患者安全文化調(diào)查問(wèn)卷HS-OPSC 2.0版的評(píng)價(jià)與思考*

——胡 丹 譚 晶 葛穎杰 李曉翠

患者安全是全球關(guān)注的重要話題[1]?；颊甙踩幕瘻y(cè)評(píng)有助于評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全狀況，是實(shí)施患者安全干預(yù)策略、創(chuàng)造積極患者安全文化的前提[2]。姜賀等[3]總結(jié)了12種患者安全文化測(cè)量工具，其中之一便是HSOPSC(Hospital Survey on Patient Safety Culture，醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表)。2004年，美國(guó)醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)(the Agency of Healthcare Research and Quality,AHRQ)發(fā)布了HSOPSC，開放官方網(wǎng)站，提供測(cè)評(píng)問(wèn)卷、指導(dǎo)手冊(cè)和患者安全文化對(duì)比數(shù)據(jù)庫(kù)[4]。2019年,AHRQ修訂完成了HSOPSC 2.0版。本研究對(duì)比1.0版刪減項(xiàng)目，介紹了HSOPSC 2.0版相關(guān)內(nèi)容，旨在為國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用HSOPSC 2.0版提供參考。

1 HSOPSC 1.0版

AHRQ 2004年發(fā)布的HSOPSC涵蓋了51個(gè)項(xiàng)目，包括7個(gè)被調(diào)查者基本信息、42個(gè)條目(12個(gè)維度)以及兩個(gè)額外條目(本部門患者安全等級(jí)、過(guò)去1 a內(nèi)上報(bào)不良事件數(shù)量)。答案結(jié)構(gòu)主要為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分，包括強(qiáng)烈同意、同意、不同意不反對(duì)、反對(duì)和強(qiáng)烈反對(duì)(或總是、多數(shù)、有時(shí)、很少和從不)[5]。分析時(shí)統(tǒng)計(jì)正性回答率，即統(tǒng)計(jì)“同意和強(qiáng)烈同意”的頻率，反向條目則反向計(jì)分，得分越高說(shuō)明安全文化越積極。

2 HSOPSC 2.0版

2.1 修訂說(shuō)明

AHRQ不斷收集用戶反饋，主要參考“修訂措辭復(fù)雜的調(diào)查項(xiàng)目和難以翻譯的調(diào)查項(xiàng)目，增加‘不適用或不知道’選項(xiàng)，修改員工崗位、工作區(qū)域選項(xiàng)以及減少消極詞語(yǔ)數(shù)量”等建議對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂。2017年,AHRQ成立專項(xiàng)工作組，查閱患者安全相關(guān)資料，訪談相關(guān)人員，以確保問(wèn)題易于理解和回答，并對(duì)美國(guó)44家醫(yī)院所有員工進(jìn)行初步調(diào)查。將各醫(yī)院?jiǎn)T工隨機(jī)分為兩組，分別使用HSOPSC 1.0版和修訂版對(duì)兩組人群進(jìn)行調(diào)查(每組約15 000人，回復(fù)率約42%)。隨后，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行討論和修訂，于2019年形成2.0版，并對(duì)美國(guó)25家醫(yī)院的4 345名員工(臨床醫(yī)護(hù)1 861名、醫(yī)技776名、行政后勤787名、醫(yī)院和部門領(lǐng)導(dǎo)365名、其他556名)進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示具有良好的內(nèi)部信度(Cronbach 's alpha≥0.70)和結(jié)構(gòu)效度。

2.0版在1.0版51個(gè)項(xiàng)目基礎(chǔ)上保留5個(gè)，刪除21個(gè)，修訂25個(gè)，新增10個(gè)，最終確定了40個(gè)項(xiàng)目，包括6個(gè)被調(diào)查者基本信息、32個(gè)條目(10個(gè)維度)及兩個(gè)額外條目(本部門患者安全等級(jí)、過(guò)去1 a內(nèi)上報(bào)不良事件數(shù)量)。

HSOPSC 1.0版與2.0版的區(qū)別見表1。

表1 HSOPSC 1.0版與2.0版的區(qū)別

2.2 2019年HSOPSC 2.0版調(diào)查結(jié)果

2019年，AHRQ使用HSOPSC 2.0版對(duì)美國(guó)25家醫(yī)院4 345名員工的調(diào)查結(jié)果[8]見表2、表3、表4，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用該調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較研究。

表2 2019年HSOPSC 2.0版“32個(gè)條目10個(gè)維度”調(diào)查結(jié)果

表3 HSOPSC 2.0版“本部門患者安全等級(jí)”調(diào)查結(jié)果(%)

表4 HSOPSC 2.0版“過(guò)去1 a內(nèi)上報(bào)不良事件數(shù)量”調(diào)查結(jié)果(%)

3 使用建議

HSOPSC 1.0版和2.0版問(wèn)卷交替之際，可能會(huì)給使用者帶來(lái)一些困惑，AHRQ給使用者提供了幾個(gè)建議。

(1)選擇問(wèn)卷。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于根據(jù)患者安全文化變化趨勢(shì)來(lái)判斷機(jī)構(gòu)患者安全文化是否隨時(shí)間推移而改善。2.0版變動(dòng)較大，不能將2.0版的評(píng)分結(jié)果和1.0版直接進(jìn)行比較。有3種選擇從1.0版過(guò)渡到2.0版：①未使用過(guò)1.0版，直接使用2.0版；②使用過(guò)1.0版，可以繼續(xù)使用1.0版，比較趨勢(shì)之后再開始使用2.0版，建立2.0版基線值；③同時(shí)使用1.0版和2.0版，比較1.0版趨勢(shì)的同時(shí)建立2.0版基線值。AHRQ官網(wǎng)提供了具體的操作說(shuō)明[9]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際選擇。

(2)修改問(wèn)卷。不建議對(duì)核心條目?jī)?nèi)容或選項(xiàng)進(jìn)行修改，這樣會(huì)影響問(wèn)卷信度和效度，且無(wú)法和其他醫(yī)院比較。醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際修改背景資料，在不改變問(wèn)卷核心條目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容。

(3)確定調(diào)查對(duì)象和樣本量。選擇調(diào)查對(duì)象時(shí)，要確保其對(duì)醫(yī)院及運(yùn)作有足夠了解，可以提問(wèn)“他了解醫(yī)院的日常活動(dòng)嗎？”“他經(jīng)常與醫(yī)院的其他人員接觸嗎？”在確定樣本量時(shí)，可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模來(lái)決定普查或抽樣調(diào)查。由于實(shí)際調(diào)查中存在無(wú)應(yīng)答和填寫不完整的情況，完整問(wèn)卷的回收率大概是樣本量的30%～50%。按50%回收率統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)不足500人時(shí)，建議普查，預(yù)計(jì)回收250份完整問(wèn)卷；員工數(shù)501人～699人時(shí)，最小樣本量500，預(yù)計(jì)回收250份完整問(wèn)卷；員工數(shù)700人～1 299人時(shí)，最小樣本量600，預(yù)計(jì)回收300份完整問(wèn)卷；員工數(shù)1 300人～3 999人時(shí)，最小樣本量700，預(yù)計(jì)回收350份完整問(wèn)卷；員工數(shù)≥4 000人時(shí)，最小樣本量750，預(yù)計(jì)回收375份完整問(wèn)卷[9]。

(4)分析數(shù)據(jù)。AHRQ建立了“醫(yī)院患者安全調(diào)研數(shù)據(jù)庫(kù)”，可以發(fā)送郵件或上傳至網(wǎng)站，將本機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果與AHRQ數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比較。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可根據(jù)正性條目和維度計(jì)分規(guī)則自行分析。

4 討論

4.1 患者安全文化測(cè)評(píng)是患者安全改進(jìn)的武器

安全文化測(cè)評(píng)工具為醫(yī)療機(jī)構(gòu)理解安全文化內(nèi)涵提供了重要途徑[2]。進(jìn)行患者安全文化測(cè)評(píng)有助于[9]：(1)樹立員工對(duì)患者安全的意識(shí)；(2)評(píng)估組織的患者安全文化現(xiàn)狀；(3)確定患者安全文化的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)區(qū)域；(4)分析患者安全文化的變化趨勢(shì)；(5)評(píng)估旨在改善患者安全的舉措和干預(yù)措施對(duì)患者安全文化的影響；(6)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部進(jìn)行比較。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極評(píng)估患者安全文化，掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知情況及薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上制訂促進(jìn)患者安全改進(jìn)計(jì)劃。

4.2 HSOPSC 2.0版的優(yōu)勢(shì)

我國(guó)患者安全文化研究起步較晚，測(cè)評(píng)工具研制尚處于探索階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較多的是HSOPSC。2016年，毛靜馥等[10]對(duì)HSOPSC進(jìn)行總結(jié)如下：第一，HSOPSC測(cè)評(píng)維度系統(tǒng)能夠綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院安全文化各要素，可以測(cè)評(píng)大樣本數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員，權(quán)威性較強(qiáng)；第二，HSOPSC經(jīng)過(guò)多國(guó)學(xué)者的實(shí)踐驗(yàn)證，具有良好的信度和效度；第三，HSOPSC官方網(wǎng)站的建立，不但為獲取該問(wèn)卷提供了便利，而且可以為使用者提供信息指導(dǎo)；第四，HSOPSC問(wèn)卷缺陷在于問(wèn)題數(shù)量偏多，答題時(shí)間較長(zhǎng)。

2019年發(fā)布的HSOPSC 2.0版，在保留其原有優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)了維度和條目數(shù)量，增加了“不適用或不知道”選項(xiàng)，使之更簡(jiǎn)潔，也更能反映被調(diào)查者的態(tài)度和意向，具有良好的信度和效度，可以作為測(cè)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化的有效工具。

4.3 HSOPSC 2.0版的使用建議

HSOPSC測(cè)評(píng)用定量結(jié)果反映了員工對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化的認(rèn)知。定量研究可以保證患者安全文化測(cè)評(píng)結(jié)果的普遍性和可比性，而定性研究有助于解釋結(jié)果的變化。由于中美兩國(guó)在領(lǐng)導(dǎo)文化、政策要求和管理模式等方面存在差異，建議使用包括觀察、焦點(diǎn)小組訪談在內(nèi)的定性研究方法對(duì)潛在文化價(jià)值和更深層次文化假設(shè)進(jìn)行深入分析，以作為定量調(diào)查結(jié)果的補(bǔ)充。

5 小結(jié)

患者安全文化測(cè)評(píng)是患者安全文化建設(shè)的首要步驟，測(cè)評(píng)目的是采取針對(duì)性干預(yù)措施改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化。那么，應(yīng)在干預(yù)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)重新測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)的患者安全文化，能否將干預(yù)措施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化改善的程度進(jìn)行量化，能否以直觀形式評(píng)價(jià)干預(yù)效果，這些問(wèn)題值得進(jìn)一步思考和探討。