文 黃發(fā)基 （成都市新都區(qū)人民醫(yī)院）

胎兒超聲檢測指標

胎兒頸部的透明層厚度。頸部透明層厚度，也被簡稱為NT，該項指標顯示的是胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度。一般情況下在這個透明區(qū)域中所代表的是胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。從專業(yè)角度來說，NT厚度將因為孕齡不同而出現(xiàn)變化，主要來說就是跟著胎兒的頭臀增長而上升，其上升的范圍是在0.25cm。而臨床研究發(fā)現(xiàn)以下的數(shù)據(jù)都是異常的，比如孕10周時≥1.8mm，孕11周≥1.9mm，孕12周≥2.1mm，孕13周≥2.2mm等。目前臨床上采用的是NT大于3mm則為異常的標準，簡而言之NT增厚的現(xiàn)象越是嚴重，那么胎兒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常以及染色體異常的概率就越是大。出現(xiàn)NT增厚則意味著胎兒可能面臨以下風(fēng)險：染色體異常、宮內(nèi)死亡、畸形、遺傳綜合征等。頸后的皮膚厚度增加。頸后皮膚厚度增加，也被稱之是NF。其測量時間是在妊娠的14～21+6周之間，測量方法是：觀察胎兒的橫切面，主要是顯示其透明度及丘腦后，當(dāng)探頭向后成角則可以清晰地顯示出小腦情況，在中線水平測量顱骨外側(cè)緣及皮膚外側(cè)緣間的距離，臨床判定≥6mm時則為增厚，在14周之后，NT的增厚現(xiàn)象會逐漸消退，但是在極個別的案例中則演變成了頸部水腫或者頸部水囊等。近期研究發(fā)現(xiàn)，NF數(shù)值是隨著妊娠周數(shù)增加而增大的，因此臨床上將根據(jù)不同的妊娠周數(shù)制定不同的界限，雖然NF的增長預(yù)示著有21-三體的風(fēng)險，但是也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)這種情況下的NF數(shù)值在正常胎兒及21-三體胎兒中都不是很常見。除此之外，NF增厚也預(yù)示著胎兒有水腫或者淋巴水囊瘤的問題。脈絡(luò)叢囊腫。所謂的脈絡(luò)叢是腦部的解剖結(jié)構(gòu)，它位于人體腦室的一定部位，這是由軟腦膜及其上面附著的血管還有室管膜上皮所共同構(gòu)成的一種脈絡(luò)組織，它們中有些部位的血管反復(fù)分支成叢，并連同其表面的軟腦膜、室管膜上皮一起突入腦室而形成脈絡(luò)叢，是人體產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。而所謂的脈絡(luò)叢囊腫則是在胎兒側(cè)腦室的脈絡(luò)叢中所發(fā)現(xiàn)的超聲離散的小囊腫，基本尺寸都在3mm以上，一般出現(xiàn)在孕婦的14至24周之間。側(cè)腦室的增寬。人的側(cè)腦室位于大腦半球的深處，同樣為左右各一個，且呈現(xiàn)出一種“C”形，內(nèi)部有室管膜，整個腔內(nèi)還充滿了腦脊液，具體來看分為了中央部、前角、后角及下角，而且它們都是以室間孔的形式與第三腦室相通。正常情況下側(cè)腦室的體部寬度≤10mm，平均7mm，當(dāng)側(cè)腦室出現(xiàn)了擴大時，其直徑往往都是在10mm以上，比如輕度腦室的擴大定義為10-15mm，同時還會伴有腦積水的臨床表現(xiàn)。腦積水是指胎兒當(dāng)腦脊液壓力增大后所出現(xiàn)的側(cè)腦室增寬跡象，從超聲檢查可見胎兒的頭圍有明顯的異常，臨床治療發(fā)現(xiàn)腦積水可分為梗阻性與交通性，出現(xiàn)腦積水的原因主要是以下幾種：腦脊液的回流現(xiàn)象有異常、神經(jīng)元出現(xiàn)了移行障礙以及出現(xiàn)了破壞性進程。嚴重的側(cè)腦室增寬則很有可能是因為腦脊液動力改變、腦組織結(jié)構(gòu)異常以及腦組織被破壞。小腦延髓池擴大。在超聲檢測中，也會發(fā)現(xiàn)有些胎兒小腦延髓池會出現(xiàn)增大，它主要分為位于小腦與延髓后表面之間的小腦髓池以及位于小腦與延髓外側(cè)之間的小腦延髓池，中間有腦脊液。正常腦脊液≤10mm，小腦延髓池擴大后，其直徑是在10mm以上的，長時間的持續(xù)增寬會導(dǎo)致腦積水。胎兒心血管系統(tǒng)有異常。胎兒最常見的心血管系統(tǒng)異常是心內(nèi)灶狀強回聲EIF現(xiàn)象，它是指胎兒心臟乳頭肌內(nèi)出現(xiàn)了微小的鈣化點，臨床表現(xiàn)主要為心內(nèi)大小不等，約2-7mm斑點狀、條索狀接近骨骼的強回聲，不伴聲影。當(dāng)然有學(xué)者發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象正常胎兒中也有發(fā)生，其發(fā)生的概率大約為3%-5%，不過值得讓人慶幸的是，這種情況并不會引起心臟功能的缺陷，也不會增加心臟結(jié)構(gòu)異常的風(fēng)險系數(shù)，醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，如果是孤立性的EIF現(xiàn)象則與胎兒出現(xiàn)的染色體異常或者心臟畸形無明顯的關(guān)聯(lián)。胎兒腸管回聲增強。當(dāng)胎兒腹部有一個或者多個擴張的腸襻無回聲區(qū)，其直徑＞20mm，就會在超聲檢測中表現(xiàn)為回聲增強的現(xiàn)象，若是胎兒的十二指腸球部及胃泡有明顯的擴張，就是表現(xiàn)為典型的“雙泡征”，則提示為十二指腸梗阻，多數(shù)情況下會合并出現(xiàn)羊水過多的情況。臨床上常見的病癥為腸閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)不良、腸套疊或囊性纖維化病變等。單臍動脈。單臍動脈也簡稱為SUA，在胎兒臍索內(nèi)及膀胱周圍只有一條臍動脈，另一條臍動脈是缺失了，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)單純的動脈與胎兒單倍體畸形都是沒有關(guān)系的，一般都是跟胎兒腎臟的發(fā)育不良、心臟畸形以及低體重兒等都有關(guān)系，臨床治療認為如果發(fā)現(xiàn)胎兒有單臍動脈情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)仔細檢查胎兒的其他解剖結(jié)構(gòu)，并且超聲評估要定期對胎兒的發(fā)育情況進行隨訪，隨時注意觀察胎兒的生長發(fā)育，而胎兒有合并畸形或者有染色體異常的軟指標出現(xiàn)時，則應(yīng)當(dāng)建議孕婦做胎兒染色體檢查。

小結(jié)

除此之外，超聲檢測技術(shù)還可以對胎兒的各種發(fā)育情況進行檢測，比如可以觀察胎兒是否有肱骨、股骨短小問題。孕婦的孕中期超聲檢查十分重要，即為孕18-22周，這個時間是核對孕周以及及時檢出重大先天性畸形的重要時期，因此筆者建議所有妊娠期間的婦女及其家屬都要做好孕中期的超聲檢測工作，降低缺陷兒的出生率。