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      “雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)類高職生醫(yī)德教育現(xiàn)狀及對策研究
      ——以安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校為例

      2021-11-27 12:42:07黃駿
      魅力中國 2021年30期
      關(guān)鍵詞:雙主體醫(yī)德人文

      黃駿

      (安慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,安徽 安慶 246052)

      “雙主體”人才培養(yǎng)模式為“1+1+1”人才培養(yǎng)模式(一年在校,一年在醫(yī)院,一年實習(xí))是醫(yī)學(xué)類高職院校的特有模式,具體表現(xiàn)為一年級在學(xué)校進行課堂學(xué)習(xí),二年級在醫(yī)院進行學(xué)習(xí),三年級在實習(xí)醫(yī)院進入臨床實習(xí),其與醫(yī)學(xué)類高職院校傳統(tǒng)的“2+1”(兩年在校,一年實習(xí))人才培養(yǎng)模式相比,在校時間短,課堂教學(xué)時間少,接觸專業(yè)教師少,與一線臨床工作人員接觸多,與患者接觸多?!半p主體”人才培養(yǎng)模式的本質(zhì)是一種校企合作的工學(xué)結(jié)合模式,是現(xiàn)代學(xué)徒制的一種表現(xiàn)形式。在該人才培養(yǎng)模式下,醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程尤其是實踐操作課程通過一線帶教老師實踐教學(xué),必然會取得大于課堂教學(xué)的效果。

      一、研究過程

      本調(diào)研的問卷調(diào)查采用整體抽樣的方式,使用電子問卷在安慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)校2018 級校院合作班級的全體學(xué)生中進行調(diào)研。包含分布在安慶市3 所醫(yī)院中的4個專業(yè)7個班級,問卷發(fā)放時間是2020年5月25日,本次調(diào)研應(yīng)發(fā)放調(diào)查問卷260份,收回有效問卷245 份,回收率為94.23%,回收率較高,樣本數(shù)據(jù)可視為有效。245 人中,男性70 人,女性175 人,城鎮(zhèn)生源101 人(其中城市生源30 人),來自于縣鎮(zhèn)以下的生源144 人,獨生子女42 人,非獨生子女203 人。

      在問卷數(shù)據(jù)結(jié)果展現(xiàn)了“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)高職生具有正面的醫(yī)德認知之外,還顯露除了該人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育存在的一些問題。

      二、存在問題

      (一)學(xué)校和醫(yī)院對醫(yī)德教育存在輕視

      經(jīng)過對比2018 版安慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)?!半p主體”人才培養(yǎng)模式下各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案,在課程設(shè)置上,明顯存在重技能,輕德能的表現(xiàn)。參與本次調(diào)研班級中,僅有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),護理專業(yè)在校期間安排了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,而其他參與問卷的醫(yī)護、醫(yī)技專業(yè),僅編排了和各專業(yè)必修的思想道德修養(yǎng)等思想政治課程。此外并無其他醫(yī)德類課程。

      同學(xué)們均普遍認為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程任務(wù)重,時間緊,在校期間和在醫(yī)院期間少安排或是不安排醫(yī)德方面相關(guān)課程是正常合理的措施。且普遍認為“雙主體”人才培養(yǎng)模式更應(yīng)區(qū)別于普通培養(yǎng)模式,即使更大規(guī)模壓縮課堂教學(xué),也是樂于接受的。

      (二)學(xué)生對醫(yī)德教育方式認同度不高

      根據(jù)問卷反映,各專業(yè)在校期間關(guān)于醫(yī)德的課程開設(shè)的很少,僅有護理專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等。其他專業(yè)開設(shè)的德育類課程均為必修的思政類課程。而在醫(yī)院學(xué)習(xí)階段,所有專業(yè)均未專門開設(shè)德育類課堂教學(xué)課程。學(xué)生對醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育模式持有保留意見。在問卷中,同學(xué)們在對7 種醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的德育類教學(xué)方式進行排序,最樂于接受的是情景模擬,而醫(yī)院常用的醫(yī)德標兵類的榜樣育人模式學(xué)生并不感興趣。

      問卷中,同學(xué)們對四種考核評價模式進行了排序,得分最高的模式為情景模擬,其次為開卷考試,劇本編寫,最為同學(xué)們反感的是閉卷考試。但在實際評價過程中,學(xué)校還是醫(yī)院對于思政類、德育類課程均以閉卷考試為主要評價方式。

      在對醫(yī)院學(xué)習(xí)期間醫(yī)德教育存在的不足多選問卷中,77.55%的同學(xué)選擇了缺乏公益社會實踐,64.9%的同學(xué)認為醫(yī)德教育缺乏主觀能動性,51.84%的同學(xué)選擇了醫(yī)德教育手法單一,此三項,應(yīng)可看做醫(yī)院學(xué)習(xí)期間醫(yī)德教育存在的明顯問題。

      (三)不良社會風(fēng)氣對“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)高職生影響較大

      當前,在以經(jīng)濟利益為中心的影響下,醫(yī)療事業(yè)遭到急功近利等風(fēng)氣的影響,不良的案例和負面的輿論對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育效果產(chǎn)生了負面影響。

      在調(diào)研中了解到,醫(yī)學(xué)高職生醫(yī)德教育的認知和態(tài)度,絕大部分是由其所在部門、科室的負責(zé)人的意志或帶頭人自身的醫(yī)德水平、科室氣氛和以及帶教老師對醫(yī)德教育的態(tài)度而決定的,這就給本階段醫(yī)德教育帶來了很大的不確定性。

      三、對策與建議

      (一)提升對“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育的重視程度

      醫(yī)學(xué)雖然屬于自然科學(xué),但由于其研究、操作的對象是人,必然脫離不了人文社會科學(xué)知識的滲透和輔助,所以醫(yī)學(xué)是一門和人文社會科學(xué)緊密結(jié)合的綜合性學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療行業(yè)對從業(yè)者的要求越來越高,患者對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者的期望和要求也越來越高。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者需要同時具備深厚的專業(yè)技術(shù)知識和廣泛的人文社科知識,才能夠有效地運用人文知識去理解和把握醫(yī)學(xué)知識,認識疾病和對待病人,正確處理醫(yī)療過程中所遇到的種種醫(yī)學(xué)倫理問題。醫(yī)院和學(xué)校均應(yīng)充分認識到醫(yī)學(xué)專業(yè)“德”與“才”的關(guān)系,重點轉(zhuǎn)變以往“重專業(yè),輕人文”的教育觀念,明確“立德樹人”的教育理念和“德才兼?zhèn)洹钡呐囵B(yǎng)目標,重視和加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)類教育。要明確和落實德技并重的人才培養(yǎng)方案,修訂培養(yǎng)計劃和課程設(shè)置方案,重新認證和界定課程性質(zhì),盡可能增加人文課程的學(xué)時數(shù)。

      進一步加強學(xué)校和合作醫(yī)院的聯(lián)系,將學(xué)校教育和醫(yī)院教育兩個時期有機融合,現(xiàn)階段,兩個教育時期基本上是各自獨立狀態(tài),醫(yī)院方教師應(yīng)提前介入到教學(xué)管理當中,學(xué)校的專業(yè)課、公共課教師的相關(guān)教學(xué)工作也應(yīng)延續(xù)到醫(yī)院教育階段,以有效緩解醫(yī)院方面德育、人文類教學(xué)力量不足的現(xiàn)狀。其次,學(xué)校方面應(yīng)結(jié)合教育教學(xué)實際,將醫(yī)院的各級帶教老師納入學(xué)校各項管理體系,對于醫(yī)院帶教老師,其在教學(xué)工作上取得的成果應(yīng)享受校內(nèi)教師相同的獎勵和資助,享受與校內(nèi)教師同等的學(xué)習(xí)、培訓(xùn),以提高教育教學(xué)水平。還要以校方為主體,統(tǒng)籌聯(lián)絡(luò)各醫(yī)院的教學(xué)力量,各醫(yī)院各??茖嵙Σ煌?,醫(yī)護人員醫(yī)技人員水平不同,學(xué)校應(yīng)主動發(fā)掘發(fā)現(xiàn)醫(yī)德高尚,教學(xué)能力強的帶教老師,在各醫(yī)院和學(xué)校進行培訓(xùn),以點擴面。最后應(yīng)加大財政支持的項目資金對合作辦學(xué)醫(yī)院教學(xué)階段德育教育的支持,鼓勵雙方教師、管理人員進行此類項目開發(fā),每年設(shè)定固定支出項目,以資助醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的德育教育。

      “雙主體”人才培養(yǎng)模式中的學(xué)生是醫(yī)德教育的客體,如果僅僅通過各種手段提升教育主體對醫(yī)德教育的重視程度,而忽略了教育客體的主觀認識對客觀結(jié)果的影響,那么是難以達到有效改進的目的。所以要同步提升學(xué)生主觀上對醫(yī)德教育的重視程度,首先要有一個正面的學(xué)醫(yī)動機和對醫(yī)德的正確認識,同步改正重技輕德的思想,樹立德技并重的意識,認真配合學(xué)校和醫(yī)院開展的各項文化活動、專題教育等,積極主動探索“雙主體”人才培養(yǎng)模式下在醫(yī)院教育階段提升個人醫(yī)德水平和職業(yè)適應(yīng)能力的途徑和方法。

      (二)提升“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育的效果

      首先是醫(yī)學(xué)類高職??频膶W(xué)制改革。目前我國高職??漆t(yī)學(xué)類高等教育學(xué)制為3年、而本科階段醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)制則有4 年、5 年、6 年的本科教育,7 年的本碩教育和8 年的本碩博教育,其中臨床醫(yī)學(xué)最低為五年制。本科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制普遍長于其他專業(yè)本科教育,而高職專科階段的醫(yī)學(xué)教育卻和其他專業(yè)的高職教育學(xué)制一樣,為兩年學(xué)習(xí)一年實習(xí),同比情況下比本科階段同專業(yè)足足少了兩年的學(xué)習(xí)時間,醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程多,課業(yè)緊,實際上的兩年短學(xué)制,必然造成學(xué)校在課程設(shè)置和教學(xué)安排上不得不傾向于專業(yè)課程,只能大規(guī)模壓縮其他非專業(yè)課程。

      其次是行業(yè)主管部門加強相應(yīng)的指導(dǎo)。近年來,職業(yè)教育中隨著行業(yè)辦學(xué)的逐漸退出,具體行業(yè)舉辦和企業(yè)舉辦的院校已經(jīng)越來越少,人才培養(yǎng)的管理歸口部門全部為教體系統(tǒng)。而醫(yī)學(xué)高職高專院校與綜合型院校相比,其專業(yè)性極強,屬于行業(yè)特色型院校。行業(yè)特色型高校在辦學(xué)和人才培養(yǎng)過程中,應(yīng)以行業(yè)為依托,圍繞行業(yè)需求,針對行業(yè)特點,為本行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)專門人才。

      隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,高職類醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)模的擴大,以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的專業(yè)屬性和倫理屬性,行業(yè)主管部門進一步加大對高等醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)指導(dǎo),對高職層次的醫(yī)學(xué)辦學(xué)的指導(dǎo)應(yīng)與本科層次的指導(dǎo)相獨立,以第一手的行業(yè)資訊,最前沿的理論及科研成果指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

      再次,校院共建合理的醫(yī)德教育方式。醫(yī)學(xué)院校課程應(yīng)該由醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)三大部分組成。而學(xué)校和醫(yī)院重專業(yè),輕人文的現(xiàn)狀直接導(dǎo)致人文社科課程設(shè)置很少甚至沒有。要提升醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育水平,學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體的實際情況,進行必要的結(jié)構(gòu)調(diào)整,提升醫(yī)學(xué)教育和人文教育的融合教學(xué)能力,讓完善的醫(yī)德內(nèi)容教學(xué)受益更多的廣大醫(yī)務(wù)工作者。在教學(xué)中,除《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以外,還要增設(shè)行為醫(yī)療學(xué)、心理醫(yī)療學(xué)、醫(yī)患交流學(xué)、社會發(fā)展學(xué)、醫(yī)學(xué)案例學(xué)、醫(yī)療法事學(xué)等各種必備的醫(yī)療課程,以思想倫理綜合交易為原點,開展人文課程、職業(yè)道德等相結(jié)合的醫(yī)德教育體制,把各種對于的醫(yī)療教育資源進行有機高效的融合。同時改進考核評價模式,針對“雙主體”辦學(xué)模式下的醫(yī)院教育階段,應(yīng)設(shè)計以實踐演練為主要模式的考核評價模式,充分利用臨床一線的優(yōu)勢,以學(xué)生喜聞樂見、樂于接受的方式進行。

      還要大力推進實踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)。對于醫(yī)德教育體系應(yīng)該貫穿整個醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)生命周期,不僅僅局限于課堂教育之上,更不能局限于道德倫理課中?,F(xiàn)階段,“雙主體”人才培養(yǎng)模式下,集中授課課時少,在難以實現(xiàn)德育課程安排的情況下,學(xué)校應(yīng)幫助院方教師推進實踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)。如在教學(xué)目標上融入醫(yī)德思想,在教學(xué)內(nèi)容上與醫(yī)德理論緊密結(jié)合,在教學(xué)方法上將實踐與醫(yī)德理論交替進行。通過查房后的病例分析,因醫(yī)德問題而引發(fā)的醫(yī)患緊張和醫(yī)療事故在實際的醫(yī)務(wù)工作中占比還是比較大的,讓學(xué)生樹立正確的醫(yī)德價值觀是解決目前醫(yī)療社會問題的主要方式。

      (三)消除社會不良因素的影響

      首先要創(chuàng)造良好的社會輿論環(huán)境。當前,社會輿論浮躁,醫(yī)患矛盾的增多,使得社會上、網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)一系列的不好的言論。而醫(yī)學(xué)生在學(xué)生階段,了解社會接觸社會最多的途徑還是網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)中的負面信息極大的阻礙了尚未正式邁入醫(yī)學(xué)工作崗位的醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)的發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的清潔凈化變得尤為重要。一個良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是通過正面形象、優(yōu)秀事例、正常談?wù)摰暮侠頎顟B(tài),這樣的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境才能大網(wǎng)民傳播正能量,起到其相應(yīng)的效果。而一些網(wǎng)絡(luò)媒體,新聞媒體和自媒體為了點擊率,選擇性報道,以曝光醫(yī)務(wù)人員負面信息為主,不但挑撥了醫(yī)患關(guān)系,也影響了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德觀念形成。

      創(chuàng)造一個良好的社會輿論環(huán)境,不僅能夠使得高尚的醫(yī)德行為、正確的醫(yī)德觀念得到有效宣傳,同時有利于屏蔽、對沖負面情緒。對“雙主體”辦學(xué)模式下年輕的醫(yī)學(xué)高職生緩解壓力,樹立信心將會起到一定的作用。

      其次是加大對失德行為的處罰力度。醫(yī)療機構(gòu)的主管部門應(yīng)進一步加大對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員失德行為的處罰力度,堅決做到發(fā)現(xiàn)一起,處理一起,絕不姑息的態(tài)度。尤其對于醫(yī)療社會化過程中,收受紅包、回扣等行為進行嚴厲處罰。對于部分醫(yī)院科室采用的逐利性的績效分配制度進行糾正,制定有效的激勵制度。規(guī)范醫(yī)療行業(yè),創(chuàng)造一個公平的、積極向上的醫(yī)療環(huán)境,以消滅失德現(xiàn)象為抓手,減輕不良社會現(xiàn)象對醫(yī)院教育階段的醫(yī)學(xué)高職生的影響。

      還要重視家庭教育因素。家庭環(huán)境的影響教育也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,而且這部分的教育效果要比學(xué)校的品德教育更為關(guān)鍵和重要。家庭的品德教育是學(xué)醫(yī)人員品德教育的啟蒙,更是對品德教養(yǎng)起著關(guān)鍵的基石作用。還要就是家庭的感染教育方式,是提升學(xué)生情感品德的重要因素,這是學(xué)校教育不具備的因素。所以要構(gòu)建完善的家校教育方式,給學(xué)生營造積極向上、和諧歡樂的教育環(huán)境,通過學(xué)校和醫(yī)院的綜合醫(yī)德教育,完善家校教育體系。家校教育方式,可以借鑒中小學(xué)家校通平臺,搭建家校網(wǎng)絡(luò)溝通渠道,合理完善醫(yī)德教育。

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