趙文華

（山東省泰安市中醫(yī)二院口腔科，山東 泰安 271000）

根管治療是牙髓炎的有效方式，利用機(jī)械、化學(xué)方式對感染部位進(jìn)行清除，消毒后將根管封閉，避免病情惡化[1]。傳統(tǒng)根管醫(yī)療需多次為病灶位置去髓、消毒、封藥操作，會干擾患者生活質(zhì)量[2]。一次法根管治療僅需預(yù)備、消毒、充填可將治療完成[3]。另外，一次法根管療法能夠避免根管封閉時間滲漏藥物的情況，預(yù)防反復(fù)感染的發(fā)生[4]。臨床現(xiàn)對牙髓炎的治療中存在爭議的是一次法、多次法的實(shí)際效用[5]。本研究選取2019年12月至2020年12月期間參與的66例慢性牙髓炎患者，主要就慢性牙髓炎患者應(yīng)用兩種根管治療方案對口腔健康與生活質(zhì)量的干擾。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 時間：2019年12月至2020年12月；參與對象：66例慢性牙髓炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各33例，對照組：男20例，女13例，年齡22～48歲，平均（38.59±8.15）歲；觀察組：男18例，女15例，年齡21～49歲，平均（38.57±8.11）歲；兩組患者一般資料均衡（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 一次法根管治療。治療前為患者做好常規(guī)X線檢查，查看患者根尖形態(tài)、根管長度，用阿替卡行上腺素麻醉，常規(guī)做好根管準(zhǔn)備，去除壞死組織，消除感染，測定根管長度，擴(kuò)大根管，取次氯酸鈉1%+過氧化氫溶液3%替換來沖洗根管，隔濕，待其干燥，用A-HPLUS、大錐度牙膠尖、熱熔牙一次性根管填充。

1.2.2 對照組 多次法根管治療，開髓、拔髓，準(zhǔn)備根管操作與觀察組相同。根管干燥后，封管封藥時根管中所用糊劑為Ca（OH）2，1周后復(fù)診，等根管填充成熟后再對根管進(jìn)行填充。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者生活質(zhì)量評分，用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估患者生活質(zhì)量，分值越低患者生活質(zhì)量越高。②治療前、治療后1周在患者空腹時抽取靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。③計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率并行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在SPSS20.0軟件用于數(shù)據(jù)分析，行t、χ2檢驗(yàn)比較，（）表示計(jì)量資料，t表示計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P＜0.05有差異。

2 結(jié)果

2.1 OHIP-14評分 OHIP-14評分比較，兩組治療前、治療后1周差異均衡（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組分值較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組OHIP-14評分比較（分，）

表1 兩組OHIP-14評分比較（分，）

2.2 炎性因子水平 炎性因子水平比較，治療前，兩組數(shù)值均衡（P＞0.05）；治療后1周，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（分，）

表2 兩組炎性因子水平比較（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 與對照組并發(fā)癥比較，觀察組發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性牙髓炎是一類口腔疾病，病程長，危害大，難以鎮(zhèn)痛[6]，根管療法可消除牙髓感染，保持牙本質(zhì)清潔，消除牙齒毒物的分解，對牙齒做好消毒，將牙齒的有毒物質(zhì)分解，沖洗并消毒感染的牙齒，經(jīng)根管填充將死腔清除，避免細(xì)菌的進(jìn)一步侵入[7]。一次法根管可一次性完成根管消毒，以免患者承擔(dān)更大的痛苦，治療短暫，不會感染[8]。

從原理來說，根管治療是用機(jī)械與化學(xué)方式徹底清除根管內(nèi)部感染，接著填充根管，治愈牙根尖附近病變，以免牙根尖附近病變再次發(fā)生效果[9]。根管治療類型較多，類型不同治療效果與安全性也各不相同[10]。臨床在治療慢性牙髓炎時常用多次法根管療法，但這種方法需行多次療法，所耗費(fèi)的人力與時間較長[11]?；颊咚惺艿奶弁摧^多，治療中容易誘發(fā)感染狀況，治療效果不理想，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步下，一次性根管療法應(yīng)用較多[12]。一次性根管療法的實(shí)施，患者可行治療，節(jié)省人力與時間，能夠預(yù)防感染的發(fā)生，可提高治療效果[13]。

既往研究得出，一次性根管療法與多次根管治療效果發(fā)現(xiàn)，差異不顯著（P＞0.05）。研究與上述數(shù)據(jù)接近，這表示根管療法長期效果和所實(shí)施的根管療法次數(shù)無關(guān)。一次性根管在治療時應(yīng)制備根管，做好消毒和填充。在這基礎(chǔ)下，治療時間可縮短[14]。多次法根管是治療時預(yù)備根管、封閉、消毒，實(shí)際治療時間應(yīng)多復(fù)診方能完成治療[15]。多次發(fā)根管是在治療中預(yù)備根管，消毒與封閉應(yīng)分步完成，實(shí)際治療時應(yīng)多次復(fù)診方可治療，這種狀況下會損傷牙周尖，患者牙齒容易感染，損傷概率較高[16]。

既往臨床備受爭議的是一次法與多次法根管治療對術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)[17]。研究說明，觀察組患者根管醫(yī)治1周的疼痛明顯比對照組輕，這表示一次法根管能夠?qū)θ梭w疼痛起到緩解作用。IL-6這種炎性因子發(fā)揮作用重大，可加入諸多免疫與炎性反應(yīng)[18]。TNF-α?xí)尤肴梭w急性炎性反應(yīng)機(jī)制，單核細(xì)胞數(shù)量會增加，血管通透性可得到改善，白細(xì)胞轉(zhuǎn)移迅速，能夠消滅微生物。Hs-CRP可直接體現(xiàn)炎性反應(yīng)敏感指標(biāo)[19]。本研究數(shù)據(jù)中，觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均比對照組低，這表示一次法根管可有效減輕炎性反應(yīng)，一次根管不會需要過長時間，能夠避免術(shù)中感染。多次法根管治療，需在第一次根管療法后1周再次醫(yī)療，繼續(xù)感染風(fēng)險會增加，炎性因子表達(dá)增多。本研究得出，不同根管方法可對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，觀察患者術(shù)后1周的生活質(zhì)量分值較低。國內(nèi)外研究中，根管療法持續(xù)性疼痛會影響患者生活質(zhì)量，一次法根管療法能夠?qū)ι钯|(zhì)量起到改善作用，這與其減輕疼痛有關(guān)[20-21]。

根管充填術(shù)容易術(shù)后疼痛，主要是因?yàn)槠餍荡┏龈饪讓Ω庵芙M織造成損傷，根管準(zhǔn)備方式不恰當(dāng)，壞死物質(zhì)退出根尖孔。根管中用藥劑量刺激過強(qiáng)，可超填充，根管中的細(xì)菌毒性增強(qiáng)[22-23]。為減輕術(shù)后疼痛，局部麻醉時，可選必蘭麻為麻藥，會在人體組織中擴(kuò)散，局部麻醉效能過強(qiáng)，持續(xù)時間過長，毒性過低下，過敏反應(yīng)低[24-25]。準(zhǔn)備根管，認(rèn)真對工作長度做好測量，使操作更為細(xì)致。我院使用根管充填，根管充填劑中含有碘仿與超細(xì)氫氧化鈣，其中含有較強(qiáng)的堿性藥物，殺菌抑菌作用較強(qiáng)，局部環(huán)境呈堿性，可中和酸性產(chǎn)物，減輕細(xì)胞活力，組織會迅速礦化[26-27]。碘仿組織無刺激性，防腐鎮(zhèn)痛效用較強(qiáng)，有效殺菌，能夠促使吸收根髓滲出物。這點(diǎn)看出，一次性根管治療即療程短，見效迅速，患者治療時可節(jié)約經(jīng)濟(jì)成分，治療時間可得以節(jié)約。對醫(yī)院來說可提高患者依從性。多次性治療會使患者花費(fèi)更多金錢與時間，患者對治療的依從性不夠樂觀，從醫(yī)院的運(yùn)營來說一次性根管治療牙體牙髓病中優(yōu)勢較高，比多次性根管療法占據(jù)優(yōu)勢[28-29]。

需注意的是，運(yùn)用手術(shù)方法為患者治療，容易誘發(fā)各類并發(fā)癥，主要可分成：①殘髓炎并發(fā)癥，手術(shù)中未對壞死的牙髓徹底加以清理，開始用填充物進(jìn)行補(bǔ)牙，患者術(shù)后依然會產(chǎn)生腫脹、疼痛，需在操作時多加注意[30-31]。②牙體填充物不密?；颊哒T發(fā)并發(fā)癥的原因是手術(shù)中，用氫氧化鈣糊劑治療，填充治療后，填充物比較松散，治療后容易因縫隙影響治療綜合效果，需在填充時注意松散度[32-33]。③術(shù)后感染。術(shù)中未應(yīng)注重治療流程的無菌操作，手術(shù)治療后，應(yīng)對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒。術(shù)后，必須注重術(shù)中并發(fā)癥。

綜上所述，與多次法根管療法比較，一次法根管療法能夠有效改善患者生活質(zhì)量，改善患者的炎性因子水平。