何莉莉 連禮熠 潘惠玲 吳曉敏 汪鴻雁 袁 琴 潘曉華 莊騰飛

（1.深圳大學(xué)第二附屬醫(yī)院，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 深圳 518000；2.穩(wěn)健醫(yī)療用品股份有限公司，廣東 深圳 518131；3.深圳市匯春科技股份有限公司，廣東 深圳 518172）

外固定支架用于患者肢體皮膚缺損、軟組織腫脹嚴(yán)重、在內(nèi)固定手術(shù)之前臨時(shí)性固定骨折，也是粉碎性骨折不適合內(nèi)固定手術(shù)的一種重要的治療方法[1]。由交通事故、工業(yè)意外事故等原因?qū)е碌墓钦刍颊邤?shù)量逐年上升，外固定支架固定治療已成為開(kāi)放性骨折臨床應(yīng)用最多的治療方法，而針道感染是外固定支架術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。引起針道感染的主要原因是針道外露。為了有效預(yù)防針道感染，促進(jìn)患者恢復(fù)，我們對(duì)外固定支架患者應(yīng)用聚氨酯泡沫敷料覆蓋針道口，觀察其預(yù)防針道感染的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年9月—2019年9月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院收治的80例用外固定支架治療的患者，均符合以下病例篩選標(biāo)準(zhǔn)：均為四肢骨折，無(wú)感染征象；排除合并糖尿病等基礎(chǔ)代謝性疾病、遺傳性骨病、免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病等影響免疫功能疾病的患者?；颊唠S機(jī)分為常規(guī)組和聚氨酯組。常規(guī)組40例中男26例，女14例；年齡15～79歲，平均（50.78±14.9）歲；橈尺骨遠(yuǎn)端骨折21例，股骨干骨折8例，股骨粗隆骨折1例，脛腓骨骨折10例。聚氨酯組40例中男28例，女12例；年齡16～75歲，平均（48.80±14.2）歲；橈尺骨遠(yuǎn)端骨折23例，股骨干骨折8例，股骨粗隆骨折2例，脛腓骨骨折7例。每例患者針道孔數(shù)為8～16個(gè)，每組納入480個(gè)針道進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者年齡、性別、疾病構(gòu)成等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)BYL20170503），并征得受試患者同意，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療及針道護(hù)理方法 ①常規(guī)方法：術(shù)前評(píng)估病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理。術(shù)后給予換藥、抗感染、對(duì)癥支持等治療；術(shù)后加強(qiáng)健康教育和監(jiān)護(hù)，注意觀察外固定支架連接的松緊狀況以及創(chuàng)口恢復(fù)情況，告知患者預(yù)防并發(fā)癥的必要性和重要性，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理。②聚氨酯組：針道處常規(guī)消毒后，將聚氨酯泡沫敷料（圖1，見(jiàn)封三）完全貼敷覆蓋在外固定支架針道周?chē)羧崭鼡Q1次（圖2，見(jiàn)封三）。③常規(guī)組：針道每日常規(guī)醫(yī)用酒精消毒2次，醫(yī)用紗布覆蓋（圖3，見(jiàn)封三）。每天觀察兩組針道紅腫、疼痛、滲出情況，直至拆除外固定支架為止。局部滲血、滲液較多者根據(jù)具體情況增加更換敷料的次數(shù)，以保持針道局部的干燥。敷料需要更換的標(biāo)準(zhǔn)是局部敷料浸濕面積達(dá)到2/3左右。每天觀察針道情況。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療1個(gè)月時(shí)觀察針道感染發(fā)生率以及針道孔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。以針道部位分泌物的性質(zhì)以及周?chē)袩o(wú)紅腫和皮溫升高、局部是否疼痛明顯、滲液是否較多等為針道感染評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：針道口周?chē)鸁o(wú)皮膚紅腫、皮溫升高、局部疼痛和滲液等表現(xiàn)為無(wú)感染；僅針道口周?chē)l(fā)紅為Ⅰ度感染；針道口周?chē)t腫、疼痛明顯為Ⅱ度感染；針道口周?chē)袧B出、膿液流出、組織壞死為Ⅲ度感染。針道感染率=陽(yáng)性針道數(shù)/該組針道總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 針道感染發(fā)生率的比較 治療后，聚氨酯組針道感染發(fā)生率為5.6%（27/480例），常規(guī)組感染發(fā)生率為14.0%（67/480例）。兩組感染發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組感染發(fā)生率的比較[例（%）]

2.2 病原菌培養(yǎng)結(jié)果 聚氨酯組中共有5例患者針道孔處培養(yǎng)出細(xì)菌，其中Ⅱ度感染者2例，Ⅲ度感染者3例；3例培養(yǎng)出大腸桿菌，1例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，1例培養(yǎng)出枯草桿菌。常規(guī)組中有18例患者針道孔培養(yǎng)出細(xì)菌，其中Ⅱ度感染者4例，Ⅲ度感染者14例；10例培養(yǎng)出大腸桿菌，6例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，2例培養(yǎng)出枯草桿菌。

3 討 論

開(kāi)放性骨折臨床常規(guī)采用外固定支架，可以實(shí)現(xiàn)快速?gòu)?fù)位和固定，但容易引起針道感染。一旦發(fā)生感染，常引起骨針固定松動(dòng)，導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限和骨折愈合困難，還可能引起二次骨折，影響正常的治療進(jìn)程[3]。

傳統(tǒng)預(yù)防針道感染的方法是用醫(yī)用紗布纏繞骨針覆蓋住皮膚針道口，酒精消毒傷口并更換敷料[4]，有敷料容易松脫的缺點(diǎn)，而且由于骨針與外固定支架的空間阻擋，使得更換敷料的操作比較困難。聚氨酯泡沫敷料具有透濕度、吸收性和吸收速率高等優(yōu)點(diǎn)。聚氨酯泡沫敷料包含微孔傷口接觸層、吸收泡沫層和半滲透性的聚氨酯薄膜層。外層的半透膜包含有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的抗菌物質(zhì)聚已亞甲基鹽酸，這種抗菌物質(zhì)表面覆有一層透氣的聚氨酯薄膜，可有效防止外界細(xì)菌感染傷口；吸收泡沫層吸收傷口滲液，防止?jié)B出液擴(kuò)散到傷口周?chē)つw從而防止健康皮膚因長(zhǎng)時(shí)間潮濕而致濕疹等病癥；微孔傷口接觸層能有效阻止新生上皮組織進(jìn)入敷料孔內(nèi)，避免敷料與傷口發(fā)生粘連，減少患者更換輔料時(shí)的疼痛和因更換敷料對(duì)傷口造成的損傷。聚氨酯泡沫敷料質(zhì)地輕巧，患者在使用過(guò)程中感覺(jué)舒適；敷料帶粘邊，固定牢固，不易脫落，可使傷口表明更潔凈，有利于減少或消除傷口血腫、感染的發(fā)生，最大限度地減輕患者痛苦，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。閔春燕[5]對(duì)聚氨酯敷料的研究顯示，對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者應(yīng)用泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊，具有較高的安全性和有效性。

我們對(duì)外固定支架固定術(shù)后的患者在給予全程護(hù)理的同時(shí)，配合應(yīng)用聚氨酯泡沫敷料進(jìn)行針道護(hù)理，結(jié)果，使用聚氨酯泡沫敷料的患者僅有5例針道孔處培養(yǎng)出細(xì)菌，而常規(guī)組則有18例；聚氨酯組針道感染發(fā)生率（5.6%）明顯低于常規(guī)組（14.0%，P＜0.05）?？梢?jiàn)，聚氨酯泡沫敷料預(yù)防針道感染效果顯著。相較于常規(guī)75%酒精紗布消毒針道口的方法，應(yīng)用聚氨酯泡沫敷料更能減少患者針道感染發(fā)生率，利于患者康復(fù)，并可有效減少針道口積液。此外也要注意其他預(yù)防感染的措施，加強(qiáng)護(hù)理：①針對(duì)滲液量、性質(zhì)、顏色、傷口皮膚周?chē)乃[等情況，做好傷口評(píng)估工作；②根據(jù)傷口滲出情況進(jìn)行換藥；③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，做好正確用藥的宣傳工作，避免患者因錯(cuò)誤用藥（如傷口外敷中草藥或“偏方”等）而導(dǎo)致傷口感染甚至發(fā)生壞死性筋膜炎等嚴(yán)重后果。④多與患者溝通交流，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。⑤囑咐患者出院后隨訪(fǎng)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)以加強(qiáng)自我護(hù)理能力，提高治療效果，避免感染[6]。

綜上，應(yīng)用聚氨酯泡沫敷料對(duì)骨科外固定支架患者的針道進(jìn)行護(hù)理，可有效預(yù)防針道感染，值得推廣使用。