杜尚榮

摘要：對(duì)于醫(yī)院而言，病案不但是醫(yī)療檔案，同時(shí)還是患者進(jìn)行疾病診斷及治療的依據(jù)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院病案不論是在內(nèi)容、載體，還是在服務(wù)功能等方面都發(fā)生著明顯的變化。醫(yī)院加強(qiáng)病案管理工作，將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)應(yīng)用在其中，對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量以及社會(huì)效益均有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代病案管理;醫(yī)療質(zhì)量;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】G275???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

醫(yī)院中的病案中包括患者的就診、病情變化、診斷以及治療等方面涉及到的信息，也是用來(lái)對(duì)醫(yī)療事故判定的重要依據(jù)，部分醫(yī)院也將其作為醫(yī)療教學(xué)、科研等方面重要的參考依據(jù)。從這方面來(lái)看，病案不但是保證患者診療記錄完整的重要依據(jù)，同時(shí)還能夠通過(guò)病案總結(jié)和分析，不斷提高自身專(zhuān)業(yè)技能以及醫(yī)院總體的醫(yī)療水平。所以，醫(yī)療工作中，病案管理發(fā)揮著極其重要的作用。近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在很大程度上促進(jìn)了病案管理模式的科學(xué)化、快速化和簡(jiǎn)單化，同時(shí)也讓醫(yī)院管理工作行為更加規(guī)范化。比如近些年來(lái)，大部分醫(yī)院已經(jīng)將紙質(zhì)病案優(yōu)化成了電子病案，信息技術(shù)在一定程度上也成了醫(yī)院信息化發(fā)展的技術(shù)支撐。

1現(xiàn)代病案管理工作在醫(yī)院發(fā)展中的重要意義

1.1能夠有效提高醫(yī)院總體的醫(yī)療技術(shù)水平

病案是醫(yī)院中尤其重要的資料信息之一，對(duì)患者進(jìn)行診治的過(guò)程中，病案資料發(fā)揮著重要的作用，病案的完整性極其重要，比如醫(yī)院醫(yī)療人員可以通過(guò)分析及總結(jié)病案特點(diǎn)，為后期工作的進(jìn)行提供大量的數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。另外，醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)新技術(shù)的研究時(shí)，還可以通過(guò)分析病案為新技術(shù)及新課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，總結(jié)失敗的經(jīng)驗(yàn)，從中吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)的提升。

1.2能夠有助于培養(yǎng)更多的專(zhuān)業(yè)型人才

醫(yī)院病案內(nèi)容的完整性還能幫助醫(yī)院培養(yǎng)更多的專(zhuān)業(yè)型人才，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)的過(guò)程中，可以通過(guò)現(xiàn)代化病案內(nèi)容的展示及分析，幫助醫(yī)務(wù)人員從實(shí)際出發(fā)，更加清楚的了解疾病診治的每一個(gè)細(xì)節(jié)，盡可能的降低具體工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤幾率，在節(jié)約培養(yǎng)成本的同時(shí)提高醫(yī)院整體發(fā)醫(yī)療技術(shù)水平。

2現(xiàn)代病案管理工作在應(yīng)用中存在的問(wèn)題

現(xiàn)代病案管理在醫(yī)院中的應(yīng)用所存在的較為常見(jiàn)的問(wèn)題之一為醫(yī)院相關(guān)管理人員不夠重視，比如，大部分醫(yī)院依然將醫(yī)療診治工作作為工作的重心，忽視了病案管理是其中重要的組成部分，單純的認(rèn)為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要方式為診療效率，認(rèn)為病案管理工作與經(jīng)濟(jì)效益沒(méi)有多大關(guān)系。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)雖然制定了病案管理相關(guān)的規(guī)章制度，但是由于執(zhí)行力度不強(qiáng)，把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致相關(guān)制度體系未能發(fā)揮出應(yīng)有的效用，病案管理工作中出現(xiàn)了較多的問(wèn)題。比如借閱病案時(shí)比較隨意，未能?chē)?yán)格按照相關(guān)的流程進(jìn)行，病案內(nèi)容缺失，對(duì)患者的后期復(fù)查造成了較大的影響;另外還可能是因?yàn)椴“腹芾砉ぷ魅藛T業(yè)務(wù)水平較低，綜合素質(zhì)水平不高，導(dǎo)致病案管理工作不能順利進(jìn)行，病案管理工作質(zhì)量得不到較好的保障;一般情況下，完整的病案需要包括診療過(guò)程中所涉及到的各個(gè)環(huán)節(jié)的信息，比如就診、診斷結(jié)果、治療、護(hù)理、預(yù)后等，所以病案資料一定要是科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模瑫r(shí)還要具備法律效力。實(shí)際上，一些醫(yī)院病案管理工作并不規(guī)范，所記錄的內(nèi)容也不是很完整，甚至病案內(nèi)容主次不明確，導(dǎo)致醫(yī)院病案不能為教學(xué)、科學(xué)研究等提供真正更加有效的指導(dǎo)依據(jù)。

3現(xiàn)代病案管理工作有效應(yīng)用的措施

3.1加強(qiáng)對(duì)病案管理工作制度的完善

醫(yī)院要想持續(xù)發(fā)展，在病案管理方面要想改革，實(shí)現(xiàn)突破，就要在應(yīng)用現(xiàn)代病案管理方式的過(guò)程中，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)要將其重視起來(lái)，明確認(rèn)識(shí)到病案管理在醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量以及社會(huì)效益方面的重要性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行病案管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能夠從多個(gè)方面認(rèn)識(shí)到病案管理的重要性。并能夠在病案管理工作中發(fā)揮出自身工作職責(zé)，在執(zhí)行的過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)督。醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)還要結(jié)合實(shí)際情況建立完善的備案管理工作制度，管理人員要加強(qiáng)監(jiān)督，保證各項(xiàng)制度能夠落實(shí)在具體的工作中，促使醫(yī)院病案管理相關(guān)制度體系的效用能夠得到充分的發(fā)揮。比如根據(jù)完善的病案管理制度，在相關(guān)人員借閱病案時(shí)，按照相關(guān)的流程進(jìn)行，在制定并按內(nèi)容時(shí)，要嚴(yán)格審查，保證內(nèi)容的完整性，幫助患者在后期復(fù)查中、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)提升時(shí)以及科研人員進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)能夠有完整的參考依據(jù)。

3.2加強(qiáng)對(duì)病案管理隊(duì)伍的建設(shè)

醫(yī)院還要結(jié)合自身實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)病案管理隊(duì)伍的建設(shè)，現(xiàn)代病案管理工作的順利開(kāi)展需要專(zhuān)業(yè)的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)作為支撐，還需要備案管理人員從法律角度、專(zhuān)業(yè)技能等方面去考慮相關(guān)的問(wèn)題。所以說(shuō)，在這種新環(huán)境下，醫(yī)院要想得到更大的發(fā)展空間，贏得更多的社會(huì)效益，就要從多個(gè)方面滿足現(xiàn)代化人們的需求，加強(qiáng)對(duì)病案管理隊(duì)伍的建設(shè)，定期對(duì)病案管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，還應(yīng)該積極引進(jìn)一些高科技技能人才，從總體上提高病案管理隊(duì)伍的水平。

3.3加強(qiáng)對(duì)病案管理質(zhì)量的控制

隨著現(xiàn)代病案管理工作的逐步進(jìn)行，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)備案管理工作質(zhì)量的控制，嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行，充分的調(diào)動(dòng)起工作人員的積極性，加強(qiáng)對(duì)病案管理每一個(gè)環(huán)節(jié)的控制，保證相關(guān)制度能夠落實(shí)在具體的工作中。在保證病案管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上促進(jìn)病案管理工作的規(guī)范化進(jìn)行。比如工作人員要充分的利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，詳細(xì)把握病案的內(nèi)容，保證病案內(nèi)容的完整性，尤其在內(nèi)容方面要主次分明，進(jìn)一步提高病案的應(yīng)用價(jià)值。

總之，現(xiàn)代病案管理在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的作用。醫(yī)院相關(guān)管理人員要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代病案管理應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定符合本醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代病案管理制度，各科室工作人員積極配合，在保證現(xiàn)代病案管理內(nèi)容及質(zhì)量的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的提升。

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