作者簡介：胡潔洋（1988—），女，漢族，河南平頂山人。主要研究方向：會計理論與實務。

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系國計民生。隨著分級診療和藥品零差價制度出臺，醫(yī)療行業(yè)競爭愈加激烈，公立醫(yī)院正面臨著新機遇和新挑戰(zhàn)。醫(yī)院的戰(zhàn)略管理是根據內外部環(huán)境變化，協(xié)調與合理配置各項資源，從而更好地滿足人民的醫(yī)療服務需求。為實現公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，使其更好地為患者提供服務，本文針對新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院環(huán)境進行分析，提出可選擇的發(fā)展戰(zhàn)略方案，并對戰(zhàn)略的實施與保障提出建議。

關鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;發(fā)展戰(zhàn)略

一、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院環(huán)境分析

第一，公立醫(yī)院作為政府職能的延伸，具有社會公益性，要為人民提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。新醫(yī)改要求形成多元化的辦醫(yī)格局，強調突出公立醫(yī)院的公益性，重點解決群眾看病難、看病貴的問題。公立醫(yī)院改革關系著國計民生，我國提出對境內外資本進入醫(yī)療市場予以放寬，以促進醫(yī)療資源的有序流動，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務需求。改革之后，公立醫(yī)院收費方式由藥品加成收費、醫(yī)療服務收費和政府補助，減剩后兩項。公立醫(yī)院的藥占比較高，藥品加成取消之后，其醫(yī)療收入大量減少。盡管醫(yī)改調價增加了對醫(yī)療服務項目的價格補償，但政府對公立醫(yī)院的財政補助投入明顯不足，仍存在較大的資金缺口。在這一背景下，政府應充分考慮公立醫(yī)院的實際狀況，對醫(yī)療服務項目價格補償不足的部分予以適當的額外財政補助，以更好地發(fā)揮醫(yī)院的公益職能。

第二，對付費方式進行了改革。新醫(yī)保改革對單病種的支付限額包干，超額部分由醫(yī)院承擔，節(jié)省部分歸醫(yī)院所有，這就要求公立醫(yī)院要適度檢查，既要提供優(yōu)質服務，又要縮減各項成本。按照新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院要建設成服務好、醫(yī)術好、醫(yī)德好的滿意醫(yī)院，使基層群眾能夠享受大醫(yī)院的專家服務。

第三，信息技術的革命正在全方位地改變公立醫(yī)院的管理與服務，越來越多的醫(yī)院通過信息化技術取得了競爭優(yōu)勢。信息技術被廣泛應用于臨床治療與管理過程中，通過網站查詢專家并預約掛號以及科普、咨詢等方式已成為多數患者的選擇，電子病歷的使用進一步方便了患者就醫(yī)，信息技術改變了醫(yī)療模式，在此背景下，公立醫(yī)院需加強信息技術的建設。

二、公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略可選方案

（一）SO戰(zhàn)略

SO戰(zhàn)略是強調公立醫(yī)院要注重對內部各項優(yōu)勢的應用，充分發(fā)揮醫(yī)院的專家優(yōu)勢和設備優(yōu)勢，并抓住現有的機遇，通過實施差異化戰(zhàn)略來加強對重點專業(yè)、重點學科的發(fā)展，打造優(yōu)勢學科群，打造公立醫(yī)院自身的品牌形象，并幫助其樹立良好的口碑。一方面，公立醫(yī)院要不斷提升自身的醫(yī)療技術水平，并加強軟件與硬件的配備與應用，吸引并留住患者前來就醫(yī);另一方面，公立醫(yī)院要加強對外拓展，須做好事前戰(zhàn)略規(guī)劃，充分運用政府對信息化的支持，在改革進程中不斷積累經驗，針對新醫(yī)改的要求，不斷自我優(yōu)化，調整醫(yī)院內部的布局，并積極與外部資本合作，更好地配置資源，實現資源的充分利用，并實現市場的拓展。

（二）WO戰(zhàn)略

WO戰(zhàn)略是強調公立醫(yī)院要充分分析外部經營環(huán)境，識別出可能存在的各類機會，并針對自身技術、人才、管理方面的缺陷予以優(yōu)化。在技術方面，對常見病，已成熟的醫(yī)療技術要繼續(xù)升級;對疑難雜癥，要積極向更高級別的公立醫(yī)院學習更成熟的醫(yī)療技術與治療方案。在人才方面，公立醫(yī)院要加強臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政高層次人才引進，并完善考核制度，促使醫(yī)院人才隊伍的穩(wěn)定。在管理方面，公立醫(yī)院要加強信息技術應用，提高內部管理水平，并方便患者就醫(yī)。公立醫(yī)院要通過充分了解外部環(huán)境，利用合理的管理手段彌補自身可能存在的各類缺陷，捉住機遇，從而實現競爭優(yōu)勢。

（三）ST戰(zhàn)略

ST戰(zhàn)略是強調充分分析公立醫(yī)院內部可能存在的各類優(yōu)勢，并通過對優(yōu)勢的應用避免醫(yī)院在發(fā)展過程中受到外部的威脅。ST戰(zhàn)略主要有以下幾種：第一，低成本站略。公立醫(yī)院要主動把握政府的各類政策，主動提升醫(yī)療服務水平，有序應對藥品加成取消的問題，嚴格控制耗材的使用，并增強醫(yī)院全體職工的成本意識，樹立成本控制理念。第二，與其他醫(yī)院建立戰(zhàn)略聯盟。加強與其他醫(yī)院之間的合作，拓寬重癥患者的來源，收治小型醫(yī)院無法救治的患者。第三，規(guī)范內部控制管理。積極對醫(yī)務人員開展職業(yè)道德培訓與技能培訓，盡可能減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，盡可能避免各類安全隱患發(fā)生。

（四）WT戰(zhàn)略

WT戰(zhàn)略是防御型戰(zhàn)略，強調回避外部可能存在的各類威脅。WT戰(zhàn)略適合不具備競爭優(yōu)勢的公立醫(yī)院采用。在新醫(yī)改背景下，民營醫(yī)院的數量激增，公立醫(yī)院的財政撥款逐漸減少，不具備競爭優(yōu)勢的小型公立醫(yī)院結余可能由正轉負。小型公立醫(yī)院的管理層要認真分析可能存在的各類外部威脅，主動參與到新醫(yī)改進程中，主動學習國家政策，提高醫(yī)院員工的職業(yè)道德與專業(yè)素養(yǎng)，主動服務基層群眾，嚴控各類費用，以謹慎的管理方式實現可持續(xù)發(fā)展。

三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實施與保障

（一）戰(zhàn)略實施

第一，加強公立醫(yī)院文化建設。文化是醫(yī)院發(fā)展的基石，是其在長期發(fā)展中形成為全體醫(yī)務人員所遵循價值觀和行為規(guī)范，包括精神、行為和制度。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要加強對員工價值觀的引導，促使員工主動學習先進技術，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)院在群眾中的口碑。

第二，加強公立醫(yī)院人才體系建設。公立醫(yī)院要制定人才規(guī)劃，完善人才結構，通過薪酬改革吸引人才。首先，招聘學科帶頭人和學科領軍人才。醫(yī)院根據自身需要，通過千人計劃、百人計劃等引進高級人才，通過公開招聘選擇高學歷人才補充醫(yī)術力量。其次，加強技能培訓。一方面，醫(yī)院要對現有人才加強技術培訓，將骨干人員送去更高級別醫(yī)院進修;另一方面，加強醫(yī)學院建設，在承擔教學任務的過程中培養(yǎng)與招錄優(yōu)秀的醫(yī)學生。其次，完善醫(yī)院的績效考核體系，從崗位、工作強度、患者滿意度等方面，對醫(yī)務人員進行考核，將薪酬向難度大、風險高的科室傾斜，穩(wěn)定現有的人才隊伍。

第三，集中力量發(fā)展公立醫(yī)院自身的優(yōu)勢學科。建立具有良好口碑的醫(yī)院，不僅能促使醫(yī)療業(yè)務指標的增長，還能提升醫(yī)療收入。新醫(yī)改之后，面對愈加激烈的競爭環(huán)境，公立醫(yī)院勢必要提升醫(yī)療服務質量，將醫(yī)療服務由數量型轉為質量型，實現精細化管理，強調過程管理，根據自身醫(yī)療技術水平與專家配備情況建立重點學科，打造優(yōu)勢學科群，實現差異化戰(zhàn)略，避免紅海戰(zhàn)略，通過藍海戰(zhàn)略來提高自身的品牌形象。

第四，實施科教興院戰(zhàn)略。隨著生物醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展，有條件的公立醫(yī)院應充分發(fā)揮其在實驗室、人才、技術方面的優(yōu)勢，將醫(yī)學領域的科研成果充分應用于臨床并培養(yǎng)科研型人才，與醫(yī)學院研究平臺建立合作，爭取更多的國家級科研課題，擴大公立醫(yī)院的品牌影響力。醫(yī)療教學是大多數公立醫(yī)院的短板，只有大型醫(yī)院才與大學建立了合作關系。在新醫(yī)改下，公立醫(yī)院要抓住機遇，盡可能配合大學完成醫(yī)學院的組建，引入教學人才，做好博導、碩導的篩選和培養(yǎng)工作。

第五，提高預算管理力度，降低醫(yī)院的各類管理成本。只有建立完善的預算管理體系，才能真正實現成本降低，公立醫(yī)院在日常工作中要嚴格按照預算管理制度開展支出。首先，公立醫(yī)院要加強預算編制，將預算指標落實到具體科室的具體崗位;然后，公立醫(yī)療在執(zhí)行預算時，要定期對比預算和實際成本之間的差異并予以分析，對預算執(zhí)行存在問題的，追究責任;最后，要將預算管理工作和績效考核相結合，將預算完成狀況與相關科室人員的薪資水平相掛鉤，充分調動員工積極性。

第六，深化對外的發(fā)展戰(zhàn)略，構建戰(zhàn)略聯盟，結合公立醫(yī)院過去的發(fā)展經驗研究國家政策，探索和社會資本相結合的方式，與民營醫(yī)院開展合作，并加強與大學之間的合作與交流，通過教學合作、科研合作等項目拓寬醫(yī)務人員的視野，提升醫(yī)務人員的業(yè)務水平和科研水平。

（二）戰(zhàn)略實施的保障

戰(zhàn)略在制定之后要加強實施，公立醫(yī)院戰(zhàn)略實施的保障主要包括以下幾個方面：

第一，加強組織領導。成立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略領導小組，由院長任小組組長，高層管理人員任組員，負責戰(zhàn)略實施的總體管理工作。院長要將發(fā)展戰(zhàn)略作為醫(yī)院工作的重點，定期開展討論與研究，明確各項目的負責人，由項目負責人負責戰(zhàn)略的組織與協(xié)調工作，定期向領導小組匯報工作進度。

第二，強化任務的落實。根據醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的總體要求，將發(fā)展戰(zhàn)略分解到不同的科室。例如人才戰(zhàn)略由人力資源部牽頭開展，科研戰(zhàn)略由科技部牽頭并制定詳細的計劃，確保發(fā)展戰(zhàn)略能夠得到有效的落實。

第三，加強動員。發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的關鍵，更與每位職工密切相關，公立醫(yī)院要組織、引導職工參與到發(fā)展戰(zhàn)略的制定與實施過程中。戰(zhàn)略制定時，醫(yī)院要開展調研，充分聽取職工的意見。戰(zhàn)略制定后，醫(yī)院要及時對戰(zhàn)略進行宣講與培訓，讓全體職工對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略形成統(tǒng)一的認識。

第四，提供物質支持。公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略要形成閉環(huán)式管理。從制定戰(zhàn)略到規(guī)劃實施再到監(jiān)督與學習，這是一個動態(tài)調整的過程，能夠讓戰(zhàn)略實現模式化與程序化。公立醫(yī)院要加強戰(zhàn)略控制，檢查戰(zhàn)略實施與戰(zhàn)略目標是否相吻合。戰(zhàn)略的實施需要一定的物質保障，醫(yī)院在制定預算時，要將發(fā)展戰(zhàn)略考慮進去，既要給予充分的財務支持，又要配備專業(yè)的人才。

結語

近年來，我國不斷加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的行業(yè)人才培養(yǎng)體制，充分利用信息化手段優(yōu)化醫(yī)療資源配置。醫(yī)院戰(zhàn)略管理立足于內外部環(huán)境分析，對醫(yī)院管理進行長遠性、全局性的規(guī)劃與指導，有助于實現醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。上個世紀九十年代，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域就開始采用戰(zhàn)略管理的方法，但在當時，戰(zhàn)略管理使用起來還有一定的難度。在進入21世紀之后，特別是在新醫(yī)改啟動之后，戰(zhàn)略管理被公立醫(yī)院廣泛使用，對公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進行研究具有一定的理論意義與實踐意義。

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