張會(huì)單

（北京市仁和醫(yī)院超聲科 北京 102600）

在醫(yī)學(xué)上血管前置主要是當(dāng)胎盤血管越過(guò)子宮下段或胎膜跨過(guò)宮頸內(nèi)口時(shí)，例如：產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的時(shí)候，其宮頸口在不斷的擴(kuò)張下，前置血管受到擠壓或者破裂的可能性則會(huì)明顯有所增加，進(jìn)而使得胎兒的循環(huán)受到阻礙，并威脅胎兒的生命安全[1，2]。為此，前置血管破裂屬于是產(chǎn)科中的一種嚴(yán)重急癥，一旦發(fā)現(xiàn)便要及時(shí)的診斷，并且做出相應(yīng)的處理預(yù)案，進(jìn)而降低胎兒的死亡率；然而做好產(chǎn)前診斷工作可以顯著改善胎兒的預(yù)后，且可以適時(shí)的實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，以停止妊娠是非常重要的環(huán)節(jié)。臨床上多采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，從而對(duì)疾病進(jìn)行確診，而本文則是將2018年3月—2019年12月于我院實(shí)施檢查孕婦為對(duì)象，合計(jì)為49例，意在分析采用不同診斷方法的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇選2018年3月—2019年12月于我院進(jìn)行檢查的孕婦49例為研究對(duì)象，其中所有患者均疑診為血管前置，患者年齡23～42歲，平均（31.15±2.58）歲，孕周21～38周，平均（26.15±2.05）周。妊娠類型包含：27例單胎妊娠，22例雙胎妊娠。

1.2 方法

選擇的超聲儀器為：GE—E8彩超，將其探頭的頻率設(shè)置在3.0～5.0 MHz，而經(jīng)陰探頭頻率則是設(shè)置在6～9 MHz。當(dāng)實(shí)施檢查的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者在正確體位狀態(tài)，即平臥位，并告知患者需要保持膀胱處于適當(dāng)充盈的狀態(tài)。當(dāng)實(shí)施檢查的時(shí)候，需要利用腹部探頭進(jìn)行掃查，從而知曉胎兒個(gè)數(shù)，同時(shí)也能夠掃查出胎兒的全身結(jié)構(gòu)，隨后需要重點(diǎn)檢查胎兒的形態(tài)、位置，了解臍帶胎盤的位置，觀察其插入點(diǎn)，從插入點(diǎn)著手觀看其胎盤絨毛的發(fā)育情況，看其是否存在異常性疾病，較為常見的異常性疾病為：帆狀胎盤疾病、副胎盤以及雙葉胎盤等。若是患者出現(xiàn)異常性疾病，則應(yīng)該實(shí)施更加深入的掃查，即掃查胎膜下血管跨越位置，還要掃查接近宮頸內(nèi)口上方位置，經(jīng)過(guò)掃查之后其情一旦發(fā)生血管跨過(guò)情況，必須使用頻譜多普勒進(jìn)行檢測(cè)，之后對(duì)頻譜情況展開相應(yīng)的分析，對(duì)于宮頸內(nèi)口上方則需要應(yīng)用腔內(nèi)探頭再展開檢查。實(shí)施陰道超聲檢查的時(shí)候，必須保證操作動(dòng)作輕柔，應(yīng)該進(jìn)入患者陰道下的三分之一處為最佳，此時(shí)因?yàn)槲恢幂^佳，其可以將宮頸內(nèi)外口的情況清晰的反映到影像學(xué)圖片上，切記檢查的時(shí)候盡量不要接觸患者的宮頸，實(shí)施超聲檢查之后便可以同手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的胎先露下方于宮頸內(nèi)口或者是附近，則能夠看見胎膜下血管距宮頸內(nèi)口的距離低于2.0厘米，此時(shí)的血管走行平直，呈管條狀，且相應(yīng)的位置也是固定不發(fā)生變化的，其走行方向與胎膜一致，最后均會(huì)匯于胎盤實(shí)質(zhì)。通過(guò)彩色多普勒檢查后，其顯示患者的血流信號(hào)較為明顯，其中血管前置分為2型，I型則屬于單葉胎盤伴發(fā)情況；Ⅱ型則屬于多葉胎盤伴發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS 22.0軟件將經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷血管前置的臨床數(shù)據(jù)展開分析，隨后將術(shù)后胎盤病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)本次研究可知：通過(guò)彩色多普勒超聲診斷后其確診為前置血管患者49例，同時(shí)通過(guò)臨床診斷、病理檢查進(jìn)行確診的有44例，占比為89.79%；帆狀附著型進(jìn)行確診的患者有23例，占比為46.94%、副胎盤型確診的患者有18例，占比為36.73%，雙葉胎盤型確診的患者有10例，占比為20.41%、臍帶胎盤邊緣附著型確診的患者有8例，占比為16.32%。出現(xiàn)誤診的患者有5例，占比為10.20%，其中包含了3例（6.12%）前置胎盤合并前置血管診斷為前置胎盤，有1例（2.04%）患者未觀察到前置血管；1例（2.04%）患者出現(xiàn)帆狀胎盤合并前置血管，漏診前置血管。

在本文中的49例前置血管患者中，其中實(shí)施陰道分娩的患者有3例，占比為6.12%，剖宮產(chǎn)的患者有46例，占比為93.87%；對(duì)于新生兒而言，其中包含活嬰有48例，占比為97.95%、死胎有1例，占比為2.04%；49例母親及48例嬰兒均康復(fù)出院。

3 討論

當(dāng)女性懷孕之后，胎兒主要是從胎盤中汲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以順利成長(zhǎng)，但是在懷孕期間也會(huì)發(fā)生較多的疾病，使得母嬰安全受到影響，其中血管前置則是其中一種，此疾病的發(fā)生會(huì)使得臍帶血管位置過(guò)分暴露在宮頸口，而目前此疾病的發(fā)病機(jī)制并未確認(rèn)，其中常見的高發(fā)疾病有：帆狀胎盤，副胎盤，雙葉狀胎盤等，且出現(xiàn)血管前置現(xiàn)象后便無(wú)法實(shí)施陰道分娩，主要因素是臍帶血管位于胎兒分娩通道上，當(dāng)失去胎盤保護(hù)之后，其極易出現(xiàn)破裂情況，今兒危及母嬰生命安全。若是孕婦不做定期產(chǎn)檢，或者在產(chǎn)前檢查的時(shí)候未能查出此疾病，則會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫情況，孕婦則會(huì)發(fā)生大出血，極可能丟掉性命；因此需做好早期血管前置疾病的診斷工作是非常必要的，針對(duì)患者的臨床實(shí)際情況進(jìn)行臨床干預(yù)，從而降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生[3，4]。

臨床上如何鑒別血管前置與其他疾?。浩湟?，臍帶先露情況容易被誤診為血管前置，主要原因則是彩超檢查的時(shí)候，彩色多普勒檢查能夠明確顯示臍帶的情況，得知臍帶并不是一成不動(dòng)的，其能夠跟隨羊水變化而發(fā)生位置移動(dòng)；但是血管前置則是于胎膜下位置固定的，不會(huì)發(fā)生變化，如果臨床上無(wú)法確診則可以囑咐孕婦進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)，使得胎兒和羊水能夠動(dòng)起來(lái)，之后再進(jìn)行超聲檢查，觀看臍血管位置是否有所變動(dòng)，一旦運(yùn)動(dòng)后檢查發(fā)現(xiàn)游離臍帶飄離孕婦的宮頸內(nèi)口，即能夠排除為血管前置[5]。其二，母體宮頸擴(kuò)張靜脈，超聲檢查之后，其前置臍靜脈血管的走形相當(dāng)于“直線”，且沒有走出羊膜腔，一旦觀看到宮頸曲張靜脈較多，且均是縱橫交錯(cuò)狀態(tài)聚集于宮頸內(nèi)口的上方羊膜囊外，則可以確診為，血管前置。其三，要做好與臍帶脫垂的鑒別診斷，即前置血管經(jīng)檢查后其幾乎無(wú)華通膠回聲，想對(duì)比的位置也較為固定，固定在宮頸內(nèi)口上方，此為血管前置；若是看見宮頸內(nèi)口、宮頸管都能清晰的觀察到臍帶血管，此為臍帶脫垂，對(duì)孕婦的影響較小[6]。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)上實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查的安全性已經(jīng)得到了相應(yīng)的證實(shí)，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合能夠增加掃查范圍，能夠多切面的對(duì)子宮內(nèi)情況加以觀察，看是否出現(xiàn)前置血管；而臨床中建議兩種方法結(jié)合診斷，其診斷可靠性更高[7]。經(jīng)過(guò)本研究得知：當(dāng)出現(xiàn)血管前置不良情況的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致孕婦胎盤出現(xiàn)異常，鑒于此在實(shí)施孕期篩查的時(shí)候，應(yīng)該注意對(duì)患者的胎盤的形態(tài)、數(shù)量等進(jìn)行檢查，以最大程度的發(fā)現(xiàn)疾病，并及時(shí)處理，同時(shí)需要進(jìn)一步強(qiáng)化宮頸內(nèi)口以及附近檢查工作，即注意檢查的時(shí)候?qū)m頸口是否有血管樣管狀或者是圓形無(wú)回聲，而彩超檢查中是不是出現(xiàn)血流信號(hào)等情況，從而更好的展開診斷工作，及早的進(jìn)行臨床治療。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲進(jìn)行血管前置的診斷效果更加優(yōu)異，不但彌補(bǔ)了腹部超聲中觀察準(zhǔn)確率較低的不足，增加觀察范圍，進(jìn)一步判斷胎盤絨毛是否發(fā)育異常，兩種診斷方式相結(jié)合應(yīng)用可以顯著提升血管前置的臨床診斷率。