劉玉華 膠州市中醫(yī)醫(yī)院

引言

2015年，財(cái)政部、原衛(wèi)生計(jì)生委和中藥局聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》 （財(cái)社〔2015〕263號）（下文稱“指導(dǎo)意見”）中明確指出，“公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束”。自從該“指導(dǎo)意見”頒布實(shí)施以來，全國各級醫(yī)院積極響應(yīng)“指導(dǎo)意見”的思想，有條不紊地在醫(yī)院內(nèi)部推進(jìn)全面預(yù)算管理工作的開展，也有小部分醫(yī)院已取得不錯(cuò)的成績。但是，對于大多數(shù)醫(yī)院而言，由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作的開展過程中出現(xiàn)了不少問題，不少醫(yī)院至今未探索出科學(xué)、有效的實(shí)施方案，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的推進(jìn)越來越艱難。

一、業(yè)財(cái)融合與醫(yī)院全面預(yù)算管理

（一）業(yè)財(cái)融合的內(nèi)涵

對于醫(yī)院而言，業(yè)財(cái)融合是指醫(yī)院將業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)管理活動相結(jié)合的一種工作活動模式，具體來說，就是基于醫(yī)院有限資源的條件下，財(cái)務(wù)部門工作人員在熟悉并掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的前提條件下，再進(jìn)一步全面了解醫(yī)院整體的運(yùn)營情況，在此基礎(chǔ)之上對醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行合理分配，從而提高醫(yī)院資源配置的有效率，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營效益最大化。

業(yè)財(cái)融合對財(cái)務(wù)部門提出了更高的要求，財(cái)務(wù)部門工作人員不僅僅要做好自身的財(cái)務(wù)管理工作，還要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況向業(yè)務(wù)部門提供準(zhǔn)確的信息和及時(shí)有效的服務(wù)。在這種情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的工作重心就要有所轉(zhuǎn)移，財(cái)務(wù)人員在做好事后核算和監(jiān)督工作的同時(shí)，更要重視對各個(gè)環(huán)節(jié)活動的事前預(yù)測和事中控制，并且需要將其中涉及的信息及數(shù)據(jù)及時(shí)反饋給業(yè)務(wù)部門，業(yè)務(wù)部門結(jié)合數(shù)據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整經(jīng)營策略，這在很大程度上促進(jìn)了業(yè)務(wù)部門工作的順利開展，也有利于醫(yī)院資源有效配置這一目的的達(dá)成。綜上，業(yè)財(cái)融合這一措施能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作融入各個(gè)運(yùn)營管理活動中，在幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員及時(shí)全面了解醫(yī)院運(yùn)營管理的基礎(chǔ)上，能夠進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)工作人員在財(cái)務(wù)核算上的精確度和預(yù)算管理的有效性，也能加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的有效連接和合作，能夠最大限度地提高涉及部門的工作效率和質(zhì)量。

但隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，我國的醫(yī)療體制也處于不斷改革優(yōu)化的過程中，最近幾年來，國家相繼出臺了居民醫(yī)保、醫(yī)療以及醫(yī)藥等方面相關(guān)的一些新政策，這對國內(nèi)各級醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高的要求，同時(shí)也意味著醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作以及相關(guān)的全面預(yù)算管理工作也會越來越難。此外，據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，自從2017年財(cái)政部提出“以信息化手段為支撐，實(shí)現(xiàn)會計(jì)與業(yè)務(wù)活動的有機(jī)融合”這一思想以來，雖然國內(nèi)各級醫(yī)院對于業(yè)財(cái)融合的理論探究都在不斷加強(qiáng)，但是只有很少一部分醫(yī)院真真正正地做到了將財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)相結(jié)合，其他大部分醫(yī)院都只是處于構(gòu)思規(guī)劃階段，尚未開展具體工作。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合措施的落實(shí)是一項(xiàng)“道阻且長”的任務(wù)，還需各方面不斷的努力。

（二）全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

醫(yī)院的全面預(yù)算管理，就是對醫(yī)院某一預(yù)算期內(nèi)的業(yè)務(wù)活動和與之相關(guān)的財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行全面的預(yù)測和規(guī)劃，它可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源合理配置的目的，在一定程度上能夠幫助醫(yī)院改善和調(diào)整某些不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療活動，從而實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)活動效益最大化。

全面預(yù)算管理要求在理念上能夠做到全院人員都積極參與，在經(jīng)營業(yè)務(wù)上做到全面覆蓋，在管理流程上要做到全程無間歇跟蹤。這可以強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的溝通與交流，有利于提高醫(yī)院的整體工作效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門開展全面預(yù)算管理工作，通過對某一活動的預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)督和詳盡的分析，對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果及時(shí)進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題反饋，總結(jié)報(bào)告，將醫(yī)院全部相關(guān)問題整合到一個(gè)大的體系之中，便于調(diào)用資源或信息，可以在很大程度上幫助醫(yī)院協(xié)調(diào)不同時(shí)期、不同階段的發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)。

二、業(yè)財(cái)融合下醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)存問題分析

（一）戰(zhàn)略定位模糊不清，缺乏明確、一致的目標(biāo)

有研究者以某省市三級醫(yī)院為研究對象，發(fā)現(xiàn)有30%左右的醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作上有明確的戰(zhàn)略目標(biāo)、年度工作計(jì)劃、科室目標(biāo)，僅有不到25%的醫(yī)院有明確的全面預(yù)算管理行動方案，大部分醫(yī)院沒有明確的戰(zhàn)略目標(biāo)和行動計(jì)劃等。不僅如此，很大一部分醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門發(fā)展目標(biāo)與財(cái)務(wù)部門的發(fā)展目標(biāo)間也存在較大的不一致性，具體表現(xiàn)在業(yè)務(wù)部門更加關(guān)注醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)指標(biāo)（如：門診人數(shù)、住院人數(shù)以及手術(shù)數(shù)量等），而財(cái)務(wù)部門更加關(guān)注的是醫(yī)院物資的使用效益。業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門所設(shè)目標(biāo)差異過大，會導(dǎo)致部門目標(biāo)以及部門內(nèi)部各個(gè)工作人員的目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)相偏離。這種目標(biāo)的不一致性也可能會導(dǎo)致各部門之間因?yàn)槟繕?biāo)實(shí)現(xiàn)而產(chǎn)生不必要的矛盾，影響各部門甚至醫(yī)院的工作效率，降低醫(yī)院的整體效益。

（二）尚未建立健全的全面預(yù)算管理機(jī)制

全面預(yù)算管理機(jī)制應(yīng)該包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容：一是全面預(yù)算組織體系，二是全面預(yù)算制度和流程，三是全面預(yù)算的培訓(xùn)。但是，根據(jù)已有的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，仍有不少醫(yī)院尚未形成包含各部門骨干人員的全面預(yù)算組織體系，還有一部分醫(yī)院尚未認(rèn)識到業(yè)財(cái)融合背景下全面預(yù)算管理對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，更不用說建立科學(xué)、完善的全面預(yù)算管理機(jī)制。而對于那些正在嘗試開展業(yè)財(cái)融合背景下全面預(yù)算管理工作的醫(yī)院而言，現(xiàn)存一個(gè)較大的問題就是缺少對相關(guān)人員的正規(guī)培訓(xùn)，導(dǎo)致相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)技能得不到提升，在一定程度上限制了全面預(yù)算管理工作的優(yōu)化。

（三）開展全面預(yù)算編制前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致編制質(zhì)量低下

目前只有少部分醫(yī)院全面預(yù)算編制的前期準(zhǔn)備工作是由業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門一起完成，大部分醫(yī)院仍是財(cái)務(wù)部門單獨(dú)準(zhǔn)備全面預(yù)算編制工作，這可能會導(dǎo)致全面預(yù)算編制工作的前期準(zhǔn)備不夠全面，使信息失真。也有不少研究者發(fā)現(xiàn)，由于缺少各部門（尤其是業(yè)務(wù)部門）參與全面預(yù)算編制的前期準(zhǔn)備工作，使得全面預(yù)算編制前的支出論證、內(nèi)容審核以及差異控制等方面的內(nèi)容呈現(xiàn)沒有那么精確。

（四）缺乏完善的全面預(yù)算管理系統(tǒng)

從當(dāng)前的情況來看，不少醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的現(xiàn)有全面預(yù)算管理系統(tǒng)不夠完善，尚未達(dá)到全面預(yù)算管理的基本要求。比如部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理系統(tǒng)尚不能完成預(yù)算的編制，在預(yù)算的控制以及預(yù)算執(zhí)行的考核上也存在一些紕漏，這難免會降低醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作效率。此外，很多醫(yī)院之間也沒有實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，使得醫(yī)院與醫(yī)院之間相關(guān)信息的傳遞和資料的共享受到限制，不能實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展的目的。

三、業(yè)財(cái)融合下醫(yī)院全面預(yù)算管理的強(qiáng)化舉措

（一）事先規(guī)劃好明晰的戰(zhàn)略目標(biāo)和行動方案

醫(yī)院想要在業(yè)財(cái)融合背景下做好全面預(yù)算管理工作，一定要實(shí)現(xiàn)規(guī)劃好明確的發(fā)展戰(zhàn)略以及合理的行動方案。首先，醫(yī)院可以根據(jù)相關(guān)文件的要求，建立健全財(cái)務(wù)管理骨干的招聘、選拔機(jī)制，并完善財(cái)務(wù)管理工作人員的聘用要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，有財(cái)務(wù)管理骨干帶頭，逐步建立一支有過硬專業(yè)技能的會計(jì)隊(duì)伍，為開展醫(yī)院全面預(yù)算工作打下夯實(shí)基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院可以在綜合分析國家醫(yī)療相關(guān)政策、醫(yī)療市場的變化情況以及自身發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，再結(jié)合一些有用的經(jīng)濟(jì)學(xué)技巧（如：SWOT分析法），為醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展“藍(lán)圖”，并將總目標(biāo)細(xì)化，制定每一步的實(shí)施方案。

（二）建立健全的全面預(yù)算管理機(jī)制

建立健全的預(yù)算管理機(jī)制，可以從以下三個(gè)方面考慮：一是做好組織上的保障。根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營管理的實(shí)際情況，從上到下分級建立全面預(yù)算管理體系。二是做好制度方面的保障。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門及相關(guān)業(yè)務(wù)部門在制定全面預(yù)算管理制度時(shí)，要做到全面、多角度考慮，要明確該制度的適用范圍和約束對象，并且要設(shè)置相應(yīng)的制度保障方案，以確保該制度可以落到實(shí)處。三是要強(qiáng)化思想。加強(qiáng)對相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)，逐漸改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式，強(qiáng)化全面預(yù)算管理思想。醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)對相關(guān)新政策、新方針的宣傳和引導(dǎo)，提高全體員工的財(cái)務(wù)意識。

（三）協(xié)調(diào)各部門共同參與預(yù)算編制資料準(zhǔn)備工作

醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作前需要準(zhǔn)備大量的材料，如上一年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、上一年的工作內(nèi)容總結(jié)、下一年的工作計(jì)劃及工作目標(biāo)等。這些材料所涉及的內(nèi)容廣泛，如果僅僅依靠財(cái)務(wù)部門是幾乎不可能的。因此，預(yù)算編制材料的準(zhǔn)備過程中，需要各個(gè)部門共同參與，提供、整理與本部門相關(guān)的數(shù)據(jù)和材料，才能最大限度地確保每一份資料或數(shù)據(jù)的正確性，才能為全面預(yù)算編制提供準(zhǔn)確的參考。

（四）逐步完善全面預(yù)算管理系統(tǒng)

建立完善的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，首先，是要會積極運(yùn)用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，信息資源部門可以根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要，開發(fā)或在已有基礎(chǔ)上完善一套符合自身發(fā)展特點(diǎn)的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理系統(tǒng)的現(xiàn)代化。其次，省、市各級醫(yī)院也可以考慮使用統(tǒng)一的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，將各醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，打破數(shù)據(jù)傳輸?shù)谋趬?，?shí)現(xiàn)資源共享，迎接共同發(fā)展的新局面。

結(jié)語

綜上所述，本文在已有研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合部分醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)際情況，對現(xiàn)階段業(yè)財(cái)融合下醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題進(jìn)行了簡要的分析，然后結(jié)合實(shí)際情況，提出針對性的強(qiáng)化舉措，以期能夠幫助推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展，進(jìn)一步促進(jìn)我國各級醫(yī)院的發(fā)展。