李冬妮

摘要：目的：分析研究宮頸機(jī)能不全宮頸環(huán)扎術(shù)過程中護(hù)理的要點(diǎn)和重要性。方法：選取本科室2019年1月—2021年4月宮頸機(jī)能不全宮頸環(huán)扎術(shù)25例孕婦的臨床資料，回顧性分析宮頸環(huán)扎成功和失敗的原因，明確為孕婦提供針對性有效護(hù)理措施可提高宮頸環(huán)扎率。結(jié)果：22例孕婦宮頸環(huán)扎成功36～39周順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，3例環(huán)扎失敗27周胎膜早破流產(chǎn)1例、31周早產(chǎn)1例、32周早產(chǎn)1例，無產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)過嚴(yán)格評估、準(zhǔn)確掌握宮頸機(jī)能不全宮頸環(huán)扎術(shù)的條件，加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的評估、監(jiān)測、給予對癥治療，實(shí)施有效護(hù)理措施是宮頸機(jī)能不全宮頸環(huán)扎術(shù)產(chǎn)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：妊娠;宮頸機(jī)能不全;宮頸環(huán)扎 ;護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

宮頸機(jī)能不全癥也稱為宮頸內(nèi)口松弛癥，發(fā)生率約為0.27%～1.84%（1～2%）是導(dǎo)致妊娠中后期習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)的重要原因之一。宮頸機(jī)能不全是先天發(fā)育不良或后天損傷所致的，特點(diǎn)是無明顯宮縮，但宮頸明顯的縮短宮頸軟化宮頸內(nèi)口寬大呈漏斗形擴(kuò)張，胎膜膨出或破裂，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒無明顯異常，對孕婦造成很大的身心傷害。宮頸環(huán)扎術(shù)是妊娠期治療宮頸機(jī)能不全的最佳方法，提高全宮頸環(huán)扎術(shù)滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1.臨床資料：

收集本科室2019年1月—2021年4月全宮頸環(huán)扎術(shù)的病例資料，宮頸機(jī)能不全宮頸環(huán)扎術(shù)25例，選取25例作為研究對象?；厩闆r：年齡28—42歲，孕周23—28周，單胎。宮頸環(huán)扎術(shù)適應(yīng)癥：（1）宮頸內(nèi)口松弛（宮頸機(jī)能不全）而反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。（2）有宮頸手術(shù)史如宮頸擴(kuò)張、宮頸部分切除，為繼續(xù)維持妊娠者。宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌癥：（1）絕對禁忌癥：感染、胎膜早破、胎兒畸形、死胎及活動性陰道出血，（2）相對禁忌癥前置胎盤、胎兒生長受限。

2.術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評估及準(zhǔn)備 ?孕婦入院后詳細(xì)詢問病史，了解孕婦基本情況，完善相關(guān)檢查，包括采血查肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等，白帶常規(guī)、心電圖、聽診胎心音、測宮高腹圍，B超檢查了排除胎兒畸形、胎盤位置、宮頸管長度、宮頸內(nèi)口的寬度、觸診下腹部檢查有無宮縮，如有給予宮縮抑制劑等進(jìn)一步確定是否符合宮頸環(huán)扎術(shù)條件。術(shù)前禁食6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)天做好會陰的清潔及備皮，宮頸環(huán)扎的孕婦告知注意事項(xiàng)后，與孕婦及家屬簽署宮頸環(huán)扎知情同意書。

3.心理護(hù)理

宮頸環(huán)扎術(shù)孕婦及家屬最擔(dān)心的就是流產(chǎn)或者早產(chǎn)，通過交談發(fā)現(xiàn)這些孕婦不同程度的焦慮，責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，入院時(shí)主動向孕婦及家屬介紹自己是責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生，介紹產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的技術(shù)力量、向孕婦及家屬講述手術(shù)的必要性、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，讓其對手術(shù)及愈后有一定的了解，并教會孕婦需要配合的注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的案例，消除孕婦及家屬的緊張情緒，幫孕婦重建信心，配合治療手術(shù)。

4.術(shù)后護(hù)理

4.1.生活護(hù)理 ?孕婦術(shù)后24小時(shí)臥床休息，抬高臀部15～30度，留置尿管24小時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助做好生活護(hù)理。協(xié)助患者床上排便，避免患者因不習(xí)慣床上排便而發(fā)生便秘。因長期臥床，應(yīng)指導(dǎo)孕婦行床上運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，環(huán)扎術(shù)后床上運(yùn)動：（1）深呼吸：（鼻吸氣、口吐氣）預(yù)防肺部感染。（2）踝泵運(yùn)動：雙腿伸直，雙腳用力往下踩后腳背往回勾，每次堅(jiān)持10秒，預(yù)防下肢血栓，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）手部活動：雙手放于身體兩側(cè)，雙手舉起與雙肩垂直，用力握拳再打開拳，雙手握拳置于胸前，向身體兩側(cè)打開同時(shí)張開手掌，大拇指內(nèi)收，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）臀部活動：雙手撐住床，腰抬起放下，防止壓瘡。（5）翻身：2小時(shí)翻身一次 ，預(yù)防壓瘡形成、防止肌肉萎縮。告知孕婦以上運(yùn)動是在病情穩(wěn)定，不影響休息情況下進(jìn)行，每小時(shí)做10次，但應(yīng)循序漸進(jìn)的增加活動量，避免中度以上的體力活動。遵醫(yī)囑下肢氣壓治療，防止下肢靜脈血栓及下肢肌肉萎縮，24小時(shí)后無宮縮或陰道出血，行肌力評估4級以上可拔除尿管床旁自解小便

4.2.病情觀察 ?護(hù)理中應(yīng)重視病人主訴，加強(qiáng)巡視，睡眠欠佳者使用鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀察宮縮，陰道流液、流血情況，觀察生命體征，有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.3.用藥護(hù)理 ?術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抑制宮縮的藥物。常用首選藥物是利托君注射液靜滴，心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)，視宮縮和心率調(diào)節(jié)滴速，使用微計(jì)量輸液器從5滴/分開始，告知家屬藥物的作用及副作用，不能自行調(diào)整滴速，如有心慌、胸悶及時(shí)通知護(hù)士，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦心率及胎心率、觀察宮縮，陰道流液、流血情況，無不適24小時(shí)停止利托君注射液靜滴改用利托君片口服10mgQ2h。

4.4.胎兒監(jiān)測 ?住院期間每4小時(shí)聽診胎心音1次，護(hù)士應(yīng)教會孕婦如何自數(shù)胎動的方法，每人自數(shù)3次胎動，每次數(shù)1小時(shí)。如胎動較平日減少或增多及時(shí)通知護(hù)士，28周以上遵醫(yī)囑行胎心監(jiān)測。

4.5.預(yù)防感染 ?手術(shù)后宮頸分泌物增多，有少量陰道流血，每天擦洗外陰2次，保持清潔干燥。密切觀察陰道流血、流液情況，指導(dǎo)孕婦及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)理墊，及時(shí)更換衣物，保持清潔，利于傷口愈合。每天測量體溫2次，出現(xiàn)體溫升高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對癥處理，預(yù)防感染發(fā)生。

4.6指導(dǎo)飲食 ?術(shù)后回房2-3小時(shí)聽診腸鳴音恢復(fù)可飲水，術(shù)后5小時(shí)聽診腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)食清淡的雞湯、魚湯、骨頭湯、粥類等，術(shù)后 8小時(shí)后普食可食高蛋白高維生素易消化的食物保證營養(yǎng)、適量吃蔬菜、水果，補(bǔ)充足夠的水分，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘，增強(qiáng)抵抗力促進(jìn)恢復(fù)康復(fù)。

4.7出院指導(dǎo) ?注意衛(wèi)生、營養(yǎng)、休息、禁止性生活、避免勞累、劇烈活動。注意腹脹、腹痛，陰道流血、流液情況，自數(shù)胎動，如有異常，請及時(shí)就診。定期產(chǎn)檢，5天后產(chǎn)科門診復(fù)診，早產(chǎn)門診隨診。帶藥出院：利托君片口服10mg Q4h服用2天后改10mgQ6h，如有不適請隨診。

5.結(jié)論

實(shí)施有效護(hù)理是宮頸機(jī)能不全宮頸環(huán)扎術(shù)產(chǎn)成功的關(guān)鍵，防治晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的監(jiān)測、治療、護(hù)理、有效協(xié)助指導(dǎo)孕婦生活護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，合理使用宮縮抑制劑減少藥物的不良反應(yīng)，心理疏導(dǎo)和感情支持，讓孕婦放松心情提高手術(shù)成功率，通過以上護(hù)理措施，保證孕婦及胎兒的生命安全，縮短孕婦住院天數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

【1】樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：86

【2】楊秀平，范琦慧.緊急宮頸環(huán)扎33例臨床分析[J]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：564-565

【3】黃佩賢，張睿，何磚玉，等.宮頸環(huán)扎治療的圍術(shù)期護(hù)理[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（20）：2344