張川

摘要：目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻-鼻竇炎患者中的臨床療效。方法：在本院2019年2月-2021年2月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中選取80例，按照隨機(jī)原則分為研究組和對照組各40例，研究組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對照組采用藥物治療，對比兩組臨床癥狀、臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組鼻滴漏、鼻塞、頭暈頭痛癥狀評分均低于對照組（p<0.05），研究組患者高于對照組（p<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)可明顯改善慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀，效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床價值顯著。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;慢性鼻-鼻竇炎;臨床療效

【中圖分類號】R765.4+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

慢性鼻-鼻竇炎是臨床非常常見的一種疾病，研究顯示我國居民患病率在8%左右，患者以鼻塞、流黏性或膿性鼻涕為主要癥狀，對生活的影響較大[1]。引起本病的原因復(fù)雜多樣，生物膜的形成、真菌感染等均可能起到相關(guān)的致病作用，但沒有某種因素經(jīng)臨床確認(rèn)屬于單獨(dú)致病原因，大部分是誘發(fā)或易感因素，但可以肯定的是，這些原因均會參與到鼻黏膜慢性炎癥的改變過程中[2-3]。對于本病的治療，藥物治療主要是采用激素、抗生素之類的，雖然療效顯著，但停藥后容易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)漸漸在慢性鼻-鼻竇炎的治療中廣泛應(yīng)用，研究顯示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療后，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率在20%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥物治療的復(fù)發(fā)率[4]。本研究選取本院既往收治的慢性鼻-鼻竇炎80例進(jìn)行對照研究，探討鼻內(nèi)鏡治療的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年2月-2021年2月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有鼻塞、黏性或膿性鼻涕等癥狀，符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]中相關(guān)癥狀;②常規(guī)藥物治療效果不佳，具有手術(shù)指征;③對本研究內(nèi)容知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻部惡性病變等疾病;②伴有免疫、凝血功能障礙;③對基礎(chǔ)藥物過敏，伴有嚴(yán)重真菌感染患者。將入選患者按照隨機(jī)原則抽簽法分為兩組，研究組（40例）男25例，女15例，年齡28-62歲，平均（35.26±10.21）歲，病程3-13月，平均（6.12±1.20）月。對照組（40例）男27例，女13例，年齡25-60歲，平均（35.30±10.18）歲，病程2-12月，平均（6.08±1.15）月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組：藥物治療。克拉霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;國藥準(zhǔn)字H10960227）+糠酸莫米松鼻噴劑（Schering-Plough Labo N.V.（比利時）;國藥準(zhǔn)字H20140100）。克拉霉素口服，0.25g/次，2次/天;糠酸莫米松鼻噴劑，每側(cè)鼻孔1 噴（每噴為50μg），一日1 次，治療2周。

研究組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)合鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡對鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和炎性病灶進(jìn)行探查，明確病變范圍，如有堵塞物及時明確性質(zhì)，術(shù)前沖洗鼻腔，將無菌棉簽塞入鼻孔，擴(kuò)張鼻腔，給予局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡的探查下，觀察上頜竇、蝶竇以及額竇、鼻中隔是否存在偏曲，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下切除鼻腔息肉并依次開放鼻竇腔，清除鼻竇腔內(nèi)的病變組織，隨后開放鼻丘及終末氣房，沖洗鼻腔對施術(shù)鼻腔區(qū)域進(jìn)行填塞，術(shù)后進(jìn)行抗感染。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀。評估術(shù)前、術(shù)后3月患者整狀改善情況，包括鼻滴漏、鼻塞、頭暈頭痛，每項癥狀評分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

（2）臨床療效。參照《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，顯效：鼻塞、鼻涕等癥狀消退，經(jīng)X線觀察鼻竇腔恢復(fù)正常，患者生活不受影響;有效：鼻塞、鼻涕等癥狀改善，經(jīng)X線觀察鼻竇腔擴(kuò)大但仍存在模糊，生活受到輕微影響;無效：癥狀未好轉(zhuǎn)，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?100%-無效率。

（3）并發(fā)癥。觀察術(shù)后患者出現(xiàn)鼻中隔與下鼻甲粘連、眶周軟組織淤血、上頜竇開口狹窄的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗比較，計量資料采用t檢驗比較并以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀

術(shù)前兩組癥狀評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），研究組鼻滴漏、鼻塞、頭暈頭痛癥狀評分均低于對照組（p<0.05），見表1。

2.2臨床療效

研究組患者高于對照組（p<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（p<0.05），見表3。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是常見的鼻部疾病，由于癥狀持續(xù)、病情反復(fù)為生活帶來了較大的困擾，嚴(yán)重者還會影響記憶力、聽力等，及時根治是非常重要的。本病的癥狀可分為全組鼻竇炎和單側(cè)鼻竇炎，全組鼻竇炎患者癥狀一般比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為鼻塞、膿性分泌物、頭痛、乏力或記憶減退，而單側(cè)鼻竇炎，如篩竇額竇炎癥，通常早上起床時頭痛加重，下午癥狀逐漸緩解，而上頜竇炎患者早上起床時頭痛減輕，下午頭痛加重，因此在不同病變部位的患者中，其癥狀也有是有差異的。用鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合抗生素抗炎，這是慢性鼻竇炎最常見的治療方案，用生理鹽水沖洗鼻腔，可將鼻涕或其他鼻腔分泌物沖洗干凈，有利于緩解鼻竇炎癥狀，另加抗生素進(jìn)行治療，在細(xì)菌性鼻竇炎中具有顯著抗炎作用，有利于控制炎癥的發(fā)生發(fā)展。臨床隨訪顯示，多數(shù)病程較長的患者經(jīng)藥物治療療效短暫易復(fù)發(fā)，經(jīng)過鼻竇CT檢查，若有提示鼻腔內(nèi)存在增生病變或息肉等，則需要行功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。

在本研究中，對研究組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)藥物治療，與術(shù)前對比，兩組癥狀均顯著改善，且研究組鼻滴漏、鼻塞、頭暈頭痛癥狀評分均低于對照組（p<0.05）。鼻內(nèi)鏡手術(shù)手術(shù)視野比較清晰，可以對病灶組織進(jìn)行廣泛性切除，同時又能對鼻腔鼻竇正常鼻黏膜組織提供有效保護(hù)，創(chuàng)傷性較小。研究組總有效率高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（p<0.05）。楊蕾[7]研究中采用鼻內(nèi)鏡對慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療，總有效率為76.2%，其研究分析療效與患者年齡、飲酒、長期藥物治療方案有關(guān)，因此提示臨床選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)時需要對患者臨床資料及既往治療經(jīng)歷進(jìn)行仔細(xì)評估，選擇最適合的治療方案。

綜上所述，在慢性鼻-鼻竇炎患者中采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有較好療效，能夠緩解患者鼻部癥狀，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李瑞雪， 連榮， 馬慧敏， 等. 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 36（04）：331-335.

[2]郭爽， 李大偉， 孫貴虎. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿在慢性鼻炎及鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2019，26（29）：154-156.

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[6]中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997?？冢褐腥A耳鼻咽喉科雜志，1998：33（3）：134

[7]楊蕾. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果及相關(guān)影響因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020，14（5）：86-88.