不同麻醉方式輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的療效比較

趙芳梅

摘要：目的 分析輸尿管狄激光碎石術(shù)（f-URL）中采用不同麻醉方式的臨床效果。方法 將100例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用連續(xù)硬膜外麻醉）與試驗組（采用腰硬聯(lián)合麻醉），每組各50例，所有患者均于2020.1-2020.12收治我院，對比兩種不同麻醉方式的實際效果。結(jié)果 試驗組碎石成功率（96.00%）高于參照組（84.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于參照組（16.00%），P<0.05;試驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、住院時間以及手術(shù)時間短于參照組，P<0.05。結(jié)論 f-URL采用腰硬聯(lián)合麻醉具有良好的效果，能夠有效提高臨床碎石成功率，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：尿結(jié)石;腰硬聯(lián)合麻醉;連續(xù)硬膜外麻醉;輸尿管;碎石術(shù)

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

尿路結(jié)石是臨床泌尿科疾病中常見且多發(fā)病之一，其中以上尿路結(jié)石最為多見，患者一旦發(fā)生尿路結(jié)石，若未及時得到有效治療，便會在病情后期引發(fā)腎盂積水、尿路疼痛或梗阻跟癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的腎功能障礙[1]。臨床對于上尿路結(jié)石患者常有以下幾種治療措施，如：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管硬鏡以及體外沖擊波碎石，但上述治療措施，極易出現(xiàn)腎功能損害、輸尿管損傷、出血、感染以及結(jié)石殘留等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械也隨著更新，輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)（flexible ureteroscopy lithotripsic，f-URL）被廣泛應(yīng)用于臨床中，且具有良好治療效果[3]。盡管f-URL具有較高的治療效果，但臨床目前在開展f-URL治療時開展何種麻醉方式仍存在不同觀點(diǎn)，臨床缺少相關(guān)研究報道。對此，本文旨在f-URL采用不同麻醉方式的臨床效果加以分析，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2020.1-2020.12收治的100例尿路結(jié)石患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各50例，其中參照組男女各22、28例，年齡25-70歲，平均（43.26±1.26）歲;試驗組男女各24、26例，年齡25-70歲，平均（43.24±1.24）歲。兩組等基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）患者經(jīng)CT及B超檢查被確診為尿路結(jié)石[4];（3）患者依從性良好;（4）均在術(shù)前接受相關(guān)檢查。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥;（2）存在精神異常或認(rèn)知障礙者;（3）凝血功能障礙;（4）心肺功能不全者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速開放靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度等變化情況。取左側(cè)臥位，試驗組患者在T12～L1之間進(jìn)行硬膜外穿刺，向患者頭側(cè)置管3～5 cm。在 L3～L4間隙進(jìn)行腰麻穿刺給藥。硬膜外腔穿刺成功后，退出針芯，插入細(xì)腰穿針，待腦脊液流出后，注入濃度為0.5%的上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸布比卡因注射液（生產(chǎn)廠家：國藥準(zhǔn)字H31022839;規(guī)格：5ml/支）2 ml。取平臥位，調(diào)整麻醉平面。手術(shù)時間不足3 h的患者均未經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥物。

參照組患者在T12～L1或L1～L2，間隙進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉，穿刺成功后，向患者頭側(cè)置管3～5 cm。取平臥位，給予試驗劑量，即給予患者濃度為1%的上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：國藥準(zhǔn)字H310210710;規(guī)格：20ml/支），給藥劑量為5 ml，觀察5 min，若患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，給予初始劑量：左布比卡因10～15 ml（與試驗組用藥廠家一致），分兩次給藥。手術(shù)過程中，每間隔1～2 h根據(jù)患者實際情況追加藥物，追加藥物劑量為初始劑量的2/3，術(shù)中給藥總量為25～32 ml。返回病房后，觀察兩組患者血壓、心率和血氧飽和度變化情況，去枕平臥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組碎石成功率。

（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括體動、腹脹、惡心等。

（3）比較兩組相關(guān)指標(biāo)，主要包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、住院時間以及手術(shù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1碎石成功率

試驗組成功率（96.00%）高于參照組（84.00%），P<0.05，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于參照組（16.00%），P<0.05，見表2。

2.3相關(guān)指標(biāo)

試驗組相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

輸尿管結(jié)石能夠引發(fā)尿路梗阻及腎積水等相關(guān)并發(fā)癥，對患者腎臟功能造成影響。輸尿管鏡檢作為目前臨床常用的治療指南，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升，各種輸尿管鏡微創(chuàng)碎石治療技術(shù)不斷出現(xiàn)[5]。其中f-URL因具有術(shù)后恢復(fù)快、碎石率高以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中，是目前治療尿路結(jié)石患者有效且安全率較高的方式之一。但由于f-URL手術(shù)存在全程無痛的高要求，需要患者在手術(shù)期間禁止擺動身體，以免損傷輸尿管損傷，故對麻醉方式存在較高要求[6]。

f-URL在治療尿路結(jié)石患者時，可通過鈥激光迅速擊碎任何成分的結(jié)石，與氣壓彈道與其他隨時相比，成功率更高，更加有效。與此同時，f-URL穿透力較強(qiáng)，沖擊持續(xù)時間較短，副總小，與其他碎石治療方式相比更加安全。相關(guān)研究表明，治療尿路結(jié)石患者，可采用多種麻醉方式，例如腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉等。輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)對麻醉的要求較高，特別是對麻醉阻滯范圍的要求較廣，既要求骶骨神經(jīng)充分阻滯，又要求盡可能減少碎石時的腎臟損傷和牽拉反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明，試驗組相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，碎石成功率比參照組高，P<0.05。由此可得知在腰硬聯(lián)合麻醉下開展f-URL治療，能夠有效穩(wěn)定患者圍術(shù)期生命體征，減低或改善心肺功能的損傷或負(fù)面影響，對部分耐受程度較低患者具有顯著的應(yīng)用效果，能夠有效放寬手術(shù)指征，確保每位患者得到根治性治療[7]。連續(xù)硬膜外麻醉是一種不完善的麻醉方式，不僅需要大量麻醉藥物，且需要大量和多種的輔助藥物，而大量藥物的使用可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的藥物不良反應(yīng)，對手術(shù)效果帶來嚴(yán)重影響。而腰硬聯(lián)合麻醉具有可控制性好、鎮(zhèn)痛效果好、起效快等優(yōu)勢，完全能夠滿足f-URL的麻醉需求，是f-URL治療常用麻醉方式。碎石時的腎臟損傷和牽拉反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，極大程度緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的緊張及焦慮情緒。

綜上所述，對行f-URL治療患者實施腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高碎石成功率，縮短患者住院、手術(shù)時間以及肛門排氣時間，值得運(yùn)用與推廣。

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