膽結(jié)石與膽囊癌采用彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值研究

張紅娟

【摘要】目的：研究和分析彩色多普勒超聲在膽結(jié)石及膽囊癌中的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)選取77例2019年10月～2021年8月在我院進(jìn)行診療的膽囊癌患者，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀為所有患者實(shí)施檢查，分析彩色多普勒超聲診斷與病理診斷符合率以及超聲影像學(xué)特征。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為75.32%，膽囊萎縮超聲診斷符合率為42.86%，原發(fā)性膽囊癌符合率為80%，膽囊息肉符合率為50%，膽囊結(jié)石合并膽囊癌符合率為81.48%。結(jié)論：膽結(jié)石與膽囊癌發(fā)病關(guān)聯(lián)密切，臨床必須對(duì)膽結(jié)石患者加強(qiáng)關(guān)注，以便及時(shí)確診病情，為臨床制定病情控制方案提供依據(jù)，使患者從中獲益。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;膽囊癌;彩色多普勒;超聲診斷;病理診斷符合率

膽囊癌早期臨床表現(xiàn)不典型，若診斷不及時(shí)極易造成診療延誤，而且由于該病缺乏特異性表現(xiàn)，容易被誤診為膽結(jié)石及膽囊炎，不利于為臨床制定針對(duì)性的病情控制方案提供參考，因此，準(zhǔn)確判斷患者病情對(duì)于改善其病情及預(yù)后至關(guān)重要。本次研究回顧性分析2019年10月～2021年8月在我院接受彩色多普勒超聲診斷的膽囊癌患者77例，分析彩色多普勒超聲診斷在膽結(jié)石及膽囊癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，如下：

1資料與方法

1.1基本資料

隨機(jī)選取77例膽囊癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理確診為膽囊癌;②患者意識(shí)及溝通能力均正常，自愿在認(rèn)知同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、肺、心、腎等其他重要臟器功能障礙者;②中途脫落病例;③有酗酒史、吸毒史機(jī)或藥物濫用史者;④研究配合度差或者中途自本研究退出者。男性患者34例、女性43例，年齡區(qū)間：32～76歲，年齡平均值：（54.34±3.29）歲。

1.2方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：GE-LOGIQ-E9、PHILIP Iu-elite）進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率為3.5MHz。告知患者檢查前8h不得進(jìn)食，檢查時(shí)調(diào)節(jié)體位為仰臥位，對(duì)上腹部實(shí)施多切面檢查，觀察是否存在腫塊及腫塊大小、內(nèi)部血流及回聲等，探查膽囊形態(tài)、大小、邊界輪廓以及囊內(nèi)清晰度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率分;

（2）分析彩色多普勒超聲影像學(xué)特征。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率分析全部77例患者中彩色多普勒超聲檢查診斷患者共計(jì)58例，診斷符合率為75.32%，膽囊萎縮3例，超聲診斷符合率為42.86%，原發(fā)性膽囊癌8例，符合率為80%，膽囊息肉3例，符合率為50%，膽囊結(jié)石合并膽囊癌44例，符合率為81.48%。見(jiàn)表1。

2.2影像學(xué)特征分析膽囊內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性團(tuán)塊且直徑超過(guò)1.0cm，輪廓模糊，形態(tài)不規(guī)則，膽囊壁增厚超過(guò)5cm。51例患者囊腔中有強(qiáng)回聲光團(tuán)且后方可見(jiàn)聲影。膽囊異常回聲區(qū)有豐富血流信號(hào)且為動(dòng)脈血流，阻力指數(shù)（RI）>0.6。19例患者誤診，膽囊壁存在不規(guī)則增厚現(xiàn)象（<1.0cm），呈團(tuán)塊狀或者有突起，與膽囊壁有密切關(guān)聯(lián)，回聲接近膽囊壁回聲。點(diǎn)狀血流信號(hào)極少且存在動(dòng)脈血流，RI范圍為0.40～0.60。

3討論

膽囊癌為多發(fā)性惡性腫瘤，以腺癌為主要形式，目前臨床尚不能對(duì)該病的致病原因做出準(zhǔn)確解釋。膽囊癌合并膽結(jié)石的幾率較高，原因可能在于受膽結(jié)石長(zhǎng)期刺激以及膽囊壁黏膜受損等存在關(guān)聯(lián)，有長(zhǎng)期慢性膽結(jié)石史的患者為膽囊癌高發(fā)人群。

彩色多普勒超聲在膽囊癌等病癥診斷中有著廣泛應(yīng)用，在慢性萎縮性膽囊炎、膽囊內(nèi)脂團(tuán)、膽囊息肉、膽囊癌等病癥診斷中的價(jià)值均較高。此次研究中，彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為75.32%，膽囊萎縮超聲診斷符合率為42.86%，原發(fā)性膽囊癌符合率為80%，膽囊息肉符合率為50%，膽囊結(jié)石合并膽囊癌符合率為81.48%。若超聲表現(xiàn)顯示膽囊軟組織隆起或者膽囊壁增厚，病變直徑超過(guò)1cm，形態(tài)欠規(guī)則，基底部位交款，內(nèi)部回聲欠均勻，合并結(jié)石或以單發(fā)為主，患者有慢性消瘦、黃疸、腹痛等自覺(jué)癥狀則患有早期膽囊癌的可能性較大。膽囊癌晚期可探及不規(guī)則囊壁，厚度超過(guò)5mm，囊腔閉塞或者狹小，CDFI腫塊內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。合并膽結(jié)石患者由于結(jié)石陰影或者光團(tuán)可遮擋癌腫組織，使得檢查難度明顯增加。故而臨床在應(yīng)用超聲進(jìn)行病情診斷時(shí)應(yīng)密切觀察膽囊壁內(nèi)膜光滑度，是否有模糊中斷現(xiàn)象，內(nèi)部是否能夠檢出腫物，多切面檢查可避免病灶遺漏，有利于降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。若內(nèi)部懷疑為腫物可應(yīng)用彩色血流做進(jìn)一步檢查，若為腫物則CDFI可檢出彩色血流信號(hào)，若為膽囊息肉則不會(huì)顯示血流信號(hào)。膽囊腫瘤及膽囊壁內(nèi)檢出高速動(dòng)脈血流信號(hào)為重要診斷指標(biāo)，血流信號(hào)豐富且RI高于0.60時(shí)惡性程度相對(duì)較高，臨床應(yīng)引起高度重視。

綜上所述，膽結(jié)石與膽囊癌發(fā)病關(guān)聯(lián)密切，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者應(yīng)定期接受超聲檢查，若存在膽囊壁增厚或者膽囊內(nèi)檢出實(shí)性腫物則膽囊發(fā)生癌變的可能性較大，臨床可據(jù)此制定相應(yīng)的防控和治療方案，避免病情進(jìn)展和病灶擴(kuò)散，有利于改善患者的身心健康與生存質(zhì)量。

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