輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)的影響因素及質(zhì)量控制措施的應(yīng)用進(jìn)展

冉光義

【摘要】輸血治療是搶救患者、挽救生命的重要方式之一，在臨床治療過(guò)程中較為多見(jiàn)。但在輸血過(guò)程中，若出現(xiàn)對(duì)患者機(jī)體抗體檢查不到位的狀況，極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體健康構(gòu)成極大的威脅，因此輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)極為重要，而影響檢測(cè)的因素包含：試劑設(shè)備、操作因素、受檢血清與紅細(xì)胞因素等。輸血前血型血清檢查各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制包含血標(biāo)本采集質(zhì)量控制、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能質(zhì)量控制、檢驗(yàn)試劑及操作技術(shù)質(zhì)量控制等。本文就各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施的相關(guān)研究進(jìn)行整合。

【關(guān)鍵詞】血型血清學(xué)檢測(cè);輸血治療;質(zhì)量控制;影響因素

輸血治療是臨床治療中較為重要的措施，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們健康觀念顯著提升，社會(huì)各方面逐漸關(guān)注輸血安全問(wèn)題，血型血清學(xué)檢測(cè)是保障輸血安全的關(guān)鍵。其主要包含：血標(biāo)本采集、ABO及RhD血型鑒定、抗體篩選及其特異性鑒定、較差配型等。在上述各緩解操作過(guò)程中影響因素較多，若有疏忽，可能會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果偏差或引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)等不良后果，對(duì)患者的幾天健康構(gòu)成極大的威脅。為此，輸血科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升質(zhì)量管理意識(shí)，構(gòu)建完善的管理體系，從而提升輸血前血型血清學(xué)檢查結(jié)構(gòu)的質(zhì)量，進(jìn)而保障臨床輸血治療的安全性。本文就近年來(lái)臨床針對(duì)輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)的質(zhì)量控制相關(guān)研究進(jìn)行整合，以便為日后臨床質(zhì)量控制措施制定提供參考。

1 輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)的影響因素

1.1 受檢血清因素

①部分肺炎、肝硬化及支原體肺炎等繼斌患者血清中含有高效價(jià)自身冷抗體，在36℃條件可也可與自身或供血者紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集反應(yīng)，給血型判斷帶來(lái)一定難度;②血清中含有血型不規(guī)則抗體;③血型定型實(shí)際質(zhì)量不符合檢測(cè)要求，引發(fā)血型鑒定偏差;④多發(fā)性骨髓瘤、據(jù)球蛋白血癥患者血精內(nèi)的纖維蛋白原表達(dá)提升，新生兒臍帶血中的華通氏膠等均會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞假凝集;⑤在配置紅細(xì)胞懸液時(shí)，血清內(nèi)含有高濃度血型物質(zhì)中和血型定型試劑中抗體，導(dǎo)致其與相應(yīng)抗原紅細(xì)胞不再發(fā)生凝集反應(yīng);⑥患者接受造影劑、大量高分子右旋糖酐等血漿代替物，會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞相互聚集;⑦部分免疫缺陷病、白血病或使用免疫抑制劑治療的患者，其機(jī)體免疫球蛋白含量降低，導(dǎo)致血型抗體效價(jià)降低;⑧老年人群血清抗體效價(jià)降低、6月齡以內(nèi)的新生兒尚未產(chǎn)生自身的抗體或只有從母親獲得的血型抗體。

1.2 醫(yī)護(hù)人員操作因素

①臨床醫(yī)師開(kāi)具輸血申請(qǐng)單時(shí)，未進(jìn)行血型鑒定，僅依據(jù)患者自述血型填寫(xiě);臨床護(hù)理人員在采集血標(biāo)本過(guò)程中，未仔細(xì)核對(duì)患者相關(guān)信息;技術(shù)人員操作失誤，加錯(cuò)試劑或拿錯(cuò)血標(biāo)本;②檢測(cè)過(guò)程中溫度不適宜，試驗(yàn)時(shí)間故常，出現(xiàn)緡錢狀假凝集狀況;③試驗(yàn)過(guò)程中試管不潔，血清或紅細(xì)胞標(biāo)本受到污染，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏倚;④血標(biāo)本離心不足或離心過(guò)度;⑤本文肝臟疾病、傳染病患者血沉速度明顯增快，造成血漿內(nèi)纖維蛋白異常增加。

1.3 受檢紅細(xì)胞因素

①部分腸道革蘭氏陰性桿菌感染患者，細(xì)菌代謝產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞獲得類似血型B抗原物質(zhì)，并可與B血型定型試劑出現(xiàn)溶血反應(yīng);②母嬰血型不合新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血或其他自身免疫性疾病患者紅細(xì)胞受到大量抗體包被，造成紅細(xì)胞出現(xiàn)自發(fā)凝集;③T多凝集，紅細(xì)胞被細(xì)菌污染，細(xì)菌酶消化紅細(xì)胞表面唾液酸，導(dǎo)致隱蔽的T抗原暴露，血清中抗T活性的IgM出現(xiàn)凝集;④接受不同ABO血型的造血肝細(xì)胞抑制，受者血型向供者血型轉(zhuǎn)變時(shí)期可出現(xiàn)反定型不符;⑤老年人群及嬰幼兒紅細(xì)胞抗原相較于成人抗原性弱。

2 輸血前血型血清檢測(cè)質(zhì)量控制

2.1 標(biāo)本采集質(zhì)量控制

準(zhǔn)確的血標(biāo)本采集是輸血治療安全的關(guān)鍵，臨床工作人員需重視受檢者血標(biāo)本采集的正確性。臨床護(hù)理人員在安全輸血中起到重要的監(jiān)管作用，在采集血標(biāo)本時(shí)需起到把控作用，操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，從而保障血標(biāo)本采集的正確性。采集完畢后表明受檢者姓名、科室及采血日期等相關(guān)信息，并由受檢者確認(rèn)無(wú)誤后簽字，由專人送檢。魏文存等人研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行針對(duì)性檢前管理，能獲得顯著的應(yīng)用效果，有效強(qiáng)化工作人員操作質(zhì)量，降低檢驗(yàn)差錯(cuò)率。

2.2 工作人員操作技能質(zhì)量控制

定期開(kāi)展臨床醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)，促使其嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到合理用血，避免血標(biāo)本浪費(fèi)。同時(shí)重視護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)，嫻熟掌握輸血及血型血清檢驗(yàn)技術(shù)的基本原理和各項(xiàng)操作技能;此外，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理措施，制定相關(guān)操作流程，提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性;培養(yǎng)工作人員的安全意識(shí)與責(zé)任心，做到各項(xiàng)操作可追溯責(zé)任到人。

2.3 檢測(cè)相關(guān)試劑質(zhì)量控制

血型試劑質(zhì)量是保障準(zhǔn)確鑒別血型的基礎(chǔ)，也是安全輸血的保障。為此，檢測(cè)需使用國(guó)家認(rèn)可的有批檢的合格試劑，每日定期對(duì)試劑進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)?？贵w篩選細(xì)胞需盡可能含有Jka、Jkb、DCcEe、Fya、Fyb、MN、Leb。Lea、Ss、Pl等抗原;抗體鑒定譜細(xì)胞應(yīng)對(duì)常見(jiàn)抗體或混合抗體有明確的反應(yīng)。

2.4 血型鑒定與交叉配血的質(zhì)量控制

2.4.1 ABO血型鑒定質(zhì)量控制

ABO血型鑒定是輸血前必檢項(xiàng)目，也是交叉配血與保障安全輸血的前提條件。血型鑒定需開(kāi)展正反定型，從而保障鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。正常人群的血清中存在有規(guī)律的抗A抗體或抗B抗體，通過(guò)正反定型可起到相互驗(yàn)證和質(zhì)量控制的目的。若出現(xiàn)二者不符時(shí)需臨床給予高度重視，對(duì)發(fā)現(xiàn)ABO亞型具有較大的幫助。李晨雪等人研究顯示，ABO血型正反定型及交叉配血治療中的患者中，大部分配血一致，少數(shù)的交叉配血不合，主要與自身冷抗體、血型抗原性減弱、血型不規(guī)則抗體以及血型抗體效價(jià)減弱等因素相關(guān)。

2.4.2 不規(guī)則抗體篩選

不規(guī)則抗體主要是由于妊娠或輸血史等免疫刺激而生成的IgG抗體，在鹽水介質(zhì)中僅能致敏紅細(xì)胞而不能出現(xiàn)凝集反應(yīng)，需通過(guò)抗人球蛋白法、凝聚胺法或微柱凝膠法才能檢測(cè)到紅細(xì)胞凝聚反應(yīng)。胡艷研究顯示，對(duì)健康獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩選，可有效分析紅細(xì)胞血精不規(guī)則抗體，避免溶血反應(yīng)的發(fā)生，提升臨床輸血安全性。修廣巖研究指出，對(duì)輸血患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體檢驗(yàn)不僅能夠有效降低在輸血過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)病率，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，還能提高患者的治療效果和安全性。

2.4.3 交叉配血質(zhì)量控制

交叉配血是血型血清學(xué)檢測(cè)的重要項(xiàng)目，是保障輸血安全的最后防線。交叉配血所使用的方法需檢出ABO血型系統(tǒng)的IgM抗體，還能檢出其他血型系統(tǒng)有臨床意義的IgG抗體。常用方式包含抗人球蛋白法、鹽水法、微柱凝膠法及聚凝胺法。其中微柱凝膠法有效的將凝膠分子篩技術(shù)與抗原體反應(yīng)相結(jié)合，在檢驗(yàn)過(guò)程中紅細(xì)胞可發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)，具有特異性高、敏感度強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用廣泛。在檢驗(yàn)過(guò)程中工作人員需合理的應(yīng)用檢驗(yàn)方式，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，從而保障檢驗(yàn)的結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 小結(jié)

輸血治療是臨床上重要的治療措施，不但恩呢過(guò)補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正失血性休克，還能補(bǔ)充凝血因子及紅細(xì)胞，改善臨床障礙與急性缺氧，在臨床上應(yīng)用廣泛。近年來(lái)，隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不良輸血反應(yīng)逐漸受到臨床的關(guān)注，輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)質(zhì)量管理是降低相關(guān)不良輸血反應(yīng)的關(guān)鍵，在日常工作中強(qiáng)化各項(xiàng)管理措施，定期開(kāi)展人員培訓(xùn)，有助于進(jìn)一步規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，醫(yī)生檢測(cè)質(zhì)量

參考文獻(xiàn)

[1] 毋琦，李黎，郭虹霞，等. 微柱凝膠法交叉配血檢測(cè)聯(lián)合微柱凝膠法不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床輸血安全的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（5）：27-29.

[2] 唐旖娟，羅楚潔. 輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制法在臨床輸血檢驗(yàn)工作中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（83）：56-57.

[3] 霍彩虹，李彩梅，席真艷. 輸血質(zhì)量控制與輸血安全性分析及對(duì)凝血因子的影響研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（12）：1722-1724，1728.

[4] 張鈺，張璐，許紀(jì)玲，等. 1300例新生兒溶血病血型血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)輸血雜志，2020，33（9）：922-924.

[5] 段莉，王遠(yuǎn)杰，梁春艷，等. ABO疑難血型的血清學(xué)檢測(cè)及配血處理[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：489-491.

[6] 李楚，張勇萍，安寧，等. Diego血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體血清學(xué)檢測(cè)及其臨床意義分析[J]. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2018，34（12）：1122-1124.

[7] 鄭婷婷，施順秋. 新生兒溶血病患兒標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)血型血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的影響[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2019，32（10）：788-790.

[8] 余艷麗，汪建軍，張亞蘭. PDCA循環(huán)在臨床輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（3）：154-156.

[9] 江琰笛，姚亞萍，徐冉行，等. 2012年-2019年臨床輸血病例質(zhì)量調(diào)查與持續(xù)改進(jìn)調(diào)查分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（8）：1005-1007.

[10] 曹敏，龐曉蕾. 微柱凝膠法、凝聚胺法及鹽水法在交叉配血中的效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（66）：143，148.

[11] 魏文存，楊春. 針對(duì)性檢前管理對(duì)提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（6）：172-173，195.

[12] 黃小娟，仝非，楊衛(wèi)華. 86例患者ABO血型正反定型不符的原因分析及鑒定[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2020，33（6）：869-871.

[13] 陳萍，張水木，雷航，等. 血清學(xué)鑒定與基因檢測(cè)互補(bǔ)驗(yàn)證ABO疑難血型的應(yīng)用探討[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2020，19（1）：69-73.

[14]Alwar V，Devi AM，Sitalakshmi S，et al. Evaluation of the use of gel card system for assessment of direct coombs test： weighing the pros and cons[J]Indian J Hematol Blood Transfus.2012.28（1）：15-18.

[15] 沈小瓊，胡云南. 血站輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制對(duì)輸血安全性的影響探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（2）：255-256.

[16] 許燕，韋筱斌. 肝病患者血漿輸注檢驗(yàn)質(zhì)量和輸血安全控制研究對(duì)凝血功能的影響[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（1）：104-105.

[17] 李晨雪，李淑萍，李松濤，等. ABO血型正反定型及交叉配血實(shí)驗(yàn)在外科病人手術(shù)輸血中應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（2）：295-298.

[18] 賈成業(yè). 加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制在減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生的作用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（1）：106-107.

[19] 尼魯帕爾·艾爾肯，熱比亞·玉素甫. 血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（1）：94，100.

[20] 胡艷. 健康獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩選在臨床輸血中的意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（16）：94-95.

[21] 修廣巖. 輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（5）：26-27.

[22] 李嬋婷. 醫(yī)院臨床輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制的策略研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（16）：2323-2324.

[23] 陳卉，陳祥. 血型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在臨床輸血質(zhì)量控制及輸血安全中的作用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（6）：44-46.

[24] 任偉，姚潔，王欣，等. 北京市屬醫(yī)院輸血質(zhì)量控制現(xiàn)狀調(diào)查研究與改進(jìn)對(duì)策[J]. 中國(guó)輸血雜志，2019，32（8）：792-795.

[25] 劉亞梅，黃九兵. 輸血不良反應(yīng)原因調(diào)查及輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（24）：216-218，247.