趙 曦

(天津市天津醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 300211)

手外傷根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)可以分為很多種不同的類別，對(duì)于一般普通群眾來說，只需要將其大致分為2種，一種為開放性損傷，另一種為閉合性損傷。由于雙手是我們?nèi)粘Ｉ钜约肮ぷ鲗W(xué)習(xí)中最常用到的一個(gè)器官，同時(shí)也是最容易受傷的一個(gè)部分，其重要性不言而喻，因此如何正確處理手外傷，使其可以得到更快以及更加完整的功能和外觀恢復(fù)是廣大手外科醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問題[1]。工傷康復(fù)主要是通過現(xiàn)代康復(fù)的理論和技術(shù)來為工傷殘疾人員予以針對(duì)性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)以及職業(yè)康復(fù)服務(wù)等，從而盡可能的幫助其盡快恢復(fù)正常的身體功能以及職業(yè)勞動(dòng)能力，從而使其可以早日回歸社會(huì)，開展全新的生活[2]。工傷康復(fù)的主要內(nèi)容主要包括3部分，第1部分為醫(yī)療康復(fù)，這不僅是確保工傷職工全面康復(fù)的前提，同時(shí)也是其全面康復(fù)的基礎(chǔ)[3]；第2部分為職業(yè)康復(fù)，其是對(duì)醫(yī)療康復(fù)的進(jìn)一步完善，是工傷職工恢復(fù)適當(dāng)職業(yè)能力所要經(jīng)過的一個(gè)必要途徑，同時(shí)也是工傷康復(fù)工作開展的核心要點(diǎn)[4]；第3部分為社會(huì)康復(fù)。下面本文就職業(yè)康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練在手外傷患者中的研究進(jìn)展綜述如下。

1 職業(yè)康復(fù)的臨床應(yīng)用：職業(yè)康復(fù)主要是指通過職業(yè)咨詢、職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)以及職業(yè)評(píng)估來進(jìn)一步挖掘殘疾人的職業(yè)潛能，使其在職業(yè)康復(fù)的過程中不斷改善身體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，還可以進(jìn)一步提高其對(duì)生活及工作的自信心，掌握相應(yīng)的職業(yè)技能，進(jìn)而使其可以重新回歸社會(huì)，樹立勞動(dòng)紀(jì)律觀念[5]。吳洪波[6]報(bào)道，工傷職工殘疾部位、實(shí)際殘疾程度、家庭角色扮演差異以及工傷補(bǔ)償高低等均會(huì)在一定程度上影響其職業(yè)康復(fù)開展以及效果。同時(shí)近幾年也有一些學(xué)者[7]指出，對(duì)于工傷職工，可以通過對(duì)其開展職業(yè)模擬訓(xùn)練來進(jìn)一步促使其角色發(fā)生轉(zhuǎn)換，也即讓其從患者的角色慢慢轉(zhuǎn)變至工作者的角色當(dāng)中，這不僅可以幫助其提前適應(yīng)工作，提高其再就業(yè)的自信心，同時(shí)還可以進(jìn)一步加快其再就業(yè)進(jìn)程。除此之外，開展職業(yè)訓(xùn)練的過程本身不僅是對(duì)患者身體功能再強(qiáng)化的過程，而且也是對(duì)其職業(yè)技能再強(qiáng)化的過程，同時(shí)也是職業(yè)技能再學(xué)習(xí)的一個(gè)重要途徑，特別是對(duì)于一些無法重返原工作崗位的患者，在開展職業(yè)模擬訓(xùn)練后，不僅可以使其重新掌握一項(xiàng)新的職業(yè)技能，而且同時(shí)還可以使將近九成的工傷職工重新回到工作崗位上[8]。既往相關(guān)研究[9]在對(duì)脊髓損傷患者的研究中發(fā)現(xiàn)通過將康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)工程學(xué)和工業(yè)心理學(xué)一起結(jié)合，再對(duì)其進(jìn)行一系列的科學(xué)有效的職業(yè)訓(xùn)練后，結(jié)果顯示，不僅其手指以及手腕作業(yè)能力得到顯著上升，同時(shí)其上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能以及體位移動(dòng)能力等也得到明顯的改善，而這又會(huì)在一定程度上進(jìn)一步強(qiáng)化其早日回歸社會(huì)的自信心。頸髓損傷患者也可以借助MES模式來根據(jù)不同模塊以及單元學(xué)習(xí)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)來開展相應(yīng)的訓(xùn)練，這不僅可以幫助其自我基本的計(jì)算機(jī)操作，同時(shí)還可以進(jìn)一步淡化殘疾所致的不便，在增強(qiáng)其回歸社會(huì)的想法的同時(shí)還可以為其回歸社會(huì)創(chuàng)造一定條件[10]。目前較多研究[11-12]均表示，職業(yè)訓(xùn)練的開展能夠進(jìn)一步幫助殘疾人提高對(duì)生活的自信心以及早日回歸社會(huì)進(jìn)行生產(chǎn)工作的信念。除此之外，還可以在一定程度上幫助其盡快適應(yīng)新工作以及新環(huán)境，并且對(duì)自己后期的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，進(jìn)而使自己成為社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者，從而從根本上進(jìn)一步提高自身生活質(zhì)量[13]。

2 職業(yè)訓(xùn)練在手外傷康復(fù)的應(yīng)用：手是我們從事生產(chǎn)勞動(dòng)以及維持日常生活的一個(gè)重要器官，同時(shí)無論是在日常勞作中還是日常生活中都要比其他部位暴露的機(jī)會(huì)更多，因此其發(fā)生損傷的概率也要更高[14]。腕關(guān)節(jié)以下的所有外傷均可以稱之為手外傷，主要是如神經(jīng)、肌腱、血管損傷等腕關(guān)節(jié)以上的上肢軟組織損傷，但是不包括腕關(guān)節(jié)以上的骨與關(guān)節(jié)的損傷。雖然手外傷相較于全身其它部位創(chuàng)傷，其所致的生命危險(xiǎn)的可能性要明顯更小，但是相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[15]顯示，手外傷患者大都以中青年男性群體為主，而該類群體不僅是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，同時(shí)也是家庭主要經(jīng)濟(jì)收入支撐的來源，而手外傷的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者手功能因此而發(fā)生一定喪失，同時(shí)還會(huì)在一定程度上降低其勞動(dòng)能力，嚴(yán)重甚至還可能會(huì)導(dǎo)致其因此失去原有的工作，進(jìn)而嚴(yán)重影響其經(jīng)濟(jì)收入來源，因此手外傷的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也會(huì)對(duì)社會(huì)以及工作單位等造成一定經(jīng)濟(jì)損失。除此之外，手在社會(huì)交往中也具有重要作用，其作為重要的美容器官，手部的瘢痕以及畸形等均會(huì)在一定程度上增加患者的心理壓力，對(duì)其正常的社會(huì)交際帶來一定影響，嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致患者因此而產(chǎn)生一定的心理障礙[16]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[17]顯示，在手外傷患者群體中，大約有3成左右的患者是因工傷所致，而近幾年隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及工業(yè)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，手外傷患者數(shù)量也因此而不斷上升，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及進(jìn)步造成一定影響。相較于國外，我國對(duì)手外傷方面的研究起步要相對(duì)較晚，對(duì)手外傷傷害的研究最早起于上世紀(jì)80年代，但是在改革開放后，對(duì)手外傷的研究開始慢慢增多，但是大多局限于國內(nèi)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)。對(duì)于上肢功能受損的患者，其康復(fù)后的生活一般來說是比較容易適應(yīng)的，但是在康復(fù)后還是需要慢慢重新學(xué)習(xí)照顧自己。在其回歸社會(huì)的過程中，職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練是其一定要經(jīng)歷的一個(gè)過程，同時(shí)職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練也是其回歸社會(huì)的紐帶。劉興紅等[18]報(bào)道，對(duì)于采用手部肌腱修復(fù)術(shù)治療的患者，在其手術(shù)治療結(jié)束后可以通過借助手功能康復(fù)評(píng)估儀對(duì)其肌腱損傷情況進(jìn)行評(píng)估后來制定針對(duì)性的康復(fù)治療計(jì)劃，并且根據(jù)此康復(fù)程序來開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括石膏托固定腕、手指自由活動(dòng)、CPM訓(xùn)練以及針對(duì)性的模擬職業(yè)訓(xùn)練等，這對(duì)患者手功能的恢復(fù)具有積極作用。而對(duì)于開展全形再造手指手術(shù)的患者，在其手術(shù)結(jié)束后的5-6個(gè)月可以根據(jù)其先前具體的職業(yè)情況來開展針對(duì)性的職前訓(xùn)練，包括搬運(yùn)貨物、鋪地板以及徒手組裝工具等等，在對(duì)其后期的2年隨訪中，發(fā)現(xiàn)其手部功能恢復(fù)優(yōu)良率在98%以上[19]。

3 結(jié)語：對(duì)于手外傷患者，手外傷康復(fù)是在其常規(guī)診斷以及處理的基礎(chǔ)上再針對(duì)患者具體的手功能障礙通過一系列手段，如物理治療、手夾板以及運(yùn)動(dòng)療法等來幫助患者盡可能的恢復(fù)手部功能，從而幫助其在最大程度上適應(yīng)日常生活以及工作學(xué)習(xí)[20]。職業(yè)康復(fù)作為常見的一種幫助殘疾人康復(fù)及發(fā)展的方法，其在手外傷康復(fù)中的方法取向也有著一定相似性，因此進(jìn)一步發(fā)展完善手外傷的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。但是也有相關(guān)研究指出，在手外傷患者的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中，康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在各種治療方法中，孰優(yōu)孰劣難以做出有效比較，因此不利于臨床推廣。而這也進(jìn)一步提示我們充分分析手外傷患者職業(yè)康復(fù)的訓(xùn)練內(nèi)容、內(nèi)涵、操作以及適用范圍等具有重要意義，通過和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果一起相結(jié)合來制定更加科學(xué)客觀的診療標(biāo)準(zhǔn)，將各種治療手段不斷進(jìn)行優(yōu)化勢(shì)必是未來手外傷研究的新發(fā)展趨勢(shì)。在開展職業(yè)訓(xùn)練的手外傷患者群體中，對(duì)其進(jìn)行全面客觀的評(píng)價(jià)不僅可以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，同時(shí)還有利于對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的治療措施，進(jìn)而能夠便于臨床為其提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)以及社會(huì)康復(fù)等服務(wù)，從而在最大程度上挖掘手外傷患者的潛在能力，使其可以更加快速的適應(yīng)并且勝任后期職業(yè)工作，在提高其身體功能以及生活質(zhì)量的同時(shí)，還可以進(jìn)一步提高其生活自理能力以及職業(yè)勞動(dòng)能力，使其個(gè)人社會(huì)價(jià)值得以充分體現(xiàn)。