廖婕

摘要：急性心肌梗死（AMI）是常見的心血管疾病，具有較高的病死率，發(fā)病時患者伴有不同程度的焦慮狀態(tài)，不利于后期的治療及康復(fù)。心理護(hù)理主要是通過加強(qiáng)對患者的心理支持，可有效緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)其心理健康。近年來，焦慮狀態(tài)在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮的作用逐漸受到臨床工作者的重視，如何加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理亦為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前認(rèn)為AMI患者存在焦慮狀態(tài)的原因包括疾病自身因素、飲食睡眠、生活方式以及社會經(jīng)濟(jì)因素等。并通過針對上述因素制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，主要包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、善于傾聽、運(yùn)用溝通技巧、根據(jù)文化程度實施認(rèn)知干預(yù)、多樣化的健康教育、正念減壓療法、轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒等。本文就近些年AMI患者焦慮狀態(tài)的原因、心理護(hù)理的措施及效果進(jìn)行綜述，為臨床實踐提供參考。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;焦慮狀態(tài);心理護(hù)理;正念減壓療法

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的急危重癥，主要由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧，導(dǎo)致依附該支冠脈的心肌發(fā)生局部壞死所致，可引起患者出現(xiàn)劇烈的胸骨后疼痛、胸悶、心律失常等癥狀[1]。由于AMI具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，發(fā)病時患者可伴有瀕死感，易引起其出現(xiàn)焦慮情緒。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，認(rèn)為不良的心理狀態(tài)可引發(fā)軀體性疾病以及心理疾病，同時可促進(jìn)原發(fā)病的發(fā)展，不利于疾病的治療與預(yù)后[2]。心理護(hù)理是一種將患者護(hù)理健康作為護(hù)理重點(diǎn)的護(hù)理模式，主要是通過加強(qiáng)相應(yīng)的心理支持以及家庭社會支持，達(dá)到改善癥狀、控制病情目的，有利于患者社會功能的恢復(fù)[3]。

1 AMI患者焦慮狀態(tài)分析

目前認(rèn)為焦慮是AMI患者主要的心理特點(diǎn)之一。焦慮是個體在面對潛在性威脅時而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激，可引起機(jī)體的痛苦體驗，同時可通過一定的生物學(xué)機(jī)制對個體的生理平衡造成影響，激活機(jī)體交感神經(jīng)活動亢奮，促使患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗、煩躁、坐臥不寧等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可激活副交感神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的生理性疾病[4]。持續(xù)的焦慮狀態(tài)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，同時引起機(jī)體抵抗力下降，加重原發(fā)病病情;還可能延長患者的住院時間，增加主要心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。近年來，焦慮情緒對AMI患者病情的影響受到臨床工作者的重視，如何改善患者的心理情緒，促進(jìn)其心理健康，一直是臨床亟待解決的問題。

2 AMI患者焦慮狀態(tài)的形成原因

2.1 疾病自身因素

AMI發(fā)病后患者對死亡的恐懼以及對自身病情的擔(dān)憂易引發(fā)焦慮情緒。既往有國外學(xué)者通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)病后18個月內(nèi)，約20%～40%的患者存在中度至重度的焦慮情緒，易引起患者的心理障礙[5]。

2.2 飲食睡眠

時之秀[6]表示，AMI患者焦慮狀態(tài)的形成原因還可能為食欲減退、睡眠障礙等。

2.3 生活方式

目前認(rèn)為AMI的病情嚴(yán)重程度、患者的性別、受教育程度、既往AMI病史與焦慮狀態(tài)無關(guān)，但與冠心病的高危因素如高脂血癥、吸煙、高血壓、缺乏運(yùn)動等顯著相關(guān);但也有研究認(rèn)為AMI患者急性應(yīng)激障礙的發(fā)生與其年齡、性別、受教育程度密切相關(guān)[7-8]。由此可見，目前可確定的為患者的生活方式與AMI患者的焦慮存在一定的相關(guān)性，而其他客觀因素的影響還尚需進(jìn)一步的研究。

2.4 社會經(jīng)濟(jì)因素

苗婷[9]等通過對100例AMI患者進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，家庭功能障礙越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量評分越低;醫(yī)?；颊呱钯|(zhì)量四個領(lǐng)域評分均高于自費(fèi)患者，提示患者的經(jīng)濟(jì)狀況、支付方式會在一定程度上影響患者的心理狀況。

3 心理護(hù)理措施

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的前提，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的主動溝通。由于AMI患者的自主健康感弱，且無力感、沮喪感明顯增強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊等，幫助患者盡快熟悉周圍環(huán)境，減輕陌生環(huán)境帶來的心理應(yīng)激;加強(qiáng)對患者的日常問候，幫助患者創(chuàng)建一個類似家庭的生活環(huán)境，增加其安全感[10-11]。

3.2 善于傾聽

耐心傾聽患者的陳述，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性的疏導(dǎo);耐心解答患者提出的問題，并給出合理的建議;注意觀察患者的思維活動及心理情緒的變化，使用鼓勵性語言消除患者的顧慮，增加其信心[12]。

3.3 運(yùn)用溝通技巧

溝通貫穿于患者的整個住院期間，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)注意運(yùn)用溝通技巧，增加彼此之間的信任。鄭昌煉[13]等認(rèn)為在醫(yī)患/護(hù)患之間應(yīng)用溝通技巧，如從患者的面部表情、動作姿勢等非語言來判斷患者的需求，使用眼神示意、肢體接觸等表示對患者表達(dá)的肯定與鼓勵，能夠增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

3.4 認(rèn)知干預(yù)

張艷[14]等通過分析發(fā)現(xiàn)，文化程度會在一定程度上影響患者的遵醫(yī)行為，而高文化程度者遵醫(yī)性高于低文化程度者，故認(rèn)為在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)結(jié)合患者的文化程度實施針對性的護(hù)理措施。小學(xué)文化程度者，主要是因醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)感健康而引起的焦慮情緒，故在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)時，應(yīng)使用通俗易懂的語言進(jìn)行衛(wèi)生宣教，提升患者的信心;大學(xué)及以上文化程度者，主要應(yīng)社會地位改變而引起焦慮情緒，故在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)時，應(yīng)鼓勵患者多閱讀與疾病相關(guān)的書刊，并向患者介紹疾病的危險因素、注意事項等更深層次的內(nèi)容，幫助患者進(jìn)行心理情緒調(diào)節(jié)[15-16]。

3.5 多樣化健康教育

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體健康教育逐漸在臨床得到應(yīng)用。主要結(jié)合文字、圖片、視頻等多樣化的健康教育促進(jìn)患者對知識的理解與記憶，有效緩解因知識缺乏、預(yù)感健康等而產(chǎn)生的焦慮情緒[17]。微信的應(yīng)用不受時間、空間的限制，患者可隨時與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，同時還能為患者創(chuàng)建一個私密的溝通方式，有利于形成良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者消除不良情緒[18]。但由于AMI患者以中老年人群為主，多數(shù)老年患者未掌握微信的應(yīng)用功能，故還需加強(qiáng)對面對面交流方式的研究。

3.6 正念減壓療法

正念減壓療法主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練和回顧正念減壓，具體方法為囑患者進(jìn)行坐禪模式練習(xí)，一段時間后通過回顧以往的減壓模式分享自己的心得體會，能夠幫助患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，主動接觸社會，并適應(yīng)環(huán)境，有效減輕焦慮情緒;還能夠利用理念來控制不隨意內(nèi)臟器官的生理活動，通過系統(tǒng)的舒張和收縮肌肉分散患者的注意力，從而達(dá)到改善心理狀況的目的[19]。通過正念減壓式護(hù)理，能夠幫助患者證實自身的病情，加強(qiáng)對自身行為的管理，保持積極樂觀的心態(tài)面對康復(fù)與治療，強(qiáng)化康復(fù)效果。

3.7 轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒

主要是通過分散患者對疾病的注意力的方式來緩解其焦慮心理?？晒膭罨颊吲囵B(yǎng)業(yè)余的興趣愛好，如下棋、畫畫、寫字等，以減輕對病情的過分擔(dān)憂，從而緩解焦慮情緒。孫穗花[20]認(rèn)為通過音樂療法，即播放輕柔舒緩的音樂，一方面能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免對病情的過分擔(dān)憂;另一方免能夠起到寧心安神的目的，具有降低血壓、減緩心率的功效，有利于患者放松身心，在減輕焦慮情緒的同時有利于提升其睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對于疾病治療和預(yù)后的重要性是不容忽視的內(nèi)容，相應(yīng)的心理護(hù)理是確保治療成功的關(guān)鍵。目前AMI患者的心理護(hù)理方法多樣，重點(diǎn)在于幫助患者宣泄內(nèi)心的情緒、轉(zhuǎn)移注意力、進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)等，減輕焦慮情緒對治療的影響，促進(jìn)健康。信息化技術(shù)的應(yīng)用為AMI的心理護(hù)理提供多一條途徑，但尚處于臨床試驗階段，尚需大量的相關(guān)工作者進(jìn)行更深入的研究。此外，心理護(hù)理對AMI患者的作用機(jī)制尚未明確，亦需要加強(qiáng)該方面的研究。

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