胡昌猛 譚正輝 吳琳

摘要：目的：探討數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《腫瘤病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015-2020年云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院臨床病理科招收的“四生”（規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，專碩型研究生，進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生）學(xué)員[1]，共118人，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組55人，采用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)照組63人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。通過(guò)分析2組學(xué)生輪轉(zhuǎn)細(xì)胞室、取材室、診斷室等組室出科考核成績(jī)?cè)u(píng)估教學(xué)效果、并對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組各組室出科考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升實(shí)踐操作能力、建立診斷思維、拓展知識(shí)面廣度、提升語(yǔ)言表達(dá)能力、提高課堂參與度、對(duì)教學(xué)模式滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組均具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：在“四生”培訓(xùn)帶教中，采用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：四生;翻轉(zhuǎn)課堂;數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源;應(yīng)用初探;病理學(xué)

【中圖分類號(hào)】R73 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--02

病理學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，是溝通基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，在臨床醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用[2]。同時(shí)病理學(xué)是一門系統(tǒng)的學(xué)科，其專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容涉及范圍廣，與解剖學(xué)、組織學(xué)、免疫學(xué)及各臨床學(xué)科均有交叉和緊密聯(lián)系。傳統(tǒng)教學(xué)模式，存在諸多缺陷，其主要以教授學(xué)科知識(shí)為主，不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，再加上病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁雜，枯燥乏味，難以保證教學(xué)質(zhì)量[3]。數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源（包括微視頻、PPT課件及音頻文件等），如“微課”，起源于國(guó)外，是在互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下，經(jīng)過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)的短視頻方式展示某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)活動(dòng)[4]，其依據(jù)“見(jiàn)微知著、小課堂大教學(xué)”的教學(xué)理念，以教學(xué)視頻為主要載體對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或某個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)開(kāi)展課堂教與學(xué)，是信息技術(shù)與教育深度融合的產(chǎn)物。翻轉(zhuǎn)課堂將課堂教學(xué)由“知識(shí)傳授”轉(zhuǎn)為“知識(shí)內(nèi)化”，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”和“因材施教”的教育理念，具有教學(xué)理念先進(jìn)、先學(xué)后教以及師生角色互換的特點(diǎn)，可充分鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，在日常教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用[3-5]。

規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，專碩型研究生，進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱“四生”）是臨床病理科實(shí)習(xí)病理醫(yī)生的主要生源，針對(duì)“四生”，有著相應(yīng)的教學(xué)大綱與要求，尤其是專業(yè)型碩士研究生及規(guī)培生，對(duì)他們的要求是畢業(yè)時(shí)達(dá)到高年資病理住院醫(yī)師的能力，而科室的帶教老師由于日常工作較多，單獨(dú)抽身教學(xué)時(shí)間較少，這對(duì)于學(xué)生和帶教老師學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和時(shí)間較少，教學(xué)效率較低，這將是腫瘤病理教學(xué)中急需解決的問(wèn)題。基于此，本研究的目的在于數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在病理學(xué)帶教教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步探討，以期進(jìn)一步提高病理學(xué)教學(xué)效果。

1研究對(duì)象與研究方法

1.1研究對(duì)象

本研究選取昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院病理科2015年-2020年招收的“四生”（共118人）為研究對(duì)象，將2015年-2018年招收的“四生”共63人（其中規(guī)培生6人，專碩型研究生10人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師14人，實(shí)習(xí)生33人），平均年齡23.98±1.06，男性14人，女性49人，作為對(duì)照組;而2019年-2020年招收的“四生”共55人（其中規(guī)培生7人，專碩型研究生4人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師17人，實(shí)習(xí)生27人），平均年齡24.15±1.52，男性15人，女性40人，作為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生授課教師相同，兩組學(xué)生在年齡、性別、“四生”構(gòu)成比例方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組“四生”學(xué)員在臨床病理科均需輪轉(zhuǎn)細(xì)胞室、取材室、技術(shù)室、診斷室。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組分為三個(gè)階段，第一階段，按照“四生”培養(yǎng)要求，明確教學(xué)目標(biāo)，帶教老師將教學(xué)內(nèi)容通過(guò)數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源（如微信群、qq群）推送教學(xué)視頻、PPT等，并提出需要需要掌握、了解的內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容以臨床病理案例為例，學(xué)生接受到教學(xué)內(nèi)容后做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，查閱病理書(shū)籍，并派出1名學(xué)生代表制作PPT;第二階段，課堂上學(xué)生代表借助騰訊會(huì)議網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享PPT，因此可不受時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)的限制，省內(nèi)外學(xué)生，教師都在線觀看交流，教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題提供針對(duì)性的講解，帶動(dòng)學(xué)生橫向和縱向深入思考，也可邀請(qǐng)省內(nèi)外知名專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，回到多頭顯微鏡在帶教教師的指導(dǎo)下再次閱片，尋找病理診斷依據(jù);第三階段：課堂結(jié)束后，學(xué)生歸納總結(jié)結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固學(xué)習(xí)成果[6-8]。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)2兩組學(xué)員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放118份，回收118份，回收率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較，先行正態(tài)性檢驗(yàn)，方差齊則用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t’檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1兩組學(xué)生輪轉(zhuǎn)病理科各組室出科考核成績(jī)

兩組學(xué)生輪轉(zhuǎn)病理科各組室出科考核成績(jī)主要包含4個(gè)方面。見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

問(wèn)卷反饋結(jié)果可看出絕大部分學(xué)生對(duì)數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式評(píng)價(jià)較好（p<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

已有大量研究表明傳統(tǒng)教學(xué)模式存在諸多缺陷，若繼續(xù)使用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，效果必然會(huì)大打折扣[9-11]，因此探索有效的教學(xué)模式，尤為重要，這樣能最大程度激發(fā)住培生的學(xué)習(xí)興趣，快速掌握復(fù)雜的理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐技能，大幅縮短成長(zhǎng)周期。

翻轉(zhuǎn)課堂又稱“顛倒課堂”，該教學(xué)模式顛倒了傳統(tǒng)傳授知識(shí)和內(nèi)化知識(shí)的順序，同時(shí)也改變了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的師生角色并對(duì)課堂時(shí)間進(jìn)行了重新規(guī)劃?！胺D(zhuǎn)”包含兩層含義：一是學(xué)生角色的翻轉(zhuǎn)，由被動(dòng)的知識(shí)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)的知識(shí)獲取者;二是教學(xué)方式的翻轉(zhuǎn)，運(yùn)用多樣化、全新的教學(xué)方式替代傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方式[12]，其優(yōu)勢(shì)是：1、激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)效率;2、構(gòu)建新的師生關(guān)系;3、使理論知識(shí)與實(shí)際病例更好的結(jié)合，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)空間，最大限度地開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)主體的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新能力。數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，以能力培養(yǎng)為核心的新型教學(xué)方法?？梢酝ㄟ^(guò)手機(jī)app，網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議等不受時(shí)間和地點(diǎn)的影響。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)生和老師可以實(shí)時(shí)交流溝通。在新冠疫情防控期間，這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也使得病理學(xué)教學(xué)方法和手段更加多元化，從而真正做到因材施教，逐步使學(xué)生構(gòu)建自己的知識(shí)體系。

為探究數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《腫瘤病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果與劉品[4]研究“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在高職院?！安±韺W(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用中兩組學(xué)生期末成績(jī)所得結(jié)果一致，亦與唐堅(jiān)清[13]等研究微視頻與翻轉(zhuǎn)課堂在病理學(xué)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用中兩組小測(cè)試成績(jī)結(jié)果一致，但本研究取材室出科成績(jī)實(shí)驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與張坤寧[14]等研究數(shù)字化切片系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)法在病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用中取材成績(jī)所得結(jié)果不一致，可能與樣本量有關(guān)。上述兩結(jié)果體現(xiàn)數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《腫瘤病理學(xué)》教學(xué)培訓(xùn)中能夠突破傳統(tǒng)模式存在的局限性，提高培訓(xùn)效率，使“四生”能夠在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到本專業(yè)執(zhí)業(yè)的基本能力。

綜上所述，數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，能夠激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，讓學(xué)生逐步轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的主角，尤其在疫情防控期間，網(wǎng)絡(luò)資源使教與學(xué)更自主、更自由。我們教學(xué)的最高目的就是能夠從整體宏觀上解決各種問(wèn)題，做到精準(zhǔn)醫(yī)療，未來(lái)教育也將聚焦大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)教學(xué)，我們醫(yī)學(xué)考核體系也不僅僅是通過(guò)分?jǐn)?shù)來(lái)分高低，而是對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)判。

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基金項(xiàng)目：昆明醫(yī)科大學(xué)2019年校級(jí)教研教改項(xiàng)目“數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《腫瘤病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究”（2019-JY-Y096）