文/馮燕（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院）

公立醫(yī)院本身就是為人民群眾解決重病、難病以及大病提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的公益組織機構(gòu)。歷年來，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)比重越來越大，且因為管理不善而影響到了公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)營效益以及科研成果等方面?；诖爽F(xiàn)狀，我國也是多次完善深化固定資產(chǎn)的管理體制，以期公立醫(yī)院能夠節(jié)約成本，提升對固定資產(chǎn)的使用效率，強化優(yōu)化配置的管理效果，從而助力公立醫(yī)院更好更快地可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實施固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀分析

（一）對固定資產(chǎn)管理重視程度不足，管理制度不健全、權(quán)責(zé)不清

首先，一些公立醫(yī)院的經(jīng)營管理是以醫(yī)療服務(wù)為核心的。多數(shù)情況下，資產(chǎn)的管理意識不強，沒有樹立成本效益的管理意識。尤其是固定資產(chǎn)方面，往往在購買的時候關(guān)注度較高，管理層較為重視，買到醫(yī)院后的管理卻被忽視了。醫(yī)院管理者的忽視，也導(dǎo)致基層醫(yī)護人員缺乏相應(yīng)的管理意識，從而使得實物管理失效，出現(xiàn)有賬無物、賬實不符的情況。還有就是管理人員營私舞弊、不規(guī)范處置固定資產(chǎn)的情況頻發(fā)，給醫(yī)院管理帶來了阻礙，同時也給醫(yī)院帶來了損失。其次，就是管理制度不健全。制度規(guī)范缺乏可操作性，或是存在一定的滯后性，無法清晰地劃分相應(yīng)的管理權(quán)責(zé)、界定具體的權(quán)屬責(zé)任，導(dǎo)致全員參與固定資產(chǎn)管理的積極性不高。

同時對于固定資產(chǎn)的采購、盤點、清查、借用、處置等工作沒有規(guī)范制定細節(jié)化的管理制度，采購沒有融入預(yù)算管理制度，從而出現(xiàn)盲目采購、固定資產(chǎn)數(shù)量超出實際需要、大量固定資產(chǎn)閑置等問題，抑或固定資產(chǎn)實際數(shù)量和價值與賬目上的數(shù)據(jù)嚴重不符，私自借用或者挪用固定資產(chǎn)的行為很多。這些問題都反映出制度層面的不細化和可操性差的問題[1]。

（二）固定資產(chǎn)內(nèi)部控制不到位

固定資產(chǎn)內(nèi)部控制是財務(wù)內(nèi)控的組成部分，需要財務(wù)部門與資產(chǎn)使用部門、資產(chǎn)管理部門共同參與協(xié)調(diào)。固定資產(chǎn)內(nèi)部控制不到位，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：首先，許多醫(yī)院存在共同管理或交叉管理的問題。容易造成管理混亂、管理責(zé)任模糊，容易出現(xiàn)管理漏洞，無法對固定資產(chǎn)使用情況進行及時、有效的反饋，這不僅影響了醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，同時也導(dǎo)致設(shè)備價值無法全面發(fā)揮。內(nèi)部控制不到位，意味著針對各類固定資產(chǎn)缺乏全面的監(jiān)督管理，大量固定資產(chǎn)出現(xiàn)了浪費、閑置，以及利用率低下的問題。其次，必要的監(jiān)督管理工作并未落實。尤其是在固定資產(chǎn)處置方面，部門之間沒有牽制，造成提前報廢或重復(fù)購置，不僅浪費醫(yī)院的資源，還會造成固定資產(chǎn)的大量流失。

（三）固定資產(chǎn)日常管理不規(guī)范

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理的過程中，不規(guī)范操作的情況時有發(fā)生。一是購置環(huán)節(jié)較為隨意，存在較大的盲目性。這主要是由于針對固定資產(chǎn)缺乏請購流程，同時科室在申請購置固定資產(chǎn)時，也并未提交可行性報告。部分科室不注重使用效益，申購大型儀器時，并未考慮其與醫(yī)院工作的匹配程度。二是設(shè)備領(lǐng)用環(huán)節(jié)存在操作不規(guī)范的情況，缺少必要的清查入庫及出庫流程，無法及時核對領(lǐng)用人及領(lǐng)用科室，加之相應(yīng)的固定資產(chǎn)臺賬和卡片不健全，固定資產(chǎn)流失的情況時有發(fā)生。三是固定資產(chǎn)維護保管缺乏嚴謹性。一般來說，固定資產(chǎn)領(lǐng)用后由醫(yī)療科室自行保管。而許多科室對固定資產(chǎn)管理工作并不積極，固定資產(chǎn)維護、檢修工作難以有效開展。四是固定資產(chǎn)的報廢及處置存在較大的隨意性。固定資產(chǎn)報廢工作往往未經(jīng)過殘值評估。面臨報廢的固定資產(chǎn)，只是隨意堆放在庫房或未經(jīng)嚴格的審批就進行變賣。同時變賣所獲得的收入，也存在未及時上交的情況，導(dǎo)致管理失控。

（四）固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)落后

醫(yī)院要實現(xiàn)全面信息化建設(shè)，信息系統(tǒng)能夠幫助各項資產(chǎn)核算信息無延時、準確無誤得到實時的傳遞和共享，從而幫助公立醫(yī)院提升對固定資產(chǎn)的管理效率。但是有些公立醫(yī)院還沒有創(chuàng)建關(guān)于固定資產(chǎn)核算、清點、采購、報廢等事項的信息系統(tǒng)，管理效率低下。

二、公立醫(yī)院實施固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化策略探究

（一）強化固定資產(chǎn)的管理意識，融入預(yù)算管理制度

首先，公立醫(yī)院的管理層，作為整個醫(yī)院的管理主導(dǎo)，要起到固定資產(chǎn)管控的引導(dǎo)與模范作用。管理層要通過提升自身管控意識，帶動醫(yī)院總體的管理效益。一方面，要強化文件的下達，以院內(nèi)政策文件作為管理規(guī)范，強調(diào)人人參與，落實管控責(zé)任。

另一方面，要強化制度的落實，所有制度要以部門或科室為單位，組織學(xué)習(xí)，形成嚴謹?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)管控氛圍。其次，在醫(yī)院基層對固定資產(chǎn)管理流程和制度進行宣傳。不僅要宣傳相關(guān)理論、條例，同時要通過實例的分享，讓院內(nèi)全體員工樹立管理觀念，同時也起到警示的作用，從根本上杜絕侵占、挪用等違規(guī)行為。

在固定資產(chǎn)管理制度中要引入預(yù)算管理制度，采購有計劃，計劃有預(yù)算，預(yù)算合實際，預(yù)算中有監(jiān)督，監(jiān)督后有反饋，從而使得固定資產(chǎn)的管理更科學(xué)化與系統(tǒng)化。預(yù)算制定之前，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要綜合考慮本單位的業(yè)務(wù)發(fā)展以及戰(zhàn)略規(guī)劃對固定資產(chǎn)的需要，并且對這些固定資產(chǎn)需求根據(jù)科研、教學(xué)、行政辦公、醫(yī)療、后勤等要素進行細化分類，從而制定出符合實際需求的、優(yōu)化配置固定資產(chǎn)的預(yù)算計劃和標準，以此來助力于推進醫(yī)院醫(yī)療水平的提升、科研成果的研發(fā)進步。另外，就是要加強對預(yù)算執(zhí)行的控制與監(jiān)督，制定調(diào)整審批制度，可以在必要情況下對固定資產(chǎn)采購的規(guī)格、數(shù)量、金額等變量進行合理變更，嚴禁隨意變更。最后，為了強化執(zhí)行效果，要將固定資產(chǎn)預(yù)算管理的指標納入績效考核中，來調(diào)動各部門執(zhí)行的主動性。

（二）加強固定資產(chǎn)內(nèi)控管理，強化對固定資產(chǎn)的監(jiān)督

首先，醫(yī)院要結(jié)合實際情況，設(shè)立專門的固定資產(chǎn)管理小組，由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，不同科室責(zé)任人負責(zé)管理措施的落實。醫(yī)院要通過協(xié)同化、高效化的管理，提升固定資產(chǎn)管理水平。其次，要設(shè)立嚴格的固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機制。設(shè)置專門的管理人員，完善設(shè)備檔案，將資產(chǎn)保值、增值工作放在首位。同時，醫(yī)院審計部門要加強對固定資產(chǎn)的審查，強化資產(chǎn)核實與清理工作。對于資產(chǎn)流失、賬外資產(chǎn)等問題，醫(yī)院要予以高度重視，及時進行處理與改正。再次，要理清固定資產(chǎn)的管理職責(zé)界定，從而強化內(nèi)部控制力度。大型儀器設(shè)備在管理時，涉及的部門及科室較多，因此必須清晰地劃分管理職責(zé)、提升管理效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將管理職責(zé)細化至具體的操作步驟、具體的管理項目，這樣可確保固定資產(chǎn)管理小組在實施監(jiān)督時，可直接對接相應(yīng)的責(zé)任部門，避免責(zé)任推諉的情況發(fā)生。最后，提升監(jiān)督管理實效，要正確地應(yīng)用績效管理工具。通過與固定資產(chǎn)相關(guān)的指標確立、指標體系建立，引入績效考核與獎懲機制，從而激發(fā)員工潛力，引導(dǎo)員工重視固定資產(chǎn)的管控與維護。同時，績效管理將員工利益與醫(yī)院利益捆綁起來，有效地起到約束作用，能夠進一步提升固定資產(chǎn)的使用價值。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)管理流程，強化固定資產(chǎn)管理效果

首先，公立醫(yī)院要規(guī)范化審批程序。申購固定資產(chǎn)，必須嚴格遵守請購流程，提交可行性報告[2]。對不符合申購要求的，一律不予批復(fù)。其次，要建立領(lǐng)用管理制度。科室在領(lǐng)用固定資產(chǎn)時，要提前報批。在領(lǐng)用設(shè)備時，要提交領(lǐng)用表單，注明領(lǐng)用人及領(lǐng)用科室，避免資產(chǎn)流失[3]。同時登記領(lǐng)用登記卡，除領(lǐng)用人及領(lǐng)用科室外，還需標注詳細的資產(chǎn)信息以及領(lǐng)用時間等。登記卡要一式三份，分別由資產(chǎn)管理部門、財務(wù)部門以及領(lǐng)用科室保管，作為管理憑證，避免資產(chǎn)流失。財務(wù)部門據(jù)此完成固定資產(chǎn)臺賬，確保賬實相符。再次，在維護、保養(yǎng)方面，要定期對固定資產(chǎn)進行清理和檢查。固定資產(chǎn)管理小組需定期組織清查工作，檢查各科室是否規(guī)范操作儀器、是否按時進行設(shè)備保養(yǎng)。對未及時進行設(shè)備檢修與養(yǎng)護的科室，要及時進行改正，對造成設(shè)備損失的，要第一時間追究責(zé)任。最后，在報廢及處置方面，要嚴格執(zhí)行處置條例及程序。一是要提供專業(yè)的評估報告；二是要保證殘值收入的上交。

（四）推進固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)

信息系統(tǒng)，是強化醫(yī)院管理實效的有效工具，將其與固定資產(chǎn)管理關(guān)聯(lián)起來，不僅能夠有效地獲取資產(chǎn)信息，快速進行信息處理，按照資產(chǎn)情況迅速優(yōu)化配置方案，同時能夠精確、及時地完成相關(guān)的賬務(wù)處理，實時進行狀況的更新。首先，公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的建設(shè)要和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)以及財務(wù)信息管理系統(tǒng)加強融合，做好信息系統(tǒng)的對接工作，以及信息數(shù)據(jù)的共享機制。其次，還要簡化信息系統(tǒng)的審批程序，提高評估固定資產(chǎn)使用價值的功能，做好風(fēng)險與效益分析，直觀且清晰地指導(dǎo)決策的制定。最后，信息系統(tǒng)要和會計核算系統(tǒng)做好工作對接，便于會計核算的準確性和完整性。

三、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院通過強化固定資產(chǎn)的管理意識、融入預(yù)算管理制度、加強內(nèi)控管理、規(guī)范固定資產(chǎn)管理流程、推進固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)等手段有助于節(jié)約成本，提升對固定資產(chǎn)的使用效率，強化優(yōu)化配置的管理效果，從而助力于公立醫(yī)院更好更快地可持續(xù)發(fā)展。