運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)用于盆底功能鍛煉中的研究進(jìn)展

梁海娥

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

1.什么是盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病是女性的常見(jiàn)疾病，是由盆底結(jié)締組織薄弱引起的盆底器官解剖結(jié)構(gòu)及位置改變所致，主要包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁和陰道壁膨出，給患者的身體、心理等各方面帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。女性盆底功能障礙性疾病的主要誘發(fā)因素是分娩和妊娠[1]。多數(shù)年輕女性在初次妊娠時(shí)盆底功能已發(fā)生改變，隨著妊娠次數(shù)的增加，癥狀明顯加重，最終發(fā)展為尿失禁及陰道前壁脫垂[2]。

2.盆底功能障礙性疾病的影響

盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響產(chǎn)后女性的自尊、情緒和生活質(zhì)量[3]?？赡懿l(fā)癥一為盆腔器官脫垂(POP)，二為壓力性尿失禁(SUI)，三為糞失禁(FI)，四為性功能障礙(SD)，五為恥骨聯(lián)合功能障礙，還可能出現(xiàn)以情緒持續(xù)低落為基本特征,伴發(fā)疲乏、睡眠障礙、食欲下降、照顧新生兒力不從心和愧疚感、注意力下降和自我孤立等癥狀的產(chǎn)后抑郁癥(PPD)[4]。經(jīng)分析女性絕經(jīng)后性激素減退可引起人體尿道上皮逐漸萎縮．出現(xiàn)SUI 的幾率高，多次生產(chǎn)后可造成骨盆不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位、產(chǎn)道損傷，分娩次數(shù)越多損傷越明顯，患者可出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多、排尿頻率及尿急癥狀，嚴(yán)重可發(fā)展為尿失禁。對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大[5]。有研究表明產(chǎn)后第1 周開(kāi)始進(jìn)行早期盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力的改善程度優(yōu)于產(chǎn)后第7 周開(kāi)始鍛煉[6-7]。據(jù)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)可以改善產(chǎn)后婦女的身體和心理健康[8]。

3.產(chǎn)后早期復(fù)合運(yùn)動(dòng)方案

腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：指患者在收縮腹部肌肉的同時(shí)，緩緩吸氣直到無(wú)法再吸人為止，然后緩慢地呼氣，每次持續(xù)5～10 S，間隔10 S 后再重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)鍛煉15～30 min，2～3 次／d，4～6 周為1 個(gè)療程，休息1 周后，再進(jìn)行第2 個(gè)療程，直到術(shù)后3 個(gè)月。腹式呼吸可以增強(qiáng)心肺功能，改善消化系統(tǒng)的動(dòng)力作用，有利于排除肺部殘存的二氧化碳和腸道毒素，最終達(dá)到養(yǎng)生的目的。同時(shí)，腹式呼吸還能促進(jìn)盆腔的運(yùn)動(dòng)，可用于訓(xùn)練盆底肌功能，促進(jìn)盆部血液循環(huán)，對(duì)產(chǎn)婦和子宮切除術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用[9]。

凱格爾訓(xùn)練：盆底疾病會(huì)顯著地降低盆底?。≒EM）強(qiáng)度，凱格爾練習(xí)是提高PEM 力量的最廣泛使用的方法[10]。凱格爾訓(xùn)練亦稱盆底肌肉鍛煉，是指患者有意識(shí)地自主性收縮鍛煉其盆底肌肉群，是一種簡(jiǎn)單方便、非侵入性的康復(fù)措施[11]。方法有：①平臥位時(shí)，彎曲雙膝，雙腳與肩同寬，手臂伸直并將手心貼地，吸氣，微微后傾骨盆，再慢慢用臀部力量抬高身體，停留3 s，然后呼氣慢慢放下臀部3 s，重復(fù)10 次為1 組，每日3組以上，后逐漸增加到25 次為1 組；②仰臥位時(shí)，屈膝略外分，吸氣時(shí)用力收縮肛門(mén)持續(xù)4 s～10 s，呼氣時(shí)肛門(mén)放松4 s～10 s，重復(fù)上述動(dòng)作，初期每日持續(xù)5 min～10 min，后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間至每日15 min～25 min；③站立位，雙腳打開(kāi)平放在地上，彎曲膝蓋，背部保持挺直，收縮腹肌，慢慢蹲下，腳掌完全著地，肘部下壓大腿，每日12min～15min[12]。凱格爾運(yùn)動(dòng)操作簡(jiǎn)單，可以增強(qiáng)患者尿道阻力，加強(qiáng)控尿能力，主要適用于尿失禁的治療，可以推遲甚至避免手術(shù)的治療。增強(qiáng)了其盆底組織的彈力張性，不僅直接增大了盆底肌肉對(duì)腹部器官例如子宮、膀胱的支持力，緩解了脫垂、漏尿癥狀，也促進(jìn)了盆底的血液微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)組織肌肉，加快了盆底功能的恢復(fù)。能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[13]。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)：胸部運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，自然伸直四肢，緩慢地呼吸，在擴(kuò)胸同時(shí)要收縮腹部，每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持10 s，并重復(fù)10 次。手臂運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦取站立位，雙手手臂自然垂放于身體的兩側(cè)；吸氣，將雙手手臂伸直并上舉至頭的上方；呼氣，將手臂恢復(fù)至原狀；再次吸氣，將雙手手臂伸直上舉至胸前后向兩側(cè)打開(kāi)、伸直，再次呼氣將手臂恢復(fù)原狀。每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持10 s，并重復(fù)10 次。胸部運(yùn)動(dòng)與手臂運(yùn)動(dòng)可以有效改善產(chǎn)婦的肺功能，利于產(chǎn)后的呼吸平穩(wěn)，使其可以全身放松并進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸，并可以使乳房彈性得以恢復(fù)，防止乳房下垂，促進(jìn)乳汁的分泌。腿部運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，將雙臂伸直，交替將雙腿抬起，盡量和上身保持90 ° ，在產(chǎn)婦察覺(jué)自身恢復(fù)情況良好時(shí)，同時(shí)將雙腿抬高。每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持10 s，并重復(fù)10 次。腿部運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦下肢的血液循環(huán)，下肢肌肉舒展，恢復(fù)肌肉原有的彈性和曲線，消除肢體的局部水腫[14]。仰臥起坐：要領(lǐng)是：身體仰臥于平板上，屈膝90 度，足平踏且無(wú)固定，把手放于胸前，不得放于腦后。仰臥起坐可以增強(qiáng)腹肌肌力，從而增大腹壓，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，仰臥起坐能夠有效預(yù)防非特異性下腰痛的發(fā)病[15]。頭頸部運(yùn)動(dòng)：平躺，頭舉起試著用下巴靠近胸部，保持身體其他各部位不動(dòng)，再慢慢回原位。重復(fù)10 次?？蓽p輕腰酸背痛[16]。

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸配合凱格爾運(yùn)動(dòng)：患者在進(jìn)行腹式呼吸鍛煉的同時(shí)行Kegel 運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈曲稍微分開(kāi)，做排便和排尿動(dòng)作，緩慢收縮，然后再緩緩放松，間隔10 S 后，再重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)鍛煉15～30 min，27 次／d，堅(jiān)持到術(shù)后3 個(gè)月，上述動(dòng)作以患者不感到疲乏為宜[17]。凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激治療：在行凱格爾訓(xùn)練治療時(shí)，聯(lián)合電刺激。電刺激治療采用Laborie—Urostym 盆底生物電反饋刺激治療儀進(jìn)行電刺激治療。將探頭置于患者陰道內(nèi)輸出電刺激，以盆底肌肉有跳動(dòng)感而無(wú)不適感覺(jué)調(diào)整電流，指導(dǎo)患者根據(jù)屏幕顯示的波形做陰道收縮或放松運(yùn)動(dòng)。治療結(jié)束后囑患者繼續(xù)進(jìn)行Kegel 康復(fù)訓(xùn)練。電刺激治療通過(guò)刺激盆底神經(jīng)和肌肉，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)盆底肌收縮力和收縮頻率[18]。

4.治療現(xiàn)狀

產(chǎn)后康復(fù)時(shí)期的選擇，孕期有效的盆底肌鍛煉能夠有效預(yù)防產(chǎn)后的盆底功能損傷，產(chǎn)后更是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段和最佳時(shí)機(jī)，但受傳統(tǒng)觀念影響，大部分女性在產(chǎn)后處于靜養(yǎng)狀態(tài)；產(chǎn)后康復(fù)方式，臨床上采用手術(shù)和非手術(shù)治療，輕中度患者通常選擇包括自我功能鍛煉及行為指導(dǎo)鍛煉、藥物治療、中醫(yī)針灸、手法按摩、盆底磁刺激、生物反饋電刺激等的非手術(shù)療法[19]。還有鍛煉依從性，研究發(fā)現(xiàn)女性堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的依從性越高，其發(fā)生盆腔器官脫垂及尿失禁的概率越低[18]。

綜上，妊娠對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要時(shí)期，產(chǎn)前應(yīng)做好相關(guān)事項(xiàng)的了解。在孕期合理運(yùn)動(dòng)飲食，不僅能有效控制自身體重，也能避免胎兒過(guò)大造成的產(chǎn)道損傷。如產(chǎn)后出現(xiàn)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病時(shí)應(yīng)盡早治療，早期開(kāi)展盆底康復(fù)治療能有效增強(qiáng)盆底肌力，降低產(chǎn)婦盆底功能障礙的發(fā)生率。防止病情延誤可能導(dǎo)致盆底肌肉神經(jīng)出現(xiàn)永久性損傷，堅(jiān)持盆底肌鍛煉，避免重體力勞動(dòng)，可有效改善盆底功能障礙治療的預(yù)后。