靜脈溶栓治療急診科急性心肌梗死患者的臨床效果觀察

高文華 叢曉 張志勇

摘? 要：目的? 探究急性心肌梗死患者在急診科室中的診療結(jié)果。方法? 選取2019年3月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死急診患者為研究對象，按入院時(shí)間分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。對照組患者在入院后進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者則進(jìn)行靜脈溶栓治療。對比兩組急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量和治療的有效率。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在治療急性心肌梗死急診患者時(shí)，靜脈溶栓的治療效果較好，不僅提高了血管的再通率，還提高了治療的有效率，靜脈溶栓的治療方案值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;常規(guī)治療;靜脈溶栓

中圖分類號(hào)：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性或者持續(xù)性缺血和缺氧所引起的心肌壞死即急性心肌梗死。該病多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、冠狀?yuàn)A層或冠狀痙攣引起堵塞造成的[1]，伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、心絞痛、休克或心力衰竭等癥狀，患者在發(fā)病前會(huì)有明顯前驅(qū)癥狀[2]。由于急性心肌梗死發(fā)病較急，若救治不及時(shí)或者不得當(dāng)，將嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。為了降低急性心肌梗死死亡率，提高治療有效率，改善患者治療后的生活質(zhì)量，現(xiàn)對內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年3月～2021年4月收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，具體方法實(shí)施如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象，按入院先后順序分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。對照組患者中，男18例，女12例;年齡42～76歲，平均年齡（57.36±3.24）歲;發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.05±0.34）h;心肌梗死部位為心肌前間壁梗死患者14例，心肌前壁梗死患者9例，心肌下壁梗死患者7例。試驗(yàn)組患者中，男17例，女13例;年齡41～75歲，平均年齡（57.20±3.59）歲;發(fā)病時(shí)間2～5 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.12±0.21）h;心肌梗死部位為心肌前間壁梗死患者13例，心肌前壁梗死患者10例，心肌下壁梗死患者7例。對比兩組患者的性別、年齡、病程和梗死部位等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ST段抬高型心肌梗死確診;②持續(xù)性胸痛超過30 min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的高血壓患者;②半年內(nèi)接受過腦部手術(shù)者;③精神疾病者;④存在溝通障礙，沒有家屬陪護(hù)者。

1.3? 方法

對照組患者在入院后進(jìn)行常規(guī)治療：對患者進(jìn)行血壓、心率和心電的監(jiān)測，給予硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057216，規(guī)格：1 mL∶5 mg），用法用量：用250 mL的5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液將10 mg的硝酸甘油進(jìn)行稀釋，行靜脈滴注，1次/d。治療2 d后停用硝酸甘油，改為4000～6000單位的低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010233，規(guī)格：0.5 mL∶5000單位），用法用量：靜脈滴注，2次/d，連續(xù)注射3 d，使用劑量根據(jù)患者的體質(zhì)量，設(shè)定靜脈快速滴注速度，速度為30～40 anti-XaIU/（h·kg），后靜脈輸注10～15 anti-XaIU/（h·kg）。在使用硝酸甘油的同時(shí)口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片），用法用量：1次/d，300 mg/次，3 d后阿司匹林口服可減少至100 mg/d。治療周期為10 d。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行健康、科學(xué)、低油、低鹽的飲食。

試驗(yàn)組患者進(jìn)行靜脈溶栓治療：用10 mL的0.9%氯化鈉溶液將20 mg注射用重組人尿激酶原（普佑克）（生產(chǎn)企業(yè)：天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003，規(guī)格：5 mg（50萬IU）/支），用法用量：用10 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后采取靜脈推注，3 min給藥完畢后再將30 mg的普佑克溶解在90 mL的0.9%氯化鈉溶液中行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。同時(shí)將低分子肝素以靜脈注射的方式給藥，2次/d，5000 IU/次，配合口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷150 mg（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×28 s/75 mg×7 s），用法用量：1次/d，連續(xù)治療3 d，3 d后將口服阿司匹林減少為100 mg/次、氯吡格雷減少至75 mg/次。治療周期同為10 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比患者的生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評分，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高。生活質(zhì)量包括：軀體狀況（滿分100分）、精神狀態(tài)（滿分100分）、心理狀態(tài)（滿分100分）、日常生活能力（滿分100分）。

②對比兩組患者的治療有效率。治療結(jié)果分為顯效、有效、無效。顯效指患者在治療以后心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶、氣喘等癥狀消失;有效指治療后心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶、氣喘等癥狀有所改善，但仍然存在;無效指患者在治療前后的癥狀沒有任何改變。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評分對比

試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)（軀體狀況、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)及日常生活能力）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的治療有效率對比

試驗(yàn)組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，以前常發(fā)生在老年患者群體中，現(xiàn)在45歲以下的中年人的發(fā)病率在逐漸升高[4]。此病多與患者的心臟基礎(chǔ)疾病、糖尿病、不健康的飲食、吸煙和情緒變化有關(guān)[5]。發(fā)病時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)壓榨性的疼痛和憋悶感，瀕死的感覺十分強(qiáng)烈，嚴(yán)重威脅患者的生命。對于急性心肌梗死患者來說，血管的疏通率意味著存活率，因此溶栓治療的意義特別重大。常規(guī)治療中使用的硝酸甘油可以直接作用到血管的平滑肌，使其血管松弛，減少外周的阻力，靜脈注射的效果要大于口服的效果，但只能緩解急性心肌梗死的情況，對于已經(jīng)發(fā)生梗阻的部位并沒有效果[6]。注射用重組人尿激酶原是治療急性心肌梗死的藥物，越早使用溶栓效果越好，其成分包含重組人尿激酶、甘露醇和人血白蛋白，不僅有催化裂解的作用，還能直接溶解血液循環(huán)中的纖維蛋白，對已經(jīng)形成的血栓有著溶解作用，同時(shí)還能預(yù)防血栓的形成。氯吡格雷可以抑制血小板的聚集，是治療動(dòng)脈血小板聚集引起的循環(huán)障礙疾病的高效藥，口服的吸收率較高。配合有抗凝效果的低分子肝素，在溶栓的同時(shí)，可防止脫落的血栓在別處凝結(jié)再次形成血栓;結(jié)合阿司匹林進(jìn)行止痛，可有效地緩解患者的癥狀，提高治療效果，降低病死率[7]。為了分析溶栓治療的有效性，本研究選取了內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死急診患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，采取靜脈溶栓的試驗(yàn)組治療有效率和生活質(zhì)量均高于采取常規(guī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果對比再一次驗(yàn)證了靜脈溶栓治療的有效性。

綜上所述，靜脈溶栓對于治療急性心肌梗死的效果更為顯著，不僅有效地改善了患者血管堵塞的情況，還提高了治療有效率，值得臨床應(yīng)用。

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