張 雪

(鞍山市雙山醫(yī)院CT科，遼寧 鞍山 114031)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬于一種較為常見(jiàn)的自身免疫性疾病，好發(fā)于男性，通常發(fā)病于骶髂關(guān)節(jié)，隨著病變逐漸發(fā)展可以累及脊椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[1]。晚期可造成關(guān)節(jié)畸形、融合，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[2]。CT檢查是強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變的重要方法。本研究探討強(qiáng)直性脊柱炎(AS)骶髂關(guān)節(jié)改變的CT表現(xiàn)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2019年1月-2019年12月收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變患者。其中男性69例，女性31例，患者年齡20-61歲，平均年齡(30.6±5.9)歲，病程2-9年，平均病程(3.8±1.2)年，其中ESR升高54例，HLA-B27陽(yáng)性98例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床上具有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、腰背疼痛等癥狀，符合強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷完整。(2)患者依從性較好，并簽署知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨腫瘤疾病的患者。(2)妊娠期或哺乳期女性患者。(3)精神障礙性疾病患者。(4)合并其他嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)病變影響臨床觀察的患者。

2 方法：所有患者進(jìn)行CT檢查，采用同一臺(tái)CT掃描儀器飛利浦(MX6000)，檢查范圍：髂前上棘-恥骨聯(lián)合，掃描過(guò)程中患者取仰臥位，調(diào)節(jié)螺距1mm，層厚3mm，電壓1200kV，電流200mA。窗寬1600HU，窗位 550HU，掃描過(guò)程中重點(diǎn)觀察骶髂關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面及其下骨質(zhì)和附近軟組織的改變情況。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)定義0級(jí)為正常；I級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)面略有模糊，骨皮質(zhì)連續(xù)性受損但關(guān)節(jié)間隙正常，且無(wú)骨質(zhì)破壞；Ⅱ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊，骨皮質(zhì)局灶硬化軟骨改變，關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅲ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙異常，且部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，CT分級(jí)結(jié)果采用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 CT征象：100例患者CT均表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)受累，其中13例關(guān)節(jié)完全性強(qiáng)直，小梁呈貫通狀，骶髂關(guān)節(jié)間隙消失；25例關(guān)節(jié)面模糊、間隙假性增寬或變窄；55例髂骨側(cè)毛糙、骨質(zhì)硬化且不同范圍擴(kuò)散；7例單側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面毛糙伴骨質(zhì)硬化。

5.2 CT分級(jí)：100例患者中92例雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，8例單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，其中0級(jí)0例，I級(jí)14例(14.00%)，Ⅱ級(jí)24例(24.00%)，Ⅲ級(jí)34例(34.00%)，Ⅳ級(jí)28例(28.00%)。

討 論

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，可以導(dǎo)致患者畸形、殘疾。強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為中軸骨為主的結(jié)締組織受累，早期診斷并及時(shí)對(duì)癥治療對(duì)于改善患者臨床預(yù)后生活質(zhì)量意義重大[3]。強(qiáng)直性脊柱炎延誤診治的患者往往由于病變持續(xù)進(jìn)展，骨性結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，從而使得患者的骨骼出現(xiàn)畸形改變并遺留嚴(yán)重的后遺癥狀。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全研究透徹，臨床治療難度較高，需要結(jié)合多種治療方法進(jìn)行綜合干預(yù)。雖然該病的發(fā)病和免疫因素相關(guān)，但相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)過(guò)程中自身抗體陰性是區(qū)分該病和其他結(jié)締組織疾病重要依據(jù)。同時(shí)HLA-B27 陽(yáng)性也可以作為該病診斷重要依據(jù)。臨床早期表現(xiàn)為滑膜炎癥，伴有不同程度的纖維素滲出以及滲出物質(zhì)在關(guān)節(jié)面的沉積，引起滑膜非特異性炎癥改變?；ぶ車浗M織可出現(xiàn)水腫。隨著滑膜炎癥加重，關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨內(nèi)骨遭到破壞，并可以伴有骨質(zhì)增生的改變。軟骨內(nèi)骨化使得關(guān)節(jié)強(qiáng)直的程度不斷加重，最終表現(xiàn)為完全性強(qiáng)直。常見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病，因髂骨側(cè)關(guān)節(jié)軟骨較為脆弱，更容易受到損傷因素侵蝕，因此髂骨側(cè)多發(fā)。少部分患者單側(cè)起病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)兩側(cè)病變差異明顯，輕重不一。

骶髂關(guān)節(jié)病變是最常見(jiàn)的初始病變部位，臨床主要采用影像學(xué)檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，常用的檢查手段為CT檢查。既往臨床雖然采用X線進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查，但相比之下X線檢查的分辨率較低，對(duì)于細(xì)微的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化顯示不夠清晰，難以提供更加全面的信息，不利于臨床醫(yī)生的診斷。本次研究結(jié)果表明，CT掃描的特征顯著，CT檢查可以在患者尚無(wú)明顯關(guān)節(jié)癥狀的時(shí)候發(fā)現(xiàn)早期的關(guān)節(jié)病理改變，從而幫助臨床實(shí)現(xiàn)早期診斷的目的，為患者的臨床治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。同時(shí)，相比X線CT關(guān)節(jié)掃描檢查更加有利于臨床醫(yī)生將強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變和其他疾病相互區(qū)別，提高診斷的準(zhǔn)確性。例如以女性高發(fā)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是雙側(cè)起病，但主要累及上肢小關(guān)節(jié)，通過(guò)CT檢查可以明顯地鑒別。再如以老年人高發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎主要累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重大髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重大，和強(qiáng)直性脊柱炎具有一定的差異。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析，正常骶髂關(guān)節(jié)位于骨盆后壁骶、髂骨之間,由骶骨和髂骨耳狀面所構(gòu)成，表現(xiàn)為前寬后窄, 表面凹凸不平的關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。骶、髂骨耳狀面互相緊貼, 其間不存在間隙。通過(guò)CT檢查可以有效顯示非關(guān)節(jié)韌帶和骶髂關(guān)節(jié)滑膜,如關(guān)節(jié)間隙大于2 mm,則隨層面上升韌帶間隙逐漸加寬, 髂骨面骨皮質(zhì)對(duì)稱但不均勻,且由前往后呈現(xiàn)變薄狀態(tài)[4]。臨床上對(duì)于出現(xiàn)髖部疼痛,CT掃描表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)模糊、毛糙改變的男性青年均應(yīng)該高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的可能，并進(jìn)一步完善其他檢查明確診斷。結(jié)合CT檢查的相關(guān)特點(diǎn)，臨床醫(yī)生可以高效、快速地診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變并對(duì)病變進(jìn)行細(xì)化分級(jí)，提高診斷的針對(duì)性。

綜上所述，強(qiáng)直性脊柱炎(AS)骶髂關(guān)節(jié)改變的CT表現(xiàn)具有一定的典型性，臨床利用CT掃描有利于早期診斷該疾病并與其他常見(jiàn)的易混淆疾病相互鑒別，提高診斷效率，并根據(jù)具體的病變分級(jí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，為臨床治療、預(yù)后評(píng)估提供重要的依據(jù)，該方法值得臨床推廣使用。