風(fēng)險管理在精神科陪護病房安全管理中的應(yīng)用

項海霞

摘要：目的：探討護理風(fēng)險管理在精神科陪護病房護理安全管理中的應(yīng)用。方法：對精神科陪護病房存在的護理風(fēng)險進行識別、分析，結(jié)合臨床工作制定護理風(fēng)險管理措施。結(jié)果：有效消除護理工作中不安全隱患，減少護患糾紛，降低護理風(fēng)險發(fā)生率。結(jié)論：認識精神科陪護病房護理風(fēng)險，實施有效的風(fēng)險管理，對預(yù)防護理安全隱患的發(fā)生，減少風(fēng)險事件的發(fā)生起到了重要作用。

關(guān)鍵詞：精神科陪護病房;護理風(fēng)險;風(fēng)險管理

護理風(fēng)險管理是針對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別與評估，并采取正確行動的過程^[1]。精神病患者由于受精神癥狀支配，常出現(xiàn)沖動傷人、毀物，甚至發(fā)生自殺、自傷等意外事件，其護理風(fēng)險的發(fā)生率高。因此，護理人員必須實施有效的護理風(fēng)險管理，及時識別和處理護理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險。防范和減少醫(yī)療護理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。

1? 精神科護理中的風(fēng)險因素

1.1? 護士因素

1.1.1? 護理?？浦R缺乏? 新護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確的判斷能力，?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，如沖動患者的防范;對患者的病情變化缺乏預(yù)見性，如藥物不良反應(yīng)致患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)等。出現(xiàn)隱患時未及時采取積極的防范措施，任由隱患演變成風(fēng)險。

1.1.2 ?護士責(zé)任心不強? 護士法律意識淡薄，缺乏“慎獨”精神，如巡視制度、分級護理制度、三防病人護理制度執(zhí)行不嚴;觀察病情不細致;護理人員過于依賴家屬，有時掌握病人病情不夠，忽視監(jiān)護;忽視患者的主訴和重要病史。

1.2? 患者因素? 患者常因精神癥狀、藥物反應(yīng)或心理因素的影響突然出現(xiàn)沖動、傷人毀物、外跑、自傷、自殺及噎食等危及患者安全乃至生命的意外事件。這不僅為臨床護理增加了難度，而且為社會、醫(yī)院、家庭以及患者本身帶來了不可預(yù)料的后果^[2]。

1.3? 家屬因素? 精神科陪護病房中的患者多為初發(fā)病、家屬干擾多。由于家屬缺乏精神疾病知識，不了解精神疾病的治療過程，當(dāng)患者有嚴重的興奮躁動、自殺、自傷、外逃等行為需要干預(yù)治療時，家屬不能理解而阻止干預(yù)治療。有的家屬由于求醫(yī)心切，利用外出機會在外投醫(yī)，乘工作人員不備，偷偷將“藥物”給患者服，并未經(jīng)醫(yī)生同意私自給患者減藥;部分家屬由于不了解患者特殊性和危險性，常常將打火機、刀、剪、繩索等一些危險物品或器械帶入病房;并未經(jīng)護士同意為患者解除保護帶。還有的家屬因患者病情影響，心情壓抑而指責(zé)患者甚至發(fā)生口角等，給病房的管理及患者的治療帶來很多安全隱患。

1.4? 人力資源配備不足 ?精神科病房護理人員與床位配比明顯不足，具有一定的危險性，由于護士的工作責(zé)任大，壓力較大，且護士編制少，夜間值班工作時間長，長期超負荷工作，使護士身心疲憊、不安心本職工作等，就可能出現(xiàn)言語、護理行為的不當(dāng)或過失，給患者帶來不安全感或造成不安全后果^[3]。

1.5? 設(shè)施因素?? 陪護病房多為開放式管理，患者易逃跑;且每間病房都設(shè)有房門，有的患者由于自知力缺乏，治療不合作，常拒絕治療而反鎖房門毀壞物品等，給病房的管理及患者的治療帶來許多隱患。

2? 管理對策

2.1? 提高護士的整體素質(zhì)，加強護理安全管理? ?在精神科陪護病房工作的護士，需要承擔(dān)多重角色，管理者對護士要進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括開放式病房的護理管理制度、專科護理、心理治療、精神康復(fù)、康復(fù)技能、健康教育等方面的知識與技能，護理人員需要不斷地學(xué)習(xí)，使自己的知識不斷得到更新，能獨立承擔(dān)起開放式病房的工作，將護理技術(shù)、生活照顧、心理關(guān)懷、健康教育等融為一體，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得病人、家屬、社會的理解和認可，提高病人滿意度，提升科室知名度，同時，組織護士學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識，使護理人員保持高度的風(fēng)險意識和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要求有慎獨精神，通過各種考核與檢查及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，共同制定控制不安全事件的措施。

2.2? 規(guī)范病房管理，建立完善的開放性病房管理制度? 建立完整的開放式病房管理制度，包括住院知情同意書、外出請假制度、陪護管理制度、作息制度、安全檢查制度、病人住院期間的權(quán)利及責(zé)任、藥品及個人物品的管理制度等，并簽訂協(xié)議。要求病人及家屬均簽名。建立風(fēng)險告知制度，認真履行告知義務(wù)，說明精神科的特殊性和精神病人的各種意外的可能性，讓病人和家屬明白他們所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，減少糾紛的發(fā)生。護理管理者要檢查各班工作完成及制度落實情況，新病人入院時認真做好入院病人的安全評估，制訂針對性的護理措施，并進行詳細的住院須知介紹。平時嚴格執(zhí)行外出請假登記制度。在開放式病房預(yù)防病人自殺自傷是首要工作。自殺自傷病人暫時不能外出。護士多巡視病房，重點病人在視線范圍內(nèi)，并多與病人、家屬及陪護溝通，隨時掌握病人的活動范圍和情緒變化，適時進行危機干預(yù)。及時提醒家屬加強防范，一旦病情變化不適宜繼續(xù)住開放病區(qū)，應(yīng)采取有效措施做好家屬工作，及時果斷轉(zhuǎn)往封閉病區(qū)，從而降低風(fēng)險隱患，確保病人安全。

2.3? 加強陪護管理，重視陪護在開放式病房安全管理中的作用??? 在開放病區(qū)病人留陪護必須由主管醫(yī)生開醫(yī)囑，并簽訂陪護協(xié)議書。要求陪護家屬遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。定期組織召開座談會，首先對陪護家屬進行安全方面教育，給陪護家屬講解精神科住院安全管理的要求及疾病相關(guān)的知識，告知陪護的注意事項，取得陪護家屬的配合。護士要經(jīng)常和家屬進行溝通，隨時或定期給家屬進行宣教，講解病房的管理及物品的放置，協(xié)助家屬整理個人物品，對家屬提出的問題及時予以解釋說明，不斷規(guī)范家屬的遵醫(yī)行為;幫助病人及陪護盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，加強對陪護的安全教育和指導(dǎo)，保障陪護家屬對病人的安全監(jiān)管，有效預(yù)防病人的自殺行為及外走 ^[4]。

2.4? 加強患者病情觀察?? 精神病患者病情復(fù)雜多變，有些精神癥狀不暴露，沖動傷人常突然發(fā)生，護士應(yīng)正確評估病情，仔細觀察患者的言行反應(yīng)，對有暴力、自傷、自殺、潛逃等行為的患者，應(yīng)做到心中有數(shù)，將患者安排離辦公室近易觀察的房間，注意接觸方法，減少激惹因素，并囑家屬協(xié)助做好監(jiān)護?；颊叻帟r嚴格檢查，保證患者服藥下肚，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，對重癥患者、危險患者重點交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，及時處理，消除各種不良刺激。

2.5? 加強安全管理? 患者外出檢查或工娛療時，護士要協(xié)助護送，清點人數(shù)，并囑家屬加強看護，使患者不離開家屬的視線。患者進病房時應(yīng)常規(guī)安全檢查，防止危險物品帶人病室。同時做好家屬安全知識宣教，使他們能夠配合護士做好危險物品的管理。對年老體弱、藥物不良反應(yīng)嚴重的患者，在做好生活護理的同時，還應(yīng)防摔傷、防噎食等意外事件的發(fā)生。

2.6? 合理配備護理人力資源?? 合理而充足的護理人力配備，是保證護理安全的重要因素。護理部合理配置人力資源，保持臨床護理人員數(shù)量適宜，各類職稱、各層次護理人員比例適型。對護理人員實行人性化管理，改善長期超負荷工作狀態(tài)，減輕護士壓力，使護士身心健康得到保障，全身心地投入到工作中去，減少不安全隱患。

2.7? 加強病房設(shè)施管理??? 精神科陪護病房為開放式的管理病房，為確保患者安全，夜間可將病區(qū)的外門上鎖;白天根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)規(guī)定病房開放時間，對特殊患者，治療期間一律不讓患者及家屬外出。每日檢查病房環(huán)境安全性，避免患者采取消極行為，最大限度幫助患者減輕和消除各種不安全因素，讓潛在的沖動行為控制在萌芽狀態(tài)，給患者創(chuàng)造安全的治療環(huán)境^[5]。

3? 結(jié)果

從2011年開展護理風(fēng)險管理以來，患者及家屬投訴為零，無發(fā)生醫(yī)療護理糾紛。

4? 討論

護理風(fēng)險管理是把發(fā)生護理不安全事件的消極處理變

為護理不安全事件前的積極預(yù)防。通過對家屬陪護時存在的護理風(fēng)險進行分析，及時采取有效護理風(fēng)險管理，可以加強預(yù)見性、超前性安全管理，確?；颊叩淖o理安全。通過與家屬的溝通，縮短了與患者和家屬的距離，增進了護患感情，提高了患者的依從性及家屬的滿意度，減少了護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王燕，張海林，吳繼云.實施護理應(yīng)急預(yù)案演練，加強護理風(fēng)險管理[J].護理管理雜志，2007，10（10）：56.

[2]張仁霞，Ⅲ敏.行為訓(xùn)練降低精神分裂癥患者意外事件的發(fā)生[J].現(xiàn)代護理，2004，10（12）：1104一1105.

[3]張風(fēng)清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（6A）：67—68.

[4]周曉芬.開放式精神病房存在的安全問題及管理對策[J]《中國醫(yī)院》，2011.15（2）：41-43

[5]林雪梅，吳秀珍，鄒秀棋. 風(fēng)險管理在精神科陪護病房安全管理中的應(yīng)用[J] 《中國民康醫(yī)學(xué)》，2010.22（3）：5