李麗增，陳傳香，闞文宏，徐靜濤

(南方醫(yī)科大學法醫(yī)學院，廣東 廣州 510515)

1 現(xiàn)狀

以問題為中心的教學法(Problem-based Learning,PBL)和案例教學法(Case-based Learning，CBL)是近年來我國醫(yī)學教育改革中經(jīng)常采用的兩種新型教學方法。案例教學法起源于20 世紀20 年代，是由美國哈佛商學院首先倡導的一種開放式教學方法，教師根據(jù)教學內(nèi)容及教學目標，引入案例，組織學生開展分析、討論等師生互動教學活動，讓學生在具體的問題情境中積極思考、主動探索，以培養(yǎng)學生解決實際問題能力和綜合素質(zhì)的一種教學方法[1]。目前醫(yī)學教育教學中，案例教學法備受青睞，無論是在基礎醫(yī)學教學還是實踐性強的臨床醫(yī)學教學中，相關(guān)研究展示了案例教學法的優(yōu)勢[2-3]。法醫(yī)學屬于實踐性非常強的應用醫(yī)學，應用型學科具有較強的實踐性與直觀性，需要與實踐或經(jīng)驗相搭配才能獲得良好的教學效果。法醫(yī)臨床學是法醫(yī)學的主干分支之一，是應用臨床醫(yī)學和法醫(yī)學的理論和技術(shù)研究并解決與法律有關(guān)的人體的傷、殘及其他生理病理狀態(tài)等問題的法醫(yī)學分支學科。所涉及的傷、殘情形多種多樣，傷病關(guān)系錯綜復雜，需要掌握的檢查和檢測技術(shù)多，要求具有很強的邏輯分析、判斷、解決問題和實踐操作方面的能力。在目前的法醫(yī)學教學中主要采取傳統(tǒng)的灌輸式課堂講授模式，受新冠疫情影響，線上教學、混合教學的作用凸顯，但仍注重理論知識的學習，對實踐技能的側(cè)重不足，往往造成理論與實踐脫節(jié)，即理論知識不能很好地指導實踐，而實踐時又不能很好地靈活運用理論。盡管在目前的教學過程中可能穿插一些案例，但因缺乏系統(tǒng)配套的教學模式，難以達到滿意的教學效果，學生畢業(yè)后若仍主要為理論型人才，則存在實踐能力較差、技能提升較慢等問題。因此，采用案例教學法進行法醫(yī)臨床學教學，改革教學模式，是法醫(yī)學教育的急迫要求和主要途徑。案例是進行案例教學法的充分必要條件，案例庫的建設則是實施案例教學的前提和基礎，建立適合教學要求的案例庫是開展案例教學的基礎工作，因此建立法醫(yī)臨床學案例庫是實現(xiàn)教學模式改革的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但目前法醫(yī)學教育改革正處于探索階段，雖然在法醫(yī)學及分支專業(yè)領域如法醫(yī)毒理學，有一些學者在探究教學案例庫的建設[4-7]，筆者教學團隊成員前期也在一直摸索CBL教學模式在法醫(yī)臨床學中的應用[8]，但仍缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的法醫(yī)案例庫建設的模式及參考藍本。如何建立符合教學課程要求的法醫(yī)臨床學案例庫，以為開展法醫(yī)臨床學案例教學提供基礎，值得我們思考和探索。

2 案例庫建設的意義

2.1 法醫(yī)臨床學人才培養(yǎng)的意義

隨著社會對人才質(zhì)量要求的提高，及我國深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的要求，實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的新時代大學生的目標，改革培養(yǎng)模式和教學方法是關(guān)鍵。通過建立法醫(yī)臨床學案例庫，制定系統(tǒng)案例教學方案，使傳統(tǒng)教學法向案例教學法轉(zhuǎn)換，有助于改善傳統(tǒng)課堂教學的枯燥乏味，增加授課的互動性、趣味性，激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，不僅能夠檢驗和深化學生的專業(yè)知識，更主要的在于有助于培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題及解決問題的能力，強化動手及實踐能力，縮短學生從理論過渡到實踐的時間，提高學生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，建立法醫(yī)臨床學案件庫，對于培養(yǎng)高素質(zhì)、實踐能力性強、創(chuàng)新型的法醫(yī)臨床學人才具有重要的意義。

2.2 優(yōu)化教師教學的意義

目前的法醫(yī)臨床教學實踐中，雖然授課教師或多或少會穿插采用以案例為基礎的PBL教學法和CBL教學法，但大多有關(guān)案例教學的探討，仍然受限于課堂教學，更多屬于舉例式教學，只為一個知識點或只滿足一次課堂教學需求，或者一個案例反復使用，缺乏新意。很多教師選擇案例或也只限于自身鑒定案件范圍，若案例選擇面太窄，則難以擇優(yōu)挑典型。由于沒有統(tǒng)一的案件教學框架和體系，教師需在備課過程中花費大量時間整理課堂中所要使用的案例素材，翻找案例檔案，若能根據(jù)教學大綱和教學要求建成案例資源庫，教師則可直接從成熟的案例庫中提取上課所需案例，極大地縮短案例準備時間，從而提高教師的工作效率。因此，案例庫的建設有助于提升教師的教學熱情、豐富教學內(nèi)容、提升教師授課水平及教學質(zhì)量，對推進整體教學改革、形成有體系的教學模式有重要意義。

2.3 教學、科研與實踐相長的意義

案例庫的建設不僅有助于在法醫(yī)臨床實踐中吸取豐富的教學素材，還可以作為收集科研素材的重要來源，如通過對案例的總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)臨床鑒定實踐過程中需要解決的難點問題，為開展科研提供思路，通過科研反過來指導實踐、助力教學。此外，通過不斷更新案例庫的資料，有助于及時了解專業(yè)領域內(nèi)新技術(shù)方法、規(guī)范、標準的更新和應用情況，對保證教學與實踐與時俱進有重要意義。

3 法醫(yī)臨床學案例庫建設模式設計

3.1 總體要求

根據(jù)教學內(nèi)容和教學大綱要求，按照授課章節(jié)，分別選擇充分的能夠滿足課程要求及達到教學目的的法醫(yī)臨床學案例若干，要求覆蓋的知識點具有全面性，對案件進行加工整理后，制定一套系統(tǒng)的案例教學方案和模式。建設成的案例庫應具備快速查詢、檢索、歸類及統(tǒng)計分析等功能，能長遠滿足教學和科研的需求。

3.2 支持和保障條件

編寫教學案例是非常耗時耗力耗錢的工作，很多高校沒有設置專項的經(jīng)費支持或者經(jīng)費嚴重不足，教師編寫案例庫的積極性不高[9]。尤其是網(wǎng)絡平臺的構(gòu)建，需要信息技術(shù)行業(yè)的合作，需要較多的經(jīng)費支出。因此，首先必須要有足夠的經(jīng)費支持。其次，案例庫的開發(fā)、建設是一項龐大的系統(tǒng)工程，從案例篩選、案例編寫入庫至網(wǎng)絡系統(tǒng)運行維護，各階段工作需要一線教師參與，因此，必須要組成一個研究性的工作團隊，才能為案例庫的建設及持續(xù)性發(fā)展提供有力保障。

3.3 案例庫建設的流程和需注意的問題

①前期調(diào)研：組織教師成員到有案例庫建設經(jīng)驗的院?；蛘哞b定行業(yè)內(nèi)研究院所考察和學習經(jīng)驗。②案例的選擇和篩選：案例的選擇應以真實案例為本。如本文擬構(gòu)建的法醫(yī)臨床學案例庫案例來源均將選自南方醫(yī)科大學司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定實際檢案。同時要注意要求案例具有典型性、準確性、層次性、多樣性、應用性及時效性，知識點覆蓋較全面，能囊括教學大綱要求，適應于教學對象。選擇的案例，根據(jù)其難易程度可以進一步篩選分類，最好同一章節(jié)知識點可設置若干常規(guī)、經(jīng)典、疑難等案例。時效性要求案例能反映當前采用的技術(shù)方法、規(guī)范及標準，與行業(yè)現(xiàn)狀相符，避免案例陳舊。由于鑒定案件往往缺乏對整個案件檔案信息材料的表格電子化登記，現(xiàn)有使用的司法管理部門案件登記系統(tǒng)也無法根據(jù)案件鑒定實質(zhì)內(nèi)容等進行查詢搜索。因此，翻找檔案成為必不可少且工作量大的環(huán)節(jié)，必須組織好團隊成員、合理安排分工。③案例的整理和編排：目前對案例庫的編寫沒有統(tǒng)一的規(guī)范和參考藍本，只能根據(jù)法醫(yī)學臨床學課程特點和教學需求來制定案例編寫的格式和內(nèi)容。包括：案例名稱、涉及教學內(nèi)容和章節(jié)、難易程度、教學適用對象、教學學時、案例背景知識、案例正文、問題設置、學生應掌握的知識點、討論內(nèi)容、參考資料及參考答案等，圖文并茂，制作PPT課件，并可結(jié)合視聽資料。④建立依托網(wǎng)絡平臺的案例庫檢閱系統(tǒng)：將案例編寫入平臺、能根據(jù)多種類型的主要關(guān)鍵詞進行綜合查詢、全面展示案例內(nèi)容，對于案例庫訪問權(quán)限可設置學生和教師入口，使得教師能夠在備課時迅速找到與授課內(nèi)容適合的案例材料，同時可以具備案例統(tǒng)計分析功能，對于能自主學習的案例可對學生開放。由于案例檔案查找工作量大，而案件庫建設存在不斷更新的過程，目前案件鑒定過程信息化(從案件受理到書寫報告、出具鑒定意見等全程線上完成)平臺的建設和使用已成趨勢，若能設計好適用本鑒定機構(gòu)的網(wǎng)絡平臺模塊，充分完善其搜索功能，可以節(jié)約大量時間而及時獲得所需案例素材。如何基于案例鑒定管理系統(tǒng)，與教學案例庫系統(tǒng)共享、融合也是未來工作需要思考的問題。⑤案例庫的評估和初步使用：包括案例選擇的類型、分布和合理性，教師對資料庫的使用掌握程度，邀請該領域教學專家進行評估或外出調(diào)研后教學組內(nèi)部討論評審，應用于教學后的初步效果評估(包括對學生進行問卷調(diào)查，對學生理論知識考試、技能考核、案例分析、案例考試等成績統(tǒng)計分析)。⑥案例庫管理和維護：設定專門的技術(shù)維護人員，對案例資料進行備份保存，制定檔案目錄，并及時更新、補充新案例，特別是要注意根據(jù)知識、技術(shù)的更新，與時俱進。同時根據(jù)案例庫使用反饋的問題，刪減或增補案例內(nèi)容。

4 展望

法醫(yī)臨床學作為一門實踐性和應用性較強的學科，且涉及的內(nèi)容涵蓋臨床醫(yī)學各門學科，傳統(tǒng)的教學方法已不適應學科的發(fā)展需求，建立法醫(yī)臨床案例庫，改革法醫(yī)臨床學教學模式是重要舉措。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”成為一種新的教育模式[10]，“十三五”綱要規(guī)劃提出鼓勵搭建資源開放共享平臺[11]，引起了一些學者對“互聯(lián)網(wǎng)+”思維下案例庫建設的思考[12]，已有醫(yī)學教育者對案例庫網(wǎng)絡教學平臺評價指標的構(gòu)建開展了一些研究[13]。這意味著在不久的將來建立以互聯(lián)網(wǎng)為媒介、資源共享型法醫(yī)臨床學案例庫，可能成為一種新的模式或趨勢。因此，法醫(yī)臨床學案例庫建設即處于初步階段，又充滿了困難、機遇和挑戰(zhàn)。如何建設符合時代背景和新教育模式的案例庫需要我們不斷思考和探索。