侯佳音，朱 莉，朱 桓（通訊作者）

（1海軍971醫(yī)院超聲診斷科 山東 青島 266000）（2青島大學(xué)慧康醫(yī)院超聲科 山東 青島 266000）（3青島思達(dá)心臟醫(yī)院超聲科 山東 青島 266000）

風(fēng)濕性心臟瓣膜病，主要是由于急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后遺留的一種慢性心臟病變，從而發(fā)生風(fēng)濕熱，主要是變態(tài)反應(yīng)性的疾病，常常會對心臟造成侵犯，可能會出現(xiàn)全心炎，可能會對心包造成累及，包括心肌與心內(nèi)膜等[1]。如果風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，則容易對患者心內(nèi)膜造成嚴(yán)重的損害，尤其是二尖瓣的心內(nèi)膜組織，出現(xiàn)了反復(fù)風(fēng)濕炎病變，還有血液湍流出現(xiàn)的機(jī)械性損傷，以及血小板發(fā)生積聚[2]?；颊甙l(fā)生了二尖瓣的病變，大部分患者都出現(xiàn)了瓣膜交界的融合，而瓣葉發(fā)生了纖維化的增厚，而在腱索或者是乳頭肌出現(xiàn)了纖維化的縮短，對于瓣葉鈣化進(jìn)行融合，而二尖瓣瓣葉交界在融合時，需要發(fā)生在前外的交界與后內(nèi)的交界，再逐步地向瓣口的中央部分進(jìn)行延伸[3]。而出現(xiàn)輕度狹窄的瓣口直徑控制在1.3 cm時，如果是中度的狹窄控制在0.8～1.2 cm，則重度狹窄需要控制在0.8 cm以下，需要控制瓣口，否則狹窄越嚴(yán)重。則折疊伴會隨高血壓的左心室肥厚，出現(xiàn)左心衰竭，患者也常常會出現(xiàn)氣喘與氣促等各種不同的癥狀，患者的死亡率比較高，而且患者的預(yù)后差[4]。通過影像手段開展早期的診斷，對于患者的心臟形態(tài)功能還有血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評價，能夠更好對疾病進(jìn)行早期治療[5]。而心臟彩超屬于一種相對來說安全高效的無創(chuàng)診斷的方法，能夠更好地對患者的心臟外形及心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀地展現(xiàn)，能夠了解患者心臟做功情況、心肌重構(gòu)、血流動力學(xué)等方面的情況，還有著比較高的臨床價值。因此，本研究分析心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

海軍971醫(yī)院收治的患者采取盲選的方式，2019年6月—2021年3月收治的40例患者作為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組分別采用心臟彩超診斷和心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷。試驗(yàn)組年齡在31到72歲之間，平均年齡（47.23±2.56）歲，男性與女性比例為11:9，病程為2～18年之間，平均病程為（7.31±2.56）年。對照組年齡在30到71歲之間，平均年齡（46.98±2.49）歲，男性與女性比例為9:11。試驗(yàn)組及對照組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者分別采用心臟彩超診斷和心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷。第一種診斷方式采用心臟彩超診斷儀[飛利浦ie33，飛利浦（中國）投資有限公司]進(jìn)行診斷。

第二種診斷方式采用心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷，患者進(jìn)行心臟的彩色多普勒超聲的檢查，受檢者主要采取左側(cè)臥位或是采取平臥位，分別從胸骨旁、心尖部、劍突下及胸骨上窩等4個部位來進(jìn)行檢查。檢查之前，需要協(xié)助患者保持平臥的位置，再將探頭放置到患者的心尖部位（第3～4肋的間隙位置），然后再做相關(guān)檢查。之后分別設(shè)置相應(yīng)的檢查，也就是設(shè)置成為常規(guī)二維還有彩色M型，包括彩色多普勒三種模式施行掃描觀察，重點(diǎn)需要對于心臟的二尖瓣，與主動脈瓣還有三尖瓣的狀況進(jìn)行檢測。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及其家屬為知情同意的情況下參與到試驗(yàn)中來的；②患者確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜??；③能夠積極地配合相關(guān)試驗(yàn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者伴有全身性的感染疾病，無法參與到調(diào)研；②肝、腎功能異常；③病情嚴(yán)重，無法配合相關(guān)治療與護(hù)理；④存在肥厚性心臟病與繼發(fā)性高血壓。

1.4 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

比較心臟彩超診斷和心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷風(fēng)濕性心瓣膜病中的診斷準(zhǔn)確率和瓣葉病變檢出率，依照患者病變的不同位置，觀察患者的病變情況，患者在檢查的時候，采取左側(cè)的臥位，而應(yīng)用胸骨旁左室長軸，還有短軸、胸骨旁四腔、心尖四腔、劍下四腔等切面，對于心腔大小進(jìn)行測量，包括心臟的各房室腔，特別是左房內(nèi)有無血。比較試驗(yàn)組及對照組入選人員的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和（%）表示，均分別通過卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式風(fēng)濕性心瓣膜病中的診斷準(zhǔn)確率和瓣葉病變檢出率

心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷風(fēng)濕性心瓣膜病中的診斷準(zhǔn)確率和瓣葉病變檢出率高于心臟彩超診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5297，P＜0.05；χ2=8.5333，P＜0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組及對照組LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF水平

試驗(yàn)組LAD、LVEDd、E/Ea數(shù)值高于對照組及，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組LVEF數(shù)值低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組、對照組及對照組LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF水平（±s）

組別 例數(shù) LAD/mm LVEDd/mm E/Ea LVEF/%試驗(yàn)組 20 51.34±5.36 50.55±3.62 14.71±2.94 55.31±6.34對照組 20 16.74±3.25 12.33±4.28 2.01±0.53 87.49±6.78 t 9.5814 10.4913 9.3709 12.6239 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

患者一旦出現(xiàn)了風(fēng)濕急性的發(fā)作或者是風(fēng)濕熱的活動，都經(jīng)常會對于患者的心臟瓣膜造成損傷，如果長時間的發(fā)作則很容易會引發(fā)炎性的反應(yīng)或者是出現(xiàn)纖維化的病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生慢性的風(fēng)心瓣膜病。比較容易受到慢性的風(fēng)心病影響的就是二尖瓣與主動脈瓣[6]。所以，需要及時、高效地采取相應(yīng)的診斷方式，需要盡早地對慢性的風(fēng)心瓣膜病進(jìn)行干預(yù)，并且對患者的預(yù)后進(jìn)行改善，是極其有必要的。心臟彩超聯(lián)合心電圖治療的方式，是醫(yī)學(xué)臨床上屬于能夠常見的一種對于心臟的功能的影像學(xué)方法，不僅可以有效觀察到患者心腔結(jié)構(gòu)，還能夠清楚地觀察到患者心臟搏動與血液流動狀況，以診斷患者心房、心腔及心室等疾病狀況。至今臨床中公認(rèn)的心血管疾病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、體重過高、糖尿病、家族遺傳史、性別與年齡、血脂表現(xiàn)異常、飲食不規(guī)律、體力活動過少等。在這些危險(xiǎn)因素中，有很大一部分與人們的生活狀態(tài)有關(guān)。如果心臟病的病情發(fā)展比較長，則很有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓左室舒張功能減退，還可能會出現(xiàn)心室肥厚還可能會出現(xiàn)心肌收縮功能的衰退，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭[7]。

心臟彩超可動態(tài)顯示患者的心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，還能夠?qū)颊咝呐K的搏動和血液流動情況進(jìn)行比較，其屬于一種相對來說，比較安全、高效，而且無創(chuàng)診斷方式，這種診斷方式一經(jīng)問世就被廣泛地應(yīng)用在臨床診斷之中[8]。研究所示，試驗(yàn)組LAD、LVEDd、E/Ea數(shù)值高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVEF數(shù)值低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用心臟彩超聯(lián)合心電圖的方式診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病，可以合理地診斷和分析冠心病，進(jìn)而更好地提升診斷的準(zhǔn)確率和檢出率，為治療提供更加科學(xué)可靠理論依據(jù)，慢性的風(fēng)濕性心臟瓣膜病臨床中的診斷價值顯著，具有簡單易操作、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)。