瀉火安眠方聯(lián)合苯二氮類(lèi)藥物治療焦慮性失眠的療效觀察

錢(qián)麗梅，赫 操，陳秋紅，伊 晶，王鴿翔

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，杭州市第七人民醫(yī)院·浙江 杭州 310013)

焦慮性失眠除表現(xiàn)有睡眠質(zhì)量障礙(睡眠時(shí)間過(guò)少、睡眠質(zhì)量下降)外，還表現(xiàn)有持續(xù)性不安、緊張易激、害怕、夜驚和驚恐等焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。兩者相互影響，具有顯著相關(guān)性；發(fā)病女性多于男性，腦力勞動(dòng)者居多，高文化水平人群易發(fā)[2]。目前西醫(yī)治療主要以改善睡眠品質(zhì)及抗焦慮治療為主，由于此類(lèi)藥物除成癮性、耐藥性較強(qiáng)外，有一定副作用，并且藥源性癥狀會(huì)加重患者的焦慮，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。中醫(yī)藥治療焦慮性失眠具有療效肯定、無(wú)成癮性、不易復(fù)發(fā)、無(wú)副作用等特有的優(yōu)勢(shì)[3]。相關(guān)證候研究顯示心肝火旺型焦慮性失眠最為多見(jiàn)[4]。筆者于2019年1月—2020 年9 月應(yīng)用自擬瀉火安眠方聯(lián)合苯二氮類(lèi)治療心肝火旺型焦慮性失眠48 例，觀察治療效果，并進(jìn)行治療前后焦慮、睡眠質(zhì)量的評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的焦慮性失眠患者90 例，中醫(yī)辨證屬心肝火旺型，依患者意愿分為苯二氮類(lèi)治療的對(duì)照組42 例和瀉火安眠方聯(lián)合苯二氮類(lèi)治療的觀察組48 例；組間一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)診斷為“不寐”，辨證屬心肝火旺型[6]。2)年齡18～65歲；3)HAMA評(píng)分為14～29分；4)PSQI評(píng)分>7分；5)患者對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)因藥物或環(huán)境變化導(dǎo)致失眠；2)長(zhǎng)期服用精神類(lèi)藥物；3)嚴(yán)重臟器功能不全；4)妊娠哺乳期女性；5)藥物或酒精依賴(lài)者；6)接受其他治療者；7)過(guò)敏體質(zhì)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組口服地西泮(天津力生制藥股份有限公司)，每次5 mg，每天1 次，睡前服。觀察組口服地西泮加瀉火安眠方，柴胡、黃芩、梔子各15 g，龍骨、牡蠣、合歡皮、夜交藤各12 g,黃連、知母、鉤藤各10 g,制大黃、蓮子心各6 g；每日1 劑，水煎取200 mL,早晚分服。兩組患者均治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)PSQI總評(píng)分減分率評(píng)定。PSQI總分減分率>75%為痊愈；50%

2.3 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用PSQI 評(píng)分評(píng)估[7]，選取其中6 個(gè)因子進(jìn)行評(píng)分，總分18 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)焦慮評(píng)分：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分，含 14 項(xiàng)內(nèi)容, 5 個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)0～4 分，總分64 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重[8]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；應(yīng)用SPSS20.0版軟件統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較(例)

3.2 治療前后2組患者PSQI總評(píng)分和HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 治療前后2組患者PSQI總評(píng)分和HAMA評(píng)分比較分)

4 討論

隨著生活、工作節(jié)奏的加快，睡眠障礙愈發(fā)常見(jiàn)，失眠是睡眠障礙的最常見(jiàn)病癥，發(fā)生率逐年升高。失眠患者中，焦慮患者占相當(dāng)大比例。失眠是焦慮的常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，焦慮是導(dǎo)致失眠的重要病因，兩者互為因果[9]。地西泮屬于第二代苯二氮類(lèi)藥物，已有研究顯示，其能夠延長(zhǎng)非快動(dòng)眼睡眠第2期時(shí)間，減少慢波睡眠期時(shí)間，基本無(wú)快動(dòng)眼睡眠時(shí)間影響作用，在延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量方面具有一定療效[10]；但苯二氮類(lèi)藥物治療易導(dǎo)致失眠患者形成藥物依賴(lài)性，同時(shí)還可增加頭暈、致幻或嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

失眠中醫(yī)稱(chēng)之為“不寐”，焦慮性失眠的癥狀在中醫(yī)文獻(xiàn)描述為“百合病”“狐惑病”“臟燥”“梅核氣”等，病位在心，與肝關(guān)系最為密切。心主神明，心神安則能寐。肝藏魂，白晝魂隨神游于目而動(dòng)，黑夜魂歸于肝而靜，靜則神安而能寐。焦慮性失眠發(fā)病之始均存在情志失調(diào)，“肝者將軍之官，相火內(nèi)寄”(《臨證指南醫(yī)案》)，肝氣郁結(jié)，郁而化火，子病及母，火擾心神，魂動(dòng)神擾則不寐[12]。心不藏神則入寐困難，肝不藏魂則寐中多夢(mèng)。治療當(dāng)清肝瀉火、寧心安神。自擬瀉火安眠方，柴胡、黃芩、梔子清肝瀉熱，黃連宣泄郁火，鉤藤甘涼清熱平肝，知母清熱瀉火除煩，制大黃清疏里熱，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，合歡皮解郁安神，夜交藤養(yǎng)心安神，蓮子心清心寧神；藥理實(shí)驗(yàn)證明安神中藥能抑制小鼠自主活動(dòng)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期[13]。眾藥相合，共奏清肝瀉火、寧心安神之效。本文觀察結(jié)果可見(jiàn)，治療4 周后，瀉火安眠方聯(lián)合西地泮治療觀察組睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分、焦慮量表HAMA評(píng)分均較治療前顯著下降，與用藥前及西地泮治療對(duì)照組用藥后比較差異顯著(均P<0.05)；臨床療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明中藥瀉火安眠方可提高苯二氮類(lèi)藥物治療焦慮性失眠的臨床療效，提高睡眠質(zhì)量，減輕焦慮程度；能否在減小苯二氮類(lèi)藥物劑量時(shí)，控制和降低戒斷綜合征、減少藥物依賴(lài)尚有待進(jìn)一步觀察。