牛雅琪

摘要：目的：分析全血標(biāo)本孵育時(shí)間及溫度對糖化血紅蛋白檢測結(jié)果的影響。方法：采集2017年12月1月～5日，體檢中心檢進(jìn)行血糖檢測的50例對象，采集肘部靜脈血15ml全血，均分為250份樣本，分別孵育3、4、5、7、8min，孵育后放置室溫0、2、4、8、16℃，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)以及溫度點(diǎn)各10份樣本。結(jié)果：不同全血樣本的孵育溫度、時(shí)間存在顯著差異（P<0.05），孵育5min、7min，2℃～8℃下處理糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在5min以下，隨著溫度的上升、時(shí)間的延長，糖化血紅蛋白水平呈上升趨勢，在5min以上，隨著溫度上升、時(shí)間延長，糖化血紅蛋白水平呈下降趨勢。結(jié)論：嚴(yán)格按照說明書操作，孵育時(shí)間過長、溫度過高都可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果假陽性，溫度過低、時(shí)間過短或?qū)е录訇幮?，孵?min、2～8℃條件最為理想。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白;孵育;溫度;質(zhì)量控制

【中圖分類號】R457???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

糖化血紅蛋白是糖尿病診斷、管理質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)，但仍然一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)揮其臨床價(jià)值的基礎(chǔ)是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，能夠真實(shí)的反映患者指標(biāo)水平]。 目前糖化血紅蛋白的檢測方法以儀器檢測為主，以羅氏全自動(dòng)生化分析儀為典型達(dá)代表，在上樣前需要對全血標(biāo)本進(jìn)行孵育處理，孵育時(shí)間、溫度對檢測結(jié)果存在顯著的影響。本文嘗試采用對比分析，分析不同孵育時(shí)間、溫度對糖化血紅蛋白指標(biāo)的因。

1資料及方法

1.1 一般資料

采集2017年12月1月～5日，體檢中心檢進(jìn)行血糖檢測的對象，采集肘部靜脈血15ml全血，合計(jì)50例，其中男25例、女25例，年齡（34.1±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲;②采樣前嚴(yán)格的質(zhì)控，無溶血。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)室滿足美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃認(rèn)定的Ⅱ級定植實(shí)驗(yàn)室要求：測定結(jié)果與定值偏倚95%的可信區(qū)間誤差在（-0.75%，0.75）區(qū)間內(nèi)。樣本均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理，4℃保存，1周內(nèi)使用，避免置于高溫環(huán)境下。嚴(yán)格的樣本采集管理，采血前不受飲食、采血間期的影響，采用乙二胺四乙酸抗凝劑采血管采集。將采集到無脂血、EDTA-2K抗凝、無黃疸與溶血的新鮮全血樣本15ml，每個(gè)患者的全血都平均分裝到250份樣本，每個(gè)樣本加入500μl密封小管中，樣本方法時(shí)裝入到冰袋中，維持樣本冷藏狀態(tài)。進(jìn)行分組：分別孵育3、4、5、7、8min，孵育后放置室溫0、2、4、8、16℃，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)以及溫度點(diǎn)各10份樣本，合計(jì)250份樣本。

1.3? 觀察指標(biāo)

各個(gè)時(shí)間段、溫度段的樣本的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，糖化血紅蛋白水平服從正態(tài)分布采用（Mean±D）（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

不同全血樣本的孵育溫度、時(shí)間存在顯著差異（P<0.05），孵育5min、7min，2℃～8℃下處理糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在5min以下，隨著溫度的上升、時(shí)間的延長，糖化血紅蛋白水平呈上升趨勢，在5min以上，隨著溫度上升、時(shí)間延長，糖化血紅蛋白水平呈下降趨勢。見表1。

3? 討論

本次研究顯示，不同全血樣本的孵育溫度、時(shí)間存在顯著差異（P<0.05），在5min以下，隨著溫度的上升、時(shí)間的延長，糖化血紅蛋白水平呈上升趨勢，在5min以上，隨著溫度上升、時(shí)間延長，糖化血紅蛋白水平呈下降趨勢。這可能與溫度上升以及時(shí)間的延長患者的紅細(xì)胞存活時(shí)間縮短有關(guān)。在8℃以上，患者全血生物活動(dòng)明顯增強(qiáng)，在脫離人體后，更容易出現(xiàn)紅細(xì)胞死亡，隨著時(shí)間的延長，患者紅細(xì)胞的壽命明顯縮短，從而導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平明顯下降。而孵育時(shí)間過短，則泡沫過多，則也容易導(dǎo)致假陰性。在0℃，溫度過低，達(dá)到接近冰點(diǎn)，則也干擾的孵育的效果，導(dǎo)致孵育不充分，從而導(dǎo)致上機(jī)后反應(yīng)不充分，導(dǎo)致檢驗(yàn)不充分。

最佳的孵育條件是5min、2～8℃最為理想，需要注意的是，不同儀器設(shè)備所使用的檢驗(yàn)技術(shù)存在明顯的差異，孵育的最佳設(shè)計(jì)條件也存在差異。在實(shí)踐過程中，常出現(xiàn)放置時(shí)間過長、溫度過高情況，則實(shí)際檢驗(yàn)過程中，常出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果低于實(shí)際結(jié)果情況。這不利于2型糖尿病的及早診斷，也可能導(dǎo)致2型糖尿病假性控制。除孵育外，糖化血紅蛋白檢測質(zhì)量還受到其他許多影響因素影響，如樣本質(zhì)量、血液的質(zhì)量、儀器設(shè)備的精密度等，有報(bào)道顯示失血性貧血會(huì)導(dǎo)致假性上升，缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平假性下降。而糖化血紅蛋白的檢測質(zhì)控并不僅僅是針對一個(gè)環(huán)節(jié)，需要加強(qiáng)全環(huán)節(jié)的質(zhì)控。針對實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量，需要加強(qiáng)環(huán)境溫度的管理，必要時(shí)設(shè)計(jì)合適的孵育設(shè)備，實(shí)現(xiàn)孵育的時(shí)間、溫度的自動(dòng)化控制。

我國糖化血紅蛋白測定標(biāo)準(zhǔn)化工作仍然處于起步階段，儀器缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，不同機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)質(zhì)控水平參差不齊，今后各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)自我的質(zhì)量控制。國家衛(wèi)生職能機(jī)構(gòu)需要努力制定糖化血紅蛋白質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，針對不同的儀器設(shè)備、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)控能力，制定不同級別機(jī)構(gòu)的糖化血紅蛋白的質(zhì)控技術(shù)規(guī)范。

小結(jié)：嚴(yán)格按照說明書操作，孵育時(shí)間過長、溫度過高都可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果假陽性，溫度過低、時(shí)間過短或?qū)е录訇幮?，孵?min、2～8℃條件最為理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭喜，廖遠(yuǎn)泉，沈繼龍.糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)及方法學(xué)進(jìn)展[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2017，19（06）：646-650.

[2]王冬環(huán).糖化血紅蛋白檢測標(biāo)準(zhǔn)化與中國現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（10）：841-844.