周鑫 李智韜 吳抗 柯居中 林濤 阮曉楠

【摘要】目的：評價氣象環(huán)境風險預報干預對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者疾病相關知識、信念及行為的干預效果。方法：2019年11月-2020年12月，在全區(qū)范圍招募4880例COPD患者，對符合納入標準的3100例患者開展了氣象環(huán)境風險預報服務。采用2檢驗、Wilcoxon符號秩和檢驗，氣象環(huán)境風險預報干預對疾病相關知識、信念和行為的影響。結果：調(diào)查對象干預后對COPD防治相關知識的知曉率顯著提高（P<0.05），知識、信念和行為三個維度的得分均高于干預前（P<0.001）。

【關鍵詞】氣象環(huán)境風險干預;慢性阻塞性肺疾病;健康教育

基金項目：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委青年科技項目（PW2020B-18）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的可預防的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常存在慢性咳嗽、慢性咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，研究表明COPD急性加重與氣溫、氣壓、風速、相對濕度等氣象因素的變化有關。浦東新區(qū)于2019年11月-2020年12月對轄區(qū)內(nèi)COPD患者開展氣象環(huán)境風險預報服務的干預（簡稱“氣象風險干預”），觀察COPD患者干預前后知信行的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年9月開始在浦東新區(qū)社區(qū)招募COPD患者納入研究，納入

標準：（1）40歲以上的浦東新區(qū)常住居民;（2）經(jīng)二、三級醫(yī)院明確診斷為COPD的患者;（3）能夠獨立完成調(diào)查。排除處于COPD急性發(fā)作期患者有不穩(wěn)定的合并疾病或有需要住院的嚴重合并疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 ?問卷調(diào)查 ?采用統(tǒng)一設計的流行病學調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓合格的調(diào)查員進行詢問、填寫。

1.2.2干預方式 ?上海市環(huán)境氣象中心建立了不同天氣、環(huán)境下COPD發(fā)病風險等級的預報預警模型，并根據(jù)模型預報結果，制作和發(fā)布COPD發(fā)病風險的預報預警產(chǎn)品，對COPD患者調(diào)查對象開展氣象環(huán)境風險預報，內(nèi)容包括①風險等級、防范人群、防護建議，通過氣象局的信息發(fā)布平臺，采用微信、手機短信和電話通知等多種方式將風險預報信息傳達給干預組患者;②社區(qū)全科醫(yī)生配合區(qū)疾病預防控制中心和氣象局對患者進行氣象環(huán)境相關的健康教育和隨訪管理。

1.3質(zhì)量控制

問卷收集后由項目負責成員對全部調(diào)查問卷予以核對，對于缺漏項和邏輯問題予以核實修正，并抽取10%的問卷進行真實性質(zhì)控。

1.4統(tǒng)計學分析

問卷雙遍錄入EpiData3.1軟件并進行一致性檢驗。運用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)清洗和分析。對于連續(xù)性計量資料，若符合正態(tài)分布，用xs進行統(tǒng)計描述，單因素分析采用方差分析或t檢驗;對于離散型計量資料，采用M（P25～P75）進行統(tǒng)計描述，運用Wilcoxon符號秩和檢驗進行分析。對于計數(shù)資料，采用頻數(shù)（構成比，%）進行描述，運用2檢驗進行分析。

2 ?結果

2.1 ?調(diào)查對象一般特征

納入分析的調(diào)查對象中，男性1808人（58.32），女性1292例（41.68%）;年齡以老年人為主，占86.04%;文化程度以初中及以下為主，占81.54%;病程以五年及以上為主，占76.22%;吸煙史以從未吸煙為主，占57.46%;COPD家族史均以無COPD家族史為主，占55.58%。

2.2調(diào)查對象干預前后的知信行情況比較

2.2.1 ?COPD防治認知情況 ?干預前，患者對“每年秋冬季都是COPD急性發(fā)作高峰期”的知曉率最低86.61%，干預后患者對“PM2.5等空氣污染會導致COPD急性加重”的知曉率最低92.45%;干預前后，“COPD患者均對氣溫降低會引起感冒容易導致COPD急性加重”的知曉率最高，分別為90.97%和94.16%;干預前后對“每年秋冬季是COPD急性發(fā)作高峰期”知曉率提高幅度最大，為7.26%;干預后知曉率優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.2.2 ?COPD防治信念情況 ?干預前后，“發(fā)生寒潮或空氣污染時，COPD患者不應該出去鍛煉身體”持有率最低，分別為52.42%和65.39%;干預前后，“COPD患者在寒冷季節(jié)要做好保暖工作，防止受涼”的持有率最高，分別為95.00%和96.52%;干預前后對“發(fā)生寒潮或空氣污染時，COPD患者不應該出去鍛煉身體”持有率提高幅度最大，為12.97%;干預后各項持有率優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.2.3 ? COPD防治行為情況 ?干預前患者對“空氣質(zhì)量差時，出門佩戴口罩或避免外出”行為的持有率最低，為69.00%，干預后患者對“天氣寒冷時，在家使用取暖設備”行為的持有率最低，為82.87%; 干預前后，患者對“當寒潮或空氣污染來臨時，聽從醫(yī)生建議采取預防措施”的行為持有率最高，分別為93.29%和98.10%;干預前后對“空氣質(zhì)量差時，出門佩戴口罩或避免外出”行為的持有率提高幅度最大，為25.52%;干預后行為方面的各項率優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

3 ?討論

浦東新區(qū)疾病預防控制中心聯(lián)合上海市環(huán)境氣象中心的氣象風險預警預及社區(qū)全科醫(yī)生三位一體的健康宣教對于COPD患者的防治知信行水平的提高是有效的。浦東新區(qū)COPD患者經(jīng)氣象風險預警干預總體認知與態(tài)度優(yōu)于干預前。

可能原因：一是經(jīng)干預后，提高了患者對極端氣溫及空氣污染對疾病的認知，從而改變了生活行為。二是新冠疫情下，個人防護做得好。但本研究存在一定的局限性。首先，氣象風險干預時間只有一年余，其次，研究只限試點范圍僅限浦東新區(qū)COPD患者，第三，由于新冠疫情的影響，全民戴口罩，防護意識加強。因此，下一步建議在更大范圍人群中，延伸干預服務周期，進一步提升健康服務風險預報服務工作的科學性和有效性。

4.結論

本研究基于“知信行”模式的健康教育可以有助于患者掌握健康的衛(wèi)生知識，樹立正確積極的信念，改善健康的行為。結論可知，氣象環(huán)境風險預報可以顯著提高COPD患者的疾病相關知識、信念及行為水平，為社區(qū)開展COPD患者管理模式提供更多的方向。

參考文獻：

[1]安曉紅，婁培安，余加席，等.徐州市社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者直接經(jīng)濟負擔研究[J].中國校醫(yī)，2009，23（05）：505+507.

作者簡介：周鑫，1976年01月，主管醫(yī)師，從事慢性病預防與控制工作，E-mail： ?linda-flower@163.com，

李智韜，男，1993年03月，醫(yī)師，從事慢性病預防與控制工作，E-mail：ztli@pdcdc.sh.cn ?（*周鑫和李智韜為共同第一作者）

通訊作者：阮曉楠，E-mail： xnruan@pdcdc.sh.cn