俞喜鳳 趙靜 劉麗麗 田思露 康辮

【摘 要】目的：通過QCC（品管圈）活動降低本科室“無主”胚胎的發(fā)生率。方法：成立品管圈，確立“降低‘無主胚胎發(fā)生率”的活動主題，采取PDCA方法，進行現(xiàn)況調(diào)查，要因分析，實施對策制定、效果檢驗等，對226例有冷凍胚胎的患者進行現(xiàn)狀分析，分析導(dǎo)致胚胎不能有效處置的根本原因，制定對策進行效果驗證。結(jié)果：實施品管圈活動后無主胚胎的發(fā)生率由62%下降至19%。結(jié)論：品管圈活動能降低“無主”胚胎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；“無主”胚胎；發(fā)生率

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，接受試管嬰兒治療的患者逐年上升，冷凍胚胎如何處理成為各大生殖中心需要面對的一大難題，而我中心也同樣受到這個問題的困擾。“無主”胚胎是指不孕夫妻經(jīng)ART成功生育后，有剩余冷凍胚胎在3年內(nèi)再未返回中心進行處置的胚胎[1]。在我們生殖中心一間不到20平方米的特殊庫房里，存放著11000余枚冷凍胚胎，最早的胚胎已經(jīng)在這里沉睡16年，而且90%處于欠費狀態(tài)，為生殖中心的正常運行造成巨大的壓力。為了緩解這一壓力，我們中心推行了品管圈管理。品管圈是以工作性質(zhì)相同或相近的基層人員在同一工作場所構(gòu)成小組，以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧，按照QCC十大步驟，運用科學(xué)統(tǒng)計工具及各種品管圈手法，解決各工作組出現(xiàn)的問題，使圈員感到參與感、滿足感、成就感[2]。品管圈的開展將會促進患者積極配合，確保治療和護理的順利實施，增加妊娠機會。

1 方法

1.1 成立品管圈

遵循自愿原則組建品管圈，圈員由實驗室醫(yī)生和護理人員共同組成，依據(jù)圈員特長制定詳細的工作職責(zé)及任務(wù)分配。圈員通過投票選出圈名及圈徽；圈名是“攜手圈”，旨在醫(yī)護人員與患者手拉手，攜手合作，齊心協(xié)力，給無主胚胎創(chuàng)建一個幸福的家。

1.2 主題選定

全體圈員應(yīng)用腦力激蕩法提出了三個待選主題，最終降低“無主”胚胎的發(fā)生率得分最高，確定為本次活動的主題。

1.3 活動計劃擬定

在活動計劃與擬定階段，圈員繪制了甘特圖并依據(jù)PDCA循環(huán)如期完成。

1.4 把握現(xiàn)狀與目標(biāo)設(shè)定

在現(xiàn)狀把握階段，圈員首先繪制了試管嬰兒治療流程圖，查找冷凍胚胎有效處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并針對關(guān)鍵患者制作查檢表，對有冷凍胚胎的患者226例進行查檢，確定無主胚胎為140例，無主胚胎的發(fā)生率為62%；進一步匯總查檢數(shù)據(jù)并繪制柏拉圖進行分析：宣教不到位、患者不配合、信息傳遞誤差占總因素的81.5%，依據(jù)80/20原則確認為改善重點。并依據(jù)計算公式計算出本次活動的目標(biāo)值為30%，改善幅度為52%。

1.5 要因分析

在要因分析階段圈員運用頭腦風(fēng)暴，針對改善重點依次繪制魚骨圖分析原因，對原因進行匯總并依據(jù)要因打分表進一步找出要因。依據(jù)80/20原則，得分在30分以上原因選定為要因。并對選定的要因進行真因驗證。圈員針對11個要因制作問卷調(diào)查表，采取現(xiàn)場調(diào)查的方式進行數(shù)據(jù)收集并繪制柏拉圖。依據(jù)80/20原則，前7項因素：患者依存性差、對宣教內(nèi)容掌握不足、對治療方案不明確；護患溝通不到位、收費流程不細化、胚胎銷毀制度不完善、宣教內(nèi)容不統(tǒng)一占總因素的80%，判定為真因。

1.6 對策擬定

依據(jù)同類項合并原則，圈員對要因進行整合并提出解決對策，并繪制5W1H表逐一完成。

1.6.1 加強宣教培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力 每月安排2名年輕護士針對宣教節(jié)點進行宣教模擬演練 ，并舉辦護士宣教課比賽及辯論賽，提高護士專業(yè)知識及宣教能力；并在寧夏日報上連續(xù)7天刊登胚胎處置公告，公眾號、微信群同期發(fā)布公告，提醒患者盡快來院進行胚胎處置；修訂新的宣傳手冊，同一宣教內(nèi)容，并應(yīng)用于臨床。

1.6.2 加強醫(yī)患溝通，醫(yī)護共同管理 升級中心電子病歷系統(tǒng)，可以在電子病歷任意界面內(nèi)預(yù)覽胚胎數(shù)目，提示醫(yī)護人員，由實驗室、臨床、護理三方核查患者冷凍胚胎信息；同時實驗室更新冷凍載桿、提桶進行分色管理，由患者指紋確認，實驗室開啟液氮罐電子鎖，提取胚胎冷凍管，掃描后方可使用，確保胚胎安全。

1.6.3 優(yōu)化流程，規(guī)范流程管理 組織召開生殖倫理委員會，修訂《冷凍胚胎管理辦法》并應(yīng)用于臨床；執(zhí)行新版冷凍胚胎處理辦法，充分考慮患者需求，提高制度可操作性； 對本中心2015年以前冷凍胚胎的患者執(zhí)行政策優(yōu)惠，再次移植的患者僅收取2020年保存費用。

1.6.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，注重人性化服務(wù) 科室醫(yī)生幫助擬生育二胎患者制定“生育計劃”；在微信群、公眾號內(nèi)發(fā)布《來自胚胎寶寶的一封信》，喚起患者對胚胎的記憶，鼓勵患者再次移植；同時對失敗患者啟用綠色通道，由護士預(yù)約，主任單獨與患者談話，鼓勵患者再次移植。為擬進行凍胚移植患者提供VIP診療服務(wù)，縮短患者就診等候時間，并由專職醫(yī)生、責(zé)任護士負責(zé)、統(tǒng)一管理。

1.7 效果確認

在效果確認階段，圈員對126例冷凍胚胎的患者進行數(shù)據(jù)收集，無主胚胎為24例，無主胚胎的發(fā)生率下降至19% ，最終目標(biāo)達成率為134%。

2 總結(jié)

小小的品管圈活動讓護士從管理的旁觀者變成管理的實施者，主動建言獻策，不斷開展自查自糾，自我完善，增強護士對自身工作的認同感[3]，也喚起了爸爸、媽媽們對冷凍寶貝的記憶與牽掛，還督促科室制定各種流程、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，即規(guī)范醫(yī)護人員醫(yī)療行為，也保障醫(yī)療安全。最終通過圈員的通力合作，使本次活動得以順利開展，即提高了圈員個人專業(yè)能力，增加患者對醫(yī)護人員的信任，提升職業(yè)幸福感，也促進患者積極配合，確保治療和護理的順利實施，提升患者的滿意度。

參考文獻

[1] 楊琨，張云山.“無主”胚胎的處理方式及其倫理爭論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，10（35）：30-32.

[2] 張倩，張紅梅.品管圈在護理工作中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代護士（上旬刊） ，2019，26（8）：16-18.

[3] 衛(wèi)桂霞，馬英.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科中護理安全管理中的作用分析[J].護理管理，2021，8（24）：186-187.