王 濤

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210046）

膀胱癌（BC）是臨床常見病癥之一，屬于惡性腫瘤的一種。BC可發(fā)生于任何年齡階段，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率不斷上升，以50～70歲為高發(fā)年齡，且以男性患者最為常見，女性患者相對(duì)少見[1]。BC患者于病情早期缺乏特異性癥狀，以尿痛、尿急、尿頻和排尿困難等為主要表現(xiàn)，若無法得到及時(shí)診療，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)血尿癥狀[2]。因此，早診斷、早治療，對(duì)于患者預(yù)后改善，具有重要意義。臨床用于診斷BC的方法多種多樣，以影像學(xué)檢查為主，其中多層螺旋CT（MSCT）因其具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉及安全性高等優(yōu)勢(shì)，且圖像后處理技術(shù)功能強(qiáng)大，有利于疾病診斷，逐漸受到臨床重視[3]。本次選取95例疑似膀胱癌患者，研究膀胱癌診斷中64排螺旋CT圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月于我院診治的95例疑似膀胱癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥18歲；②無CT掃描禁忌證；③患者資料完整；④患者均知情同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②存在交流、意識(shí)障礙者；③中途退出者；④對(duì)檢查不耐受者；⑤存在藥物禁忌證者。入組病例中，男42例，女53例，年齡40～75歲，平均（58.26±2.17）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（8.29±2.72）個(gè)月。

1.2 方法

所有患者均行CT掃描，設(shè)備選用64排螺旋CT機(jī)（東軟Neuvlz Glory 256型），于檢查前，指導(dǎo)患者飲用適量水以充盈膀胱，檢查時(shí)幫助患者采取仰臥體位，以恥骨聯(lián)合下緣作為起點(diǎn)進(jìn)行橫斷掃描，直至膀胱頂部。先行CT平掃，設(shè)置管電壓為130 kV，調(diào)節(jié)管電流為100 mA，設(shè)置螺距為1，層厚設(shè)置為1.5 mm，準(zhǔn)直調(diào)節(jié)為0.6 mm，矩陣設(shè)置為512×512。后行增強(qiáng)掃描，造影劑選用碘帕醇注射液（生產(chǎn)單位：上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053385；規(guī)格：30 g 100 mL/瓶），采用高壓注射器將100 mL造影劑經(jīng)肘靜脈注入，控制輸注速度為2.5～3.0 mL/s，指導(dǎo)患者屏氣，完成掃描后將圖像上傳至工作站。由2名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師，以雙盲法閱片，對(duì)圖像上病灶形態(tài)、盆腔轉(zhuǎn)移情況、鈣化情況等進(jìn)行觀察，對(duì)CT圖像采用容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)進(jìn)行后處理，以顯示膀胱立體圖。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將其與CT圖像后處理技術(shù)所得檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析診斷效能，并對(duì)CT平掃與后處理所得圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 CT后處理技術(shù)診斷效能分析

95例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)為膀胱癌92例；CT平掃、后處理技術(shù)診斷準(zhǔn)確度分別為77.17%、98.91%，特異度分別為33.33%、66.67%，靈敏度分別為76.09%、96.74%；CT后處理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均顯著高于CT平掃（P＜0.05），見表1。

2.2 分析CT平掃及后處理所得圖像表現(xiàn)

92例膀胱癌患者CT圖像顯示，病灶部位：膀胱側(cè)壁27例，膀胱三角區(qū)及后壁45例，頂壁及前壁20例；外觀形態(tài)：病灶大小0.51～10.54 cm，平均（3.09±1.08）cm，多數(shù)患者病灶表面不平，呈“菜花狀”，51例患者病灶可見侵犯肌層；5例患者病灶侵犯黏膜層，呈乳頭狀結(jié)節(jié)；多數(shù)患者經(jīng)CT平掃，病灶密度接近正常膀胱，且密度較為均勻，僅有16例患者經(jīng)CT平掃檢查，可見病灶鈣化；VR處理后圖像可顯示膀胱立體圖，從不同方位對(duì)膀胱內(nèi)病變行探查，可見腫塊表面不光整，腫塊呈分葉狀28例，于基底部可見膀胱壁增厚。

3 討論

BC是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤的一種，可發(fā)于任何年齡人群。研究發(fā)現(xiàn)[4]，吸煙是膀胱癌致病因素中臨床最為肯定的因素之一，可使得BC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2～6倍，此外，一系列職業(yè)接觸等，如二氨基聯(lián)苯、苯胺等，長(zhǎng)期接觸以上致癌物，可提高BC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而在BC患者中因職業(yè)因素引起患者占比約為25%。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療BC患者，可完全切除病灶，但對(duì)于中晚期患者來說，其喪失手術(shù)根治機(jī)會(huì)，僅可依靠放療、化療等方案，延長(zhǎng)生存期限。因此，及早診治膀胱癌，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于年齡＞40歲的患者，可見無痛性肉眼血尿癥狀，但以癥狀表現(xiàn)為診斷依據(jù)，誤診率較高，臨床應(yīng)用具有一定局限性。膀胱鏡檢查是臨床常用BC診斷方式，可清晰顯示膀胱壁病灶情況，診斷準(zhǔn)確率較高，但該種檢查方式具有一定創(chuàng)傷性，且難以評(píng)估病灶侵犯壁外組織、臟器程度，存在較多檢查禁忌證，對(duì)于尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓、尿道狹窄及急性炎癥期患者，均無法實(shí)施膀胱鏡檢查，而影像學(xué)檢查可彌補(bǔ)以上不足。對(duì)于膀胱癌影像學(xué)檢查方式，超聲、CT及MRI均是常用方法，其中超聲診斷效果較差，而MRI及CT均具有連續(xù)掃描特點(diǎn)，可清晰顯示病變情況，但相較于MRI檢查，CT具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，且具有較多后處理技術(shù)，在獲取容積數(shù)據(jù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可減少或避免偽影出現(xiàn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，CT后處理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CT平掃；92例膀胱癌患者CT圖像顯示，病灶部位：膀胱側(cè)壁27例，膀胱三角區(qū)及后壁45例，頂壁及前壁20例；外觀形態(tài)：病灶大小0.51～10.54 cm，平均（3.09±1.08）cm，多數(shù)患者病灶表面不平，呈“菜花狀”，51例患者病灶可見侵犯肌層；5例患者病灶侵犯黏膜層，呈乳頭狀結(jié)節(jié)；VR處理后圖像可顯示膀胱立體圖，從不同方位對(duì)膀胱內(nèi)病變進(jìn)行探查，可見腫塊表面不光整，腫塊呈分葉狀28例，于基底部可見膀胱壁增厚情況。提示64排螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷BC，可有效提高診斷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度，為臨床治療方案制定提供指導(dǎo)。分析原因，對(duì)CT平掃圖像采取多種后處理技術(shù)進(jìn)行處理，可明顯提高圖像質(zhì)量，以清晰顯示病灶與周圍組織、器官之間的關(guān)系，針對(duì)復(fù)雜肌層結(jié)構(gòu)、膀胱周圍組織及膀胱黏膜層等，均可提供清晰圖像，多方位對(duì)腫瘤情況進(jìn)行觀察，且無需重復(fù)掃描，就可得到斷層圖像，以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤及其侵犯程度的評(píng)估。同時(shí)，CT圖像經(jīng)VR處理后，可顯示膀胱立體圖，對(duì)于膀胱壁增厚情況顯示更為直觀，相較于膀胱鏡，VR后處理技術(shù)可解決視野盲區(qū)問題，清晰顯示管腔內(nèi)情況，不僅能反映病灶大小、形態(tài)及血供，還可準(zhǔn)確顯示病灶邊緣浸潤(rùn)情況，以此為臨床提供更為豐富的影像學(xué)信息[6]。此外，通過注射造影劑，可促使病灶與膀胱形成密度差，以清晰顯示病變情況，明確病灶所處部位，有利于檢出轉(zhuǎn)移灶。但需要注意的是，CT后處理技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)直徑＜5 mm病灶，仍然無法取代膀胱鏡檢查，針對(duì)不宜行膀胱鏡檢查患者，可行CT后處理技術(shù)檢查。

綜上所述，BC診斷中應(yīng)用64排MSCT后處理技術(shù)，具有較高診斷特異度、靈敏度，可為治療方案制定提供參考依據(jù)。