郭美貞（廣東省第二人民醫(yī)院）

全面預(yù)算具有較強的協(xié)調(diào)性和戰(zhàn)略性，因此對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控而言可以發(fā)揮出良好的保障作用，確定全面預(yù)算管理的實際情況，這樣才能展現(xiàn)全面預(yù)算管理的全部效果。但是在實際應(yīng)用過程中仍然在多個環(huán)節(jié)存在問題，無法發(fā)揮出全面預(yù)算的所有效果。針對這種情況，醫(yī)院需要在開展財務(wù)內(nèi)控過程中，采用全新的預(yù)算管理方案，提升財務(wù)內(nèi)控效果。

■ 全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的價值

全面預(yù)算管理可以更好地為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控提供服務(wù)，具有很強的控制能力，可以完成多方面資源的優(yōu)化配置，并且還能保障戰(zhàn)略發(fā)展方案的合理性。一定要做好全面預(yù)算管理工作，提升財務(wù)內(nèi)控工作的整體性能，發(fā)揮出全面預(yù)算作用，在組織和應(yīng)用過程中可以確保財務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)逐漸完善，例如在執(zhí)行預(yù)算過程中，需要在初始階段構(gòu)建科學(xué)的運行模式，提升預(yù)算管理能力，增強財務(wù)內(nèi)控效果。通過使用全面預(yù)算管理方法，有助于提升財務(wù)內(nèi)控的有效性，全面預(yù)算涉及到的內(nèi)容相對較多，需要醫(yī)院內(nèi)部多個科室參與到其中，實現(xiàn)業(yè)財融合，發(fā)揮出協(xié)調(diào)作業(yè)的最終目標，使財務(wù)預(yù)算編制符合現(xiàn)實需求，一定要重視全面預(yù)算管理的現(xiàn)實價值，確保預(yù)算管理符合現(xiàn)實要求，實現(xiàn)資源整合。確保內(nèi)部系統(tǒng)控制的合理性，對財務(wù)體系進行對比和分析，促進工作人員的日常操作逐漸規(guī)范，并且朝著制度化的軌道發(fā)展[1]。

■ 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控領(lǐng)域使用全面預(yù)算管理存在的問題

（一）全面預(yù)算管理應(yīng)用缺乏控制性和編制性

對于部分醫(yī)院來講，雖然已經(jīng)了解全面預(yù)算管理具有的重要意義，但是在實際操作過程中無法完成協(xié)調(diào)應(yīng)用，缺乏控制能力，導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控效果不佳。比如醫(yī)院不重視發(fā)展制度的編制，影響了最終的建設(shè)效果，特別是在預(yù)算工作開展的初始階段，無法滿足科室發(fā)展需求，執(zhí)行過程中也經(jīng)常出現(xiàn)不利于內(nèi)控的因素。還有部分醫(yī)院不重視預(yù)算方案編制的全面性，編制過程中缺少關(guān)于投資項目資金使用、重大支出等方面的調(diào)查，促使方案編制過程中，在多個環(huán)節(jié)存在問題，這也是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控出現(xiàn)巨大壓力的主要原因[2]。

（二）資源配置方面缺少控制能力

在優(yōu)化和完善醫(yī)院資源配置過程中，保證方案明確落實，發(fā)揮出預(yù)算管理職能效果，強化資源配置控制性，才能為內(nèi)控創(chuàng)造最佳條件。目前很多醫(yī)院在此方面做的都還不到位，沒有根據(jù)實際情況進行全面的預(yù)算管理，關(guān)于系統(tǒng)研究方面也缺少探索，無法完成人力資源以及資金流等方面的整合，從而造成全面預(yù)算管理使用仍然停留在表面，形式主義已經(jīng)成為需要解決的主要問題。在應(yīng)用全面預(yù)算管理方案的過程中，無法對資源和財務(wù)內(nèi)控進行結(jié)合，特別是信息技術(shù)的配套管理相對落后，雖然通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對資金進行統(tǒng)計與分析，可以提升日常的核算效果，但是由于缺乏戰(zhàn)略性和持續(xù)性方案的支持，仍然無法完成資源的控制，這種情況限制了財務(wù)內(nèi)控效果，導(dǎo)致多種財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生[3]

（三）預(yù)算執(zhí)行不具有控制能力

對于全面預(yù)算管理控制工作而言，只有在初始階段做好相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行工作，才能為財務(wù)內(nèi)控創(chuàng)造絕佳條件。根據(jù)目前的實際情況來看，一些醫(yī)院在編制執(zhí)行方案的過程中，仍然在多個環(huán)節(jié)比較薄弱，方案編制也比較隨意，這也是導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控受到影響的主要原因。例如很多醫(yī)院沒有將預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算編制進行融合，相關(guān)工作開展沒有按照預(yù)算編制流程進行，甚至還有部分醫(yī)務(wù)人員為了謀取個人利益，鉆了預(yù)算執(zhí)行的空子從而出現(xiàn)貪污腐敗現(xiàn)象，這些情況都是預(yù)算執(zhí)行缺乏控制性的表現(xiàn)。由于全面預(yù)算管理涉及到的因素相對較多，若能更加全面地服務(wù)于財務(wù)內(nèi)控工作，需要對監(jiān)管機制進行健全，很多醫(yī)院在工作開展過程中缺乏執(zhí)行力度，無法展現(xiàn)財務(wù)管理方面的監(jiān)督作用，而且對開放性元素和多元性監(jiān)督重視程度不足，最終的預(yù)算編制受到了直接影響，限制了內(nèi)控工作開展質(zhì)量[4]。

■ 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控運用全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施

（一）強化預(yù)算編制控制性

若想發(fā)揮出全面預(yù)算管理的所有效果，更好的為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作服務(wù)，就得在開始階段強化預(yù)算編制的控制能力，特別需要注意的是，在規(guī)范預(yù)算管理工作開展過程中明確工作流程，按照標準進行操作，并且加以監(jiān)督檢查，這樣才能確保預(yù)算編制為財務(wù)內(nèi)控工作提供服務(wù)。在具體實施時，需要逐漸增加預(yù)算編制整體的建設(shè)能力，不僅需要醫(yī)院的財務(wù)部門牽頭，還需要讓業(yè)務(wù)科室參與預(yù)算編制工作中。首先獲取不同科室的數(shù)據(jù)報告，再結(jié)合財務(wù)信息進行匯總審核，最后根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃制定出符合標準的方案，這樣才能滿足現(xiàn)實的財務(wù)內(nèi)控要求，同時也能強化方案的控制能力。為了確保預(yù)算編制的全面性和控制性，需要對醫(yī)院的重大資金支出、資金投入情況進行了解，還要分析日常的采購工作，只有確保所有的數(shù)據(jù)具有真實性，才能按照市場變化趨勢做好相應(yīng)的預(yù)測工作。將多種數(shù)據(jù)應(yīng)用到預(yù)算編制當中，可以確保編制的實時性與全面性，預(yù)防出現(xiàn)巨大變動等現(xiàn)象發(fā)生[5]。

（二）做好資源配置工作

在醫(yī)院財務(wù)控制的角度來看，若想完成資源配置和控制工作，需要找出可以為財務(wù)內(nèi)控提供服務(wù)的良好方案，再從宏觀角度進行分析，充分利用預(yù)算管理，展現(xiàn)資源配置的具體功能，實現(xiàn)全面、系統(tǒng)化分析，并且還要使用任務(wù)分解方案，強化資源配置的有效性，對于醫(yī)院內(nèi)部的資金流動情況和人員配置情況進行系統(tǒng)化控制，在預(yù)算管理等方面實施創(chuàng)新，合理進行資源配置，逐漸降低運行風(fēng)險，提升內(nèi)部控制水準。最后還需要將信息技術(shù)和內(nèi)控管理進行融合，構(gòu)建大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對醫(yī)院中的各種資源進行分析，從風(fēng)險管理和戰(zhàn)略風(fēng)險分析的角度入手，提出具有針對性的財務(wù)內(nèi)控意見，完善預(yù)算報告，通過這種方案也完成了預(yù)算情況方面的梳理，針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行了規(guī)避[6]。

（三）強化預(yù)算執(zhí)行控制監(jiān)督

若想逐漸提升預(yù)算執(zhí)行的控制能力，為財務(wù)風(fēng)險控制創(chuàng)造最佳條件，就需要針對預(yù)算過程中出現(xiàn)的問題進行了解，確保預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性。對于已經(jīng)形成的預(yù)算編制來講，更應(yīng)該嚴格執(zhí)行，發(fā)揮出預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與檢查效果。在日常的巡檢中，需要針對重點部分進行了解，對出現(xiàn)的問題及時糾正。對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控過程中可能出現(xiàn)的腐敗問題實時控制，逐漸增強財務(wù)控制的執(zhí)行能力與審計能力，通過這種方法才能確保問題原則朝著正常審計的方向發(fā)展，堅持核心原則，對出現(xiàn)的重大問題進行解決，構(gòu)建完善的執(zhí)行監(jiān)督系統(tǒng)，對控制職能進行強化，不光需要使用內(nèi)部監(jiān)督方案，還需要做好外部監(jiān)督工作，只有這樣才能保證預(yù)算執(zhí)行的公開性與公平性，主動接受外部監(jiān)督部門的考察。

（四）以績效分配推動全面預(yù)算管理

醫(yī)院在全面預(yù)算管理過程中需要構(gòu)建一套完善的績效考核方案，才能完成預(yù)算管理的有機結(jié)合，同時也能為后期的財務(wù)控制創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。綜合醫(yī)院管理財務(wù)科研制度等內(nèi)控措施，再根據(jù)科室績效情況進行二次分配管理。如在執(zhí)行預(yù)算成本的過程中，需要將內(nèi)部控制方案作為憑證，只有保證方案的合理性，才能有效完成成本的考核，確保全面預(yù)算管理工作順利開展。工作人員的執(zhí)行力也會對全面預(yù)算落實產(chǎn)生直接影響，所以需要在完善全面預(yù)算管理內(nèi)容的情況下，構(gòu)建完善的科學(xué)管理體系，重視工作人員的個人工作狀態(tài)，使用激勵方法，多勞多得，讓工作人員具備良好的執(zhí)行力。在日常的操作過程中，還需要落實考核獎懲制度，通過公平公正原則進行考核，構(gòu)建完善的醫(yī)療護理考核體系，使用量化分析的方法，對各部門進行獎懲，只有這樣才能提升部門之間的執(zhí)行能力，從而推動全面預(yù)算管理。

■ 結(jié)束語

通過以上的介紹可以看出在當今時代背景下，醫(yī)院若想提升自身的經(jīng)濟效益，需要合理應(yīng)用全面預(yù)算管理方案，并切實為內(nèi)控工作進行服務(wù)，根據(jù)自身發(fā)展情況針對性落實預(yù)算管理措施，這樣才能在優(yōu)化醫(yī)療管理水準的情況下，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。