戚文娟

摘要：目的：在無痛胃鏡檢查中分別應用單純丙泊酚麻醉、丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉兩種方案，并比較其效果。方法：選取2019年9月-2021年9月，在我院接受無痛胃鏡檢查的106例患者。采取隨機分組法，將其分為觀察組、對照組，每組53例。對照組麻醉方案為單純丙泊酚麻醉;觀察組麻醉方案為丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀率為83.02%，對照組為66.04%，差異明顯（P<0.05）;與對照組對比，觀察組患者丙泊酚用量更低，蘇醒時間、清醒時間更短，差異明顯（P<0.05）;兩組患者操作時間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉可獲得更為理想的麻醉方案，同時可縮短麻醉清醒時間，減少丙泊酚用量，應用效果更佳。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡;瑞芬太尼;丙泊酚

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

胃鏡檢查是上消化道疾病的常用診斷技術(shù)，但在檢查過程中不適感明顯，可能引起惡心、嘔吐、躁動等反應，不僅會增加患者痛苦，同時也可能影響檢查順利進行，影響診斷結(jié)果。無痛胃鏡即利用短效麻醉劑使患者進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)完成檢查，且檢查后蘇醒較快，檢查期間無痛苦，能夠避免躁動造成機械損傷[1]。但在麻醉藥物選擇方面，以往主要應用丙泊酚，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，單純丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛作用不夠理想，患者仍可能感覺痛苦。因此，本文將在無痛胃鏡檢查中分別應用單純丙泊酚麻醉、丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉兩種方案，并比較其效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月-2021年9月，在我院接受無痛胃鏡檢查的106例患者。采取隨機分組法，將其分為觀察組、對照組，每組53例。對照組：男/女：28/25例，年齡22～70歲，平均（46.70±4.02）歲，體重47～73kg，平均（60.23±4.82）kg。觀察組：男/女：29/24例，年齡32～58歲，平均（45.89±4.34）歲，體重46～72kg，平均（59.50±4.77）kg。

1.2方法

檢查前，檢查所有患者有無禁忌癥、藥物過敏史，指導其術(shù)前12h禁食，術(shù)前 4 h 禁飲，做好相關(guān)器械、藥物以及搶救儀器準備。指導患者采取左側(cè)臥位，雙腿保持屈膝狀態(tài)，進行生命體征監(jiān)測，放置口墊，建立上肢靜脈通道，給予鼻導管吸氧，麻醉后進行胃鏡監(jiān)測。對照組麻醉方案：靜脈滴注丙泊酚（國藥準字H20143369），劑量1 .0～1.5 mg /kg，速度4mg /s。觀察組麻醉方案：使用瑞芬太尼（國藥準字H20030200），靶控輸注，濃度1ng /mL，隨后給予丙泊酚，靜脈滴注，劑量1 .0～1.5 mg /kg，速度4mg /s。術(shù)中患者若出現(xiàn)肢體活動，可適當追加丙泊酚，直至檢查結(jié)束[2]。

1.3評價標準

（1）評價患者的鎮(zhèn)痛效果，優(yōu)：檢查過程無肢體活動，患者表情安靜自如;良：檢查過程有小幅度肢體活動，但未影響操作，有輕微痛苦表情;差：有較大肢體活動，表情痛苦，或影響檢查進行。（2）對比兩組患者的麻醉相關(guān)指標，包括檢查操作時間、丙泊酚用量以及蘇醒時間、清醒時間。

1.4統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（）表示，數(shù)據(jù)應用SPSS22.0處理，應用X2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果對比

觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀率為83.02%（44/53），對照組為66.04%（35/53），差異明顯（X2=4.03，P<0.05）。

2.2麻醉相關(guān)指標對比

與對照組對比，觀察組患者丙泊酚用量更低，蘇醒時間、清醒時間更短，差異明顯（P<0.05）;兩組患者操作時間無明顯差異（P>0.05），見表1。

3.討論

胃鏡檢查雖然是一種重要的診治手段，但作為一種外源性刺激，可引起機體應激反應及刺激癥狀，患者痛苦較大，且容易影響檢查的順利進行。因此，為提高患者檢查安全性及舒適度，無痛胃鏡技術(shù)發(fā)展迅速，通過應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，可降低消化道刺激，提高患者的檢查耐受度及依從性。

丙泊酚為無痛胃鏡中應用較多的短效靜脈麻醉藥，能夠迅速透過血腦屏障，30～60s即可起效，藥效可持續(xù)4～8min，可降低咽部不適感，減輕機體應激反應。但從臨床應用情況上看，單純應用丙泊酚麻醉往往無法達到理想的麻醉深度。同時，在劑量控制上，若劑量過低則會引起喉痙攣、嗆咳、嘔吐等不良反應，而劑量過大則可能抑制呼吸 、循環(huán)系統(tǒng)，影響麻醉安全。因此，有學者建議丙泊酚配伍鎮(zhèn)痛藥物，降低丙泊酚用量，保障鎮(zhèn)痛效果[3]。瑞芬太尼屬于超短效 μ 阿片受體激動劑，其藥代動力學模式與丙泊酚互補，因此聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用。同時，該藥起效快，鎮(zhèn)痛作用強，代謝迅速，可獲得更為理想的鎮(zhèn)痛效果，縮短蘇醒及清醒時間。在本次研究中，與對照組對比，觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀率更高，丙泊酚用量更低，蘇醒時間、清醒時間更短（P<0.05），也證實了聯(lián)合麻醉更具應用價值。

綜上所述，丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉可獲得更為理想的麻醉方案，同時可縮短麻醉清醒時間，減少丙泊酚用量，應用效果更佳。

參考文獻：

[1] 顏瑞燕. 無痛胃鏡檢查使用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學，2021，42（3）：633-635.

[2] 鄭佳. 用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對接受無痛胃鏡檢查的哺乳女性進行麻醉的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2021，19（18）：34-36.

[3] 郭春燕，吳莉，解雅英，等. 靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼在老年冠心病患者無痛胃鏡檢查中的最佳配伍[J]. 中國老年學雜志，2020，40（3）：552-556.