喬雪梅

摘要：上海市落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)工作中，面對(duì)關(guān)鍵考核指標(biāo)信息系統(tǒng)不支持的問題，本文通過數(shù)據(jù)的清洗、整理，信息轉(zhuǎn)化為知識(shí)和決策等措施，構(gòu)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理信息系統(tǒng)建設(shè)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生;績效管理;信息系統(tǒng)建設(shè);構(gòu)建

上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以家庭醫(yī)生為核心的“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約工作（居民自由選擇簽約1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)二級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)三級(jí)醫(yī)院），通過與簽約居民建立固定診療關(guān)系，逐步建立起分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生管理健康和管控費(fèi)用的“雙重守門人”職責(zé)。

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、上海市財(cái)政局等5個(gè)部門聯(lián)合頒布了《本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)實(shí)施方案》（滬衛(wèi)計(jì)基層[2017]19號(hào)）文件，明確提出家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有效管理簽約居民，按照每位簽約居民10元/月的標(biāo)準(zhǔn)向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付簽約服務(wù)費(fèi)。但是目前信息化技術(shù)手段不能完整簽約服務(wù)需求。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效存在問題

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要考核關(guān)鍵指標(biāo)為就診頻次和就診費(fèi)用。組合內(nèi)就診率是指簽約居民在簽約的3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就診率次數(shù)占全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)。社區(qū)就診率是簽約居民在簽約社區(qū)就診次數(shù)占在全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)。就診次數(shù)是簽約居民全年在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)累計(jì)就診次數(shù)小于上一年的就診次數(shù)。就診費(fèi)用是簽約居民在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)累計(jì)產(chǎn)生的就診費(fèi)用小于上一年的就診費(fèi)用。

目前上述4個(gè)指標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生沒有信息系統(tǒng)支持上述數(shù)據(jù)的監(jiān)督和管理，上述數(shù)據(jù)沒有辦法實(shí)施督查，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在很大問題。

2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理信息系統(tǒng)建設(shè)

2.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理信息系統(tǒng)建設(shè)需要實(shí)現(xiàn)的功能描述。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理信息系統(tǒng)包括2個(gè)部分組成。一個(gè)是《匯總表》，一個(gè)是《明細(xì)表》。

2.1.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效管理匯總表的功能?！秴R總表》主要是8個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約居民在全市、3家簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽約社區(qū)的人均累計(jì)就診次數(shù)等數(shù)據(jù)，具體詳見1。

2.1.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效管理明細(xì)表的功能。為了讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)了解每一個(gè)簽約居民的就診信息，包括在哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、開具的藥品，每個(gè)家庭醫(yī)生的信息系統(tǒng)內(nèi)能夠查到每個(gè)患者在上海市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，包括就診時(shí)間、醫(yī)院、診斷、藥品、檢查項(xiàng)目等等，讓家庭醫(yī)生能夠有目的的是了解患者的疾病情況，然后進(jìn)行實(shí)時(shí)的干預(yù)，同時(shí)每個(gè)患者的就診記錄都能夠點(diǎn)開有明細(xì)的服務(wù)內(nèi)容。見表2。

2.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理信息系統(tǒng)建立需要的數(shù)據(jù)

2.2.1 需要的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)源

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理需要的數(shù)據(jù)就是簽約居民在上海市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的信息，包括就診的總費(fèi)用、就診的明細(xì)，包括藥品、輔助檢查以及輔助檢查的數(shù)值情況。

簽約居民就診的數(shù)據(jù)在上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)結(jié)算中心的數(shù)據(jù)庫內(nèi)。目前大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約居民都是參加上海市醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，每個(gè)病人就診都是用醫(yī)保卡就診的，醫(yī)保需要支付患者的醫(yī)保部分費(fèi)用，所以上海醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心擁有簽約居民的就診費(fèi)用的所有數(shù)據(jù)。

2.2.2 數(shù)據(jù)清洗與整理。

（1）由信息科牽頭，外請(qǐng)其他軟件設(shè)計(jì)公司設(shè)計(jì)一個(gè)模塊，以上海市醫(yī)保事務(wù)中心推送的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的清洗、關(guān)聯(lián)以及設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)抓取的腳本，形成一個(gè)查詢界面，能夠查到每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，如上述表2的形式。

（2）設(shè)計(jì)外掛報(bào)表，由中心信息科負(fù)責(zé)，設(shè)計(jì)外掛報(bào)表，統(tǒng)計(jì)出簽約居民在全市的平均就診次數(shù)、在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)、在簽約社區(qū)就診次數(shù)、人均年度就診次數(shù)、人均累計(jì)就診費(fèi)用。然后根據(jù)將簽約居民與簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行匹配與關(guān)鍵，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)家庭醫(yī)生與自己簽約的居民在全市的平均就診次數(shù)、在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)、在簽約社區(qū)就診次數(shù)、人均年度就診次數(shù)、人均累計(jì)就診費(fèi)用。

3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理信息系統(tǒng)中獲取的信息

3.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獲得的信息。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠從中心設(shè)計(jì)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效管理系統(tǒng)內(nèi)查處自己團(tuán)隊(duì)的簽約居民在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，然后通過關(guān)聯(lián)，可以統(tǒng)計(jì)出簽約居民在簽約機(jī)構(gòu)的就診比率、在社區(qū)的就診比率及累計(jì)就診費(fèi)用和次數(shù)，同時(shí)能夠了解所有簽約居民的就診明細(xì)，如表2。

3.2 行政管理者獲得的信息。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行政管理者來說，了解中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)整體水平，了解8個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)與簽約居民的診療關(guān)系情況，了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成效，比較中心及各個(gè)團(tuán)隊(duì)的簽約居民在簽約機(jī)構(gòu)的就診比率、在社區(qū)的就診比率及累計(jì)就診費(fèi)用和次數(shù)，同時(shí)能夠了解所有簽約居民的就診明細(xì)，如表1。

4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行決策管理

4.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)績效管理信息系統(tǒng)中簽約居民就診信息進(jìn)行管理和決策。家庭醫(yī)生從績效管理信息系統(tǒng)內(nèi)可以查到所有簽約居民的就診次數(shù)、費(fèi)用以及與上一年度的比較。如果發(fā)現(xiàn)某一簽約居民的就診次數(shù)特別多、費(fèi)用特別大的時(shí)候，可以有意識(shí)的進(jìn)行查看患者的疾病情況，在以后的管理和隨訪中，與進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。如果是患者的不合理就診，可以通過電話聯(lián)系或上門服務(wù)，主動(dòng)與其溝通，將患者固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。有了這個(gè)數(shù)據(jù)作為支撐，讓家庭醫(yī)生有意識(shí)的去管理好患者的健康與費(fèi)用，能夠提供有針對(duì)性的醫(yī)療保健服務(wù)，使得簽約居民滿意，同時(shí)家庭醫(yī)生也能夠最大程度的拿到簽約服務(wù)費(fèi)。

4.2 行政管理部門對(duì)績效管理信息系統(tǒng)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、分析，并適當(dāng)?shù)淖鰶Q策。行政管理部門能夠從整體上了解區(qū)域內(nèi)簽約居民的就診流程、費(fèi)用和就診次數(shù)，整體上了解家庭醫(yī)生管理簽約居民的健康和費(fèi)用的成效，如果大部分就診不在簽約社區(qū)就診，那么我們需要了解居民為何不在社區(qū)就診的原因，是家庭醫(yī)生技術(shù)問題、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)問題、中心的藥品問題還是輔助檢查問題，從問題著手，改變現(xiàn)狀，不斷提高家庭醫(yī)生的診療技術(shù)、平臺(tái)的建設(shè)等等，滿足患者的需求，將患者留在社區(qū)就診。同時(shí)還可以分析8個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，如果有的團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)比較好，有的團(tuán)隊(duì)數(shù)據(jù)較差，那么可以進(jìn)行比較和分析，然后相互交流、相互借鑒，起到共同提高的作用。最后為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績效管理信息系統(tǒng)建設(shè)，可能為家庭醫(yī)生提供簽約居民就診的信息，從而更好的管理簽約居民，做好管理居民健康和費(fèi)用的雙重守門人角色;對(duì)于衛(wèi)生行政管理人員來說，該系統(tǒng)的建立，能夠很好的掌握家庭醫(yī)生工作的成效，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的發(fā)放提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

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上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201311 252033