高職斷層解剖學(xué)教學(xué)方法改革初探

張旭晨

（商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 商洛 726000）

人體斷層影像解剖學(xué)（以下簡稱斷層），是人體解剖學(xué)的分支之一，是以斷層影像為導(dǎo)向，以人體斷層結(jié)構(gòu)為學(xué)習(xí)研究內(nèi)容，分解剖析斷層中人體組織、器官、結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系及其變化規(guī)律的一門科學(xué)。人體斷層影像解剖學(xué)將人體斷層解剖的基礎(chǔ)與臨床斷層影像表現(xiàn)有機(jī)整合，為醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)與臨床實踐的有效銜接架起一座橋梁，更好地為醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射治療及外科手術(shù)等臨床工作服務(wù)。商洛職院雖然開設(shè)了該門課程，但教學(xué)效果始終不夠理想，為了解決這一突出問題，我們進(jìn)行了教學(xué)方法的改革，并在教改班予以實施，取得了較好的效果。

一、斷層課程開設(shè)情況

商洛職院自2009年在高職和五年影像技術(shù)專業(yè)開設(shè)斷層解剖學(xué)課程（以下簡稱斷層），最初由解剖學(xué)老師任課，后來是附屬醫(yī)院醫(yī)師任課，從2017年開始，斷層課正式歸屬解剖學(xué)教研室，筆者承擔(dān)斷層課的教學(xué)工作。經(jīng)過四年的實際教學(xué)，遇到很多問題，任課教師積極進(jìn)行改革，取得了一些收獲。

二、以往教學(xué)回顧

（一）學(xué)生學(xué)習(xí)情況

以17級高職影像專業(yè)學(xué)生為例，部分學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)基礎(chǔ)較差，特別是器官結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，重要結(jié)構(gòu)的連續(xù)斷層變化規(guī)律，這兩個問題學(xué)生難以理解，難以記憶，更難以掌握。學(xué)習(xí)斷層課難度加大；繼而學(xué)習(xí)興趣不高，積極性下降；極個別學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，態(tài)度不端正，進(jìn)而產(chǎn)生一些負(fù)面影響。

（二）教師教學(xué)情況

教師新上斷層課，教學(xué)經(jīng)驗相對不足，教學(xué)方法單一。由于是合班授課，學(xué)生難以管理，導(dǎo)致教學(xué)效果不盡如人意。

三、高職斷層教學(xué)面臨的問題

結(jié)合2017—2019三年的教學(xué)回顧，該院斷層教學(xué)面臨的問題主要如下：使用教材不適合；教學(xué)資源匱乏[1]；教學(xué)方法單一；新技術(shù)新理念引入不夠；斷層教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)；教師隊伍薄弱；標(biāo)本、教材、課件三者不能有效統(tǒng)一。

四、教學(xué)方法改革實例

鑒于2019年以前斷層課教學(xué)存在的問題，我們對教學(xué)方法進(jìn)行了一定程度的改革，現(xiàn)將實例詳細(xì)列舉如下。

（一）教學(xué)方法改革的目標(biāo)[1]

培養(yǎng)學(xué)生從整體到斷層解剖，再由斷層解剖回到整體，避免從斷層到斷層和從影像到影像的錯誤思維方法。教學(xué)內(nèi)容主要有三個：重要臟器和結(jié)構(gòu)在不同斷面中的形態(tài)、位置和毗鄰關(guān)系；重要臟器和結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷面中的變化規(guī)律；重要臟器和結(jié)構(gòu)在最佳顯示斷面中的特征。貫穿斷層標(biāo)本與影像圖像密切結(jié)合的原則，引入與病例相關(guān)的CT、MRI、B超圖像等作為主講內(nèi)容。

（二）研究對象

選取18級高職影像1班和2班80人為對照組，19級高職影像1班和2班80人為教改組，兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異（P>0．05），具有可比性。在入學(xué)第二學(xué)期，1～7周開設(shè)局解，8～18周開設(shè)斷層。

（三）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)講授法，教改組采用線上“學(xué)習(xí)通”和線下“對分課堂”相結(jié)合的混合式教學(xué)方法。

（四）教學(xué)方法改革實例

1．傳統(tǒng)講授法按照教材章節(jié)順序，應(yīng)用多媒體課件，以學(xué)習(xí)書本知識為目標(biāo)。

2．混合式教學(xué)方法實例“學(xué)習(xí)通”網(wǎng)課：線上教學(xué)以“學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)平臺為主，選取南昌大學(xué)斷層課程，讓學(xué)生觀看教學(xué)視頻，并做聽課筆記，充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源。“對分課堂”：線下教學(xué)主要采用對分課堂，即老師講課和學(xué)生互動時間各占一半，采用當(dāng)堂對分形式，具體操作見實例。

以“頭部橫斷層影像解剖第1～4斷層”為例說明：

（1）觀看視頻：播放“學(xué)習(xí)通”網(wǎng)課“頭部橫斷層影像解剖”，做好聽課筆記，用時約7分鐘。

（2）講授：老師講授“經(jīng)中央旁小葉上份、中份、下份、半卵圓中心的橫斷層”PPT，用時約8分鐘。

（3）獨(dú)學(xué)：用時約5分鐘。要求：不與同學(xué)和老師交流，獨(dú)立完成微作業(yè)，同時寫出亮考幫?！傲灵W閃”即感受最深，受益最大，最欣賞的內(nèi)容；“考考你”即自己已學(xué)會，感覺別人可能困惑，用問題形式寫下來，挑戰(zhàn)別人；“幫幫我”即自己不懂、不會，想要了解的內(nèi)容，用問題形式記錄，向別人求助。

（4）討論：用時約6分鐘。7～8人為一小組，小組討論圍繞亮考幫和微作業(yè)展開，由組長負(fù)責(zé)匯總討論結(jié)果。

（5）對話：用時約4分鐘。分為老師抽查、自由提問、老師總結(jié)三個環(huán)節(jié)，老師一般抽查3～4個小組的討論情況，由各組長報告，然后老師邀請全班同學(xué)提問，最后老師針對共性問題加以總結(jié)解答。

附：作業(yè)題

①微作業(yè)（課中完成） 名詞解釋：半卵圓中心

②反思性作業(yè)（課中完成） 完成本次課的“亮考幫”。

③常規(guī)作業(yè)（課后完成） 試比較經(jīng)中央旁小葉上份、中份及下份橫斷層結(jié)構(gòu)的異同點。

3．連續(xù)斷層比較法以“經(jīng)頂枕溝上份和下份的橫斷層”為例。相同點：兩斷層前部和后部結(jié)構(gòu)基本相同。不同點：在于中部。頂枕溝上份中部，正中線上有透明隔，半球上外側(cè)面可見中央前回、中央溝、中央后回；頂枕溝下份中部，出現(xiàn)穹窿、背側(cè)丘腦、內(nèi)囊、島葉、側(cè)腦室三角。教學(xué)時講解相同點后，重點強(qiáng)調(diào)不同點，這樣讓學(xué)生通過連續(xù)斷層的比較，掌握重要器官和結(jié)構(gòu)連續(xù)性變體規(guī)律，將斷層標(biāo)本與CT、MRI圖像作對比，預(yù)測鄰近層面上的結(jié)構(gòu)。

4．模塊教學(xué)法主要用于斷層實驗教學(xué)，基本實驗項目共分為四大模塊：（1）模塊1，頭頸部，逐層講授頭部及頸部的橫斷面，強(qiáng)調(diào)各斷面的重要解剖結(jié)構(gòu)及相互位置、毗鄰關(guān)系。（2）模塊2，胸部，逐層講授胸部水平橫斷面，重點是縱膈內(nèi)各器官結(jié)構(gòu)的毗鄰、位置及肺野內(nèi)肺段的劃分。（3）模塊3，腹部，逐層講授橫斷面，重點是肝、肝外膽道、胰腺、脾、腎在不同斷面的形態(tài)、位置及毗鄰關(guān)系。（4）模塊4，盆部及會陰、脊柱和四肢，重點講授盆部和脊柱的水平斷面。

5．PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，簡稱PBL教學(xué)法。例如：在講授經(jīng)半卵圓中心的橫斷層時，引入問題“半卵圓中心的位置、形態(tài)及影像學(xué)表現(xiàn)”，結(jié)合臨床經(jīng)半卵圓中心的MRI圖像進(jìn)行講解，學(xué)生很快就掌握了這個知識點。

6．繪圖記憶法目的讓學(xué)生掌握典型層面上器官結(jié)構(gòu)的配布及相互毗鄰關(guān)系。理論授課時教師繪制出典型層面的結(jié)構(gòu)簡圖，實踐課結(jié)束后讓學(xué)生在實驗報告上做繪圖練習(xí)，進(jìn)一步鞏固知識強(qiáng)化記憶。

7．微課學(xué)習(xí)法將系解微課制作的經(jīng)驗推廣到斷層課，逐步探索制作斷層微課，并運(yùn)用到教學(xué)中，提高課程教學(xué)質(zhì)量。

（五）教學(xué)效果

1．理論考試：學(xué)生理論考試成績比較，客觀題中，教改組和對照組無顯著性差異（P>0．05）；主觀題及總分中，教改組高于對照組，有顯著性差異（P<0．01）。

2．問卷調(diào)查：學(xué)生問卷調(diào)查反饋意見比較，教改組中認(rèn)為能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的占82．5%；能提高記憶能力的占72．5%；能培養(yǎng)分析問題能力的占67．5%。

（六）討論

本研究依據(jù)混合式教學(xué)模式理論，采用“學(xué)習(xí)通”及“對分課堂”相結(jié)合的教學(xué)方法，回顧性探討混合式教學(xué)法在斷層教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1．理論考試成績顯示。混合式教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)講授法，有利于提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

2．學(xué)生問卷調(diào)查顯示 混合式教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；加深對理論知識的理解和記憶；培養(yǎng)分析和解決問題的能力。

五、改進(jìn)措施

關(guān)于斷層課程教學(xué)改革，下一階段在任課老師的努力和教研室安排下，擬做好以下改進(jìn)工作，改變過去重理論輕實驗，重層面輕整體的教學(xué)模式，通過不斷改革教學(xué)方法和手段，樹立先進(jìn)教學(xué)理念。

（一）緊密聯(lián)系系解和局解

1．胸部橫斷層有典型的“四心腔”層面，右心室位于心的正前方；左心室構(gòu)成心左緣，右心房構(gòu)成心右緣；左心房位于心的正后方；這樣教學(xué)鞏固和復(fù)習(xí)了系解的知識。

2．和局解的聯(lián)系：例如頸部的咽旁間隙，被莖突咽肌分為咽旁前間隙和咽旁后間隙，前間隙小，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和少量淋巴結(jié)。后間隙較大，內(nèi)有頸部大血管和神經(jīng)通過。通過局解知識，推斷咽旁前后間隙。

（二）加強(qiáng)標(biāo)本的標(biāo)注

動員全室老師就典型的橫斷面標(biāo)本，對其主要結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)注，以利于實驗課老師示教和學(xué)生自學(xué)。

（三）教學(xué)密切聯(lián)系臨床影像

即“基礎(chǔ)與臨床”相結(jié)合。課堂上給學(xué)生講授讀片規(guī)律和方法；與腫瘤科或介入科聯(lián)系，采集常見疾病的樣本數(shù)據(jù)。例如，腦出血、腦梗塞、常見的中心型肺癌或周圍型肺癌的病例，選取典型病例及CT和MRI片用于教學(xué)；采取PBL教學(xué)模式，老師認(rèn)真讀片，學(xué)生摸索讀片規(guī)律，課后完成實驗報告。

（四）考試方法改革[2]

理論考試：主要考查人體重要器官結(jié)構(gòu)，在斷層影像上的變化規(guī)律和典型層面上器官結(jié)構(gòu)的配布，鍛煉學(xué)生思維能力和文字組織能力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，為畢業(yè)后在臨床上書寫診斷報告奠定基礎(chǔ)；考試題型增加填圖題，分值占20分左右。實驗考試：為斷層標(biāo)本和CT、MRI圖像上結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)及繪圖。

總之，斷層解剖學(xué)必須植根于基礎(chǔ)，服務(wù)于臨床，才有前途和生命力。不斷提出的臨床需要是斷層解剖學(xué)學(xué)科發(fā)展的根本動力。教學(xué)方法的種類繁多，本文列舉的是與高職斷層解剖學(xué)有密切聯(lián)系的七種方法。作為解剖學(xué)教師，要根據(jù)學(xué)生特點和學(xué)科特征，勇于嘗試探索新的教學(xué)方法，與時俱進(jìn)，不斷努力，讓基礎(chǔ)教學(xué)緊跟臨床發(fā)展步伐。