文 王春華 （遂寧市中心醫(yī)院）

腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后疼痛的原因分析

肩部疼痛。根據(jù)相關(guān)文獻報道可以得知，腹腔鏡膽囊手術(shù)在手術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的概率為40%左右，乃至部分患病人員的肩部疼痛程度現(xiàn)已高于手術(shù)切口疼痛，逐步成為對腹腔鏡膽囊手術(shù)后患病人員舒適程度造成影響的主要因素。通常情況下，患病人員的右側(cè)肩膀經(jīng)常出席疼痛，少部分患病人員會在雙肩發(fā)生疼痛，僅出現(xiàn)在左肩疼痛的患病人員相對較少；患病人員在腹腔鏡膽囊手術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)肩部疼痛的癥狀比較輕，隨著時間的不斷加重，癥狀會逐步嚴重，并且疼痛癥狀會連續(xù)保持2-3天后不斷消失。肩部疼痛是因為很多方面引起，主要體現(xiàn)為：一是CO2氣腹時，CO2反應(yīng)形成的碳酸刺激隔神經(jīng)，在酸性物質(zhì)的作用下，致使患病人員的肩部出現(xiàn)放射性疼痛；二是CO2氣腹的壓力牽扯膈神經(jīng)，分散在膈肌核心位置腹膜上的膈神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致肩部出現(xiàn)放射性疼痛；三是腹腔中剩余CO2刺激膈神經(jīng)，剩余CO2氣體和水混合形成碳酸，膈神經(jīng)在酸性物質(zhì)的作用下誘發(fā)患病人員的肩部出現(xiàn)放射性疼痛，同時剩余的CO2氣體量越高，術(shù)后的肩部疼痛就會越明顯；四是在干燥低溫的CO2氣腹致使細胞受到損壞。

上腹部疼痛。患病人員在腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，主要是因為以下幾個方面：一是手術(shù)中熱灼傷。超聲刀或者是電凝刀切割組織過程中，汽化的高溫氣體會損壞上腹部的組織漿膜面，在手術(shù)之后很容易使術(shù)區(qū)造成粘連，同時還會使患病人員的上腹部在手術(shù)后出現(xiàn)疼痛；二是手術(shù)中膽囊損壞，結(jié)石、膽汁外流，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域的化學(xué)性刺激，例如在手術(shù)中沒有第一時間清除導(dǎo)致上腹部出現(xiàn)疼痛；三是膽囊管殘留過長，同時有極少泥沙樣或者殘留細小結(jié)石，最后因構(gòu)成殘留膽囊導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)疼痛；四是患病人員手術(shù)后膽瘺致使局部出現(xiàn)腹膜炎而導(dǎo)致患病人員上腹部出現(xiàn)疼痛，如：膽囊管殘端壞死、夾閉膽囊管缺失等。

切口處疼痛。患病人員在手術(shù)后之所以出現(xiàn)切口處疼痛是因為腹壁穿刺錐在穿刺時損壞腹壁組織，同時其和腹壁穿刺錐孔的大小與數(shù)量存在直接關(guān)系。單孔法或者是三孔法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)常使用的方法。如果使用三孔法，就會使劍突下的切口非常明顯，其會被當作和腹直肌損壞與取出膽囊結(jié)石時損傷切口存在直接關(guān)系。如果使用單孔進行手術(shù)時，就會使患病人員的臍部出現(xiàn)明顯的切口疼痛。部分患病人員在手術(shù)后連續(xù)出現(xiàn)右肋緣下疼痛，主要是由于右肋緣下套管對肋骨的擠壓所造成的。

腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后疼痛護理措施

術(shù)后觀察與護理

（1）術(shù)后體位及生命體征觀察?；疾∪藛T手術(shù)過程中通常采取全麻的手術(shù)方法，回到病房之后往往要求患病人員采取枕仰臥位，腦袋偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物，保證呼吸道順暢；另外還需要對患病人員的皮膚進行檢查，第一時間發(fā)現(xiàn)有無電極板導(dǎo)致的皮膚燙傷，從而進行相應(yīng)的處理。與此同時，還需要詳細觀察患病人員是否出現(xiàn)皮下氣腫，如果出現(xiàn)皮下氣腫，需要使用熱水進行擦浴，為患病人員展開局部按摩，這樣有利于氣體快速吸收。每小時為患病人員測量脈搏、血壓及呼吸，并且進行詳細記錄，對患病人員的血氧飽和度進行監(jiān)測，告訴患病人員和家屬其脈搏、血壓、血氧飽和度的正常值，使患病人員和家屬了解手術(shù)后觀察生命體征的重要性。引導(dǎo)患病人員進行深呼吸，同時激勵其排痰、咳嗽。（2）吸氧。為患病人員連續(xù)吸氧的時間保持在24小時，每分鐘的氧流量為2-3L，以便于加快二氧化碳的排出，快速恢復(fù)血氣平衡。（3）疼痛處理。通常情況下，術(shù)后患者回病房，就立即進行疼痛評估，評估的方法有臉譜法、主訴法、NRS評分法、分級法，根據(jù)評分的結(jié)果對患者采取相應(yīng)的治療措施?；疾∪藛T在手術(shù)后會出現(xiàn)較輕的疼痛，大部分可以忍受。少部分患病人員出現(xiàn)明顯的疼痛，這時可以使用鎮(zhèn)痛劑，使用后再次進行疼痛評估，確保鎮(zhèn)痛有效，保證得到充足的休息。針對腹部放置引流管的人員，需要嚴密觀察引流液的量和性質(zhì)，保證通暢，同時需要盡早下床活動。（4）手術(shù)切開護理。密切觀察患病人員切口的愈合狀況，是否出現(xiàn)滲血、紅腫及滲液等特征。避免患病人員手術(shù)后發(fā)生穿孔出血內(nèi)流進腹腔，對患病人員的生命造成嚴重威脅。同時還可以降低患病人員發(fā)生愈合不良、穿刺孔病及穿刺孔感染等發(fā)生概率。在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，可以避免切口出現(xiàn)感染。（5）并發(fā)癥處理。膽汁漏、膽道損傷、大出血等是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，這就需要密切觀察患病人員的局部改變和生命體征，若出現(xiàn)異常情況第一時間告訴主治醫(yī)師進行處理。

總結(jié)

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、對內(nèi)臟損傷少、工作簡單等優(yōu)勢，是當前一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。通過對患病人員進行術(shù)后處理，可以減輕患病人員術(shù)后疼痛，促進患者康復(fù)。