以及24例，占比分別為36.00%，40.00%以及48.00%。放療5周后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期、血清清蛋白以及前清蛋白對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的臨床有效率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌放療患者存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取營(yíng)養(yǎng)分析篩查評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行篩查，利于臨床實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】食管癌;放療;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

【中圖分類號(hào)】R735.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.194

食管癌是目前我國(guó)高發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，近幾年，因人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得食管癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，并向年輕化方向發(fā)展。手術(shù)切除是最佳的治療手段，但是由于很多患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，導(dǎo)致病情延誤，不適宜手術(shù)治療的適宜證[1]，從而常采用放療干預(yù)，以控制病情的發(fā)展。而在放療過(guò)程中，雖有一定成效，但對(duì)患者的身體也會(huì)造成不同程度的損傷，并增加營(yíng)養(yǎng)消耗，使患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，因此，及時(shí)對(duì)患者采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)后續(xù)的診療流程具有指導(dǎo)意義，還可以降低不良事件發(fā)生率，保證患者安全，基于此，本文進(jìn)行如下分析。

1? 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選對(duì)象共計(jì)50例，均為2017年1月至2020年10月間在我院接受放療的食管癌患者。并將其按照營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分系統(tǒng)結(jié)果將其分成兩組，一組為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（評(píng)分≥3分），另一組為非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（<3分）。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組：本組16例患者中有女性患者7名，有男性患者9名，年齡范圍：40歲-67歲，平均（60.11±2.71）歲;病變位置：食管上段2名、中段8名以及下段6名;腫瘤分期：6名Ⅱ期以及10名Ⅲ期;病理類型：15名鱗癌、1名腺癌。非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組：本組34例患者中有女性患者16名，有男性患者18名，年齡范圍：41歲-68歲，平均年齡為（62.62±2.62）歲;病變位置：食管上段6名、中段20名以及下段8名;腫瘤分期：15名Ⅱ期以及19名Ⅲ期;病理類型：29名鱗癌、5名腺癌。兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期、血清清蛋白以及前清蛋白對(duì)比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入院后即刻測(cè)量患者的體質(zhì)量以及身高，計(jì)算出患者的體質(zhì)量指數(shù)，并根據(jù)實(shí)際情況將其劃分成營(yíng)養(yǎng)不良、正常、超重以及肥胖四個(gè)情況，其中：（1）營(yíng)養(yǎng)不良：BMI<18.5kg/m2（2）正常：18.5-24.9kg/m2（3）超重：25.0-27.9kg/m2（4）肥胖>28.0kg/m2。

入院第2d，空腹采取靜脈血，測(cè)定血紅蛋白、血清蛋白、前清蛋白。

于入院時(shí)、放療1周、3周、5周分別對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在此期間，需要叮囑患者清淡飲食，保證熱量以及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以滿足日常營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)支持，如果患者進(jìn)食困難，則可以給予管飼或口服營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)，如果患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以滿足日常營(yíng)養(yǎng)需求，需要給予靜脈地租維生素和電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)制劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療3個(gè)月兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比：完全緩解即可見腫瘤病變消失>1個(gè)月;部分緩解即腫瘤病灶最大徑與最大垂直徑的乘積減少≥50%，且其他病變未發(fā)生進(jìn)展，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;穩(wěn)定即腫瘤病灶兩徑乘積減少≥25%，但<50%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月;進(jìn)展即上述均未達(dá)到。完全緩解+部分患者=有效。

2? 結(jié)果

2.1 放療期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況分析

如下表1所示，入院時(shí)經(jīng)評(píng)估后結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組中共有患者16例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為32.00%，而非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組中共有患者34例。待放療開始后，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，放療1周、3周以及5周后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況分別為18例、20例以及24例，占比分別為36.00%，40.00%以及48.009%。放療5周后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于入院時(shí)，對(duì)比（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.2 治療有效率

如下表2所示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的臨床有效率較低，與非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組對(duì)比（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3? 討論

食管癌是惡性腫瘤疾病中最為常見的一種，由于早期癥狀不明顯，使得較多患者在就診時(shí)處于中晚期階段，而對(duì)于這個(gè)階段的患者來(lái)講，手術(shù)效果不佳，只能通過(guò)放療手段來(lái)控制病情的發(fā)展，而在放療的過(guò)程中，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，加上疾病本身會(huì)影響食物的攝入[2]，導(dǎo)師患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，增加安全風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后，因此，及時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)水平，明確患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，盡早實(shí)施干預(yù)措施，即可保證患者的安全，促進(jìn)放療流程的順利進(jìn)行，并且保證預(yù)后。

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，大部分患者在接受放療前就已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好篩查工作，可以及時(shí)對(duì)患者采取營(yíng)養(yǎng)支持治療，避免病情惡化，維持患者正常身體機(jī)能所需營(yíng)養(yǎng)。此外，在食管癌患者放療期間實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理[3-4]，還可以提升放療的耐受性，密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，采取有效的措施全面保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證治療的有效性。

綜上所述，食管癌放療患者存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方式可以對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，有效的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升放療的預(yù)后，干預(yù)價(jià)值顯著，值得借鑒。

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