早期康復(fù)護理在胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者中的應(yīng)用效果

高學(xué)廣 賈夢琦 許家皓

摘要：目的：分析早期康復(fù)護理在胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者中的應(yīng)用效果。方法選擇我院骨科2019年6月至2020年4月收治治療的110例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折疾病患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，均進行手術(shù)治療。按照入院先后順序進行對照組、觀察組分組，分別采取常規(guī)護理、ERAS護理干預(yù)，患者知情配合參與。比較兩組患者的護理效果。結(jié)果以視覺模擬評分法（VAS）以及日常生活活動能力（ADL）量表評估患者的疼痛、日常生活活動能力狀況，干預(yù)后觀察組患者VAS評分（1.99±0.60）分低于對照組、ADL評分（88.50±5.60）分高于對照組（P<0.05）;以日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分評估患者的腰椎功能改善情況，觀察組總優(yōu)良率90.90%明顯高于對照組63.63%（P<0.05）。結(jié)論ERAS護理輔助干預(yù)滿足骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者手術(shù)治療需求，可以促進患者腰椎功能、日常生活活動能力改善，助于減緩患者疼痛感。

關(guān)鍵詞：保守治療;腰椎壓縮性骨折;早期康復(fù)護理

引言

腰椎壓縮性骨折是一種常見的脊柱骨折，主要由直接或者間接暴力、肌肉拉傷、骨質(zhì)疏松等因素引起。腰椎壓縮性骨折發(fā)生后，腹膜會產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)而引起腹脹、腹痛、便秘等癥狀。因此，在給予患者骨折治療的同時，還需要開展相應(yīng)的護理，盡可能消除并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，以促進患者康復(fù)。因此，本研究通過完善腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期早期康復(fù)護理方案，探討該護理模式的應(yīng)用效果，從而實現(xiàn)腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者的快速康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選自骨科，時間選自2019年6月至2020年4月，總計110例，均為骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。②經(jīng)骨密度、脊椎影像學(xué)檢查確診。③患者和家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙患者。②合并精神病史患者。③合并惡性腫瘤疾病患者。④非手術(shù)治療患者。進行分組對照研究，兩組（對照組、觀察組）各55例。對照組中，男35例、女20例;患者年齡最小50歲、最大80歲，平均年齡（70.50±5.50）歲。觀察組中，男32例、女23例;患者年齡最小52歲、最大78歲，平均年齡（70.20±6.30）歲。骨科患者分組后性別分布、平均年齡對比無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取早期康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：

鼓勵患者在預(yù)防腰部呈過伸位的情況下，以深呼吸的形式展開功能鍛煉，進行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸運動，在床上展開抗阻力伸膝和直腿抬高運動，增強患者脊柱活動適應(yīng)能力，鍛煉股四頭肌力量。快速康復(fù)理念相比傳統(tǒng)護理理念，均更早開始功能活動或功能鍛煉，且始終貫徹康復(fù)指導(dǎo)。盡早開展活動。快速康復(fù)理念的護理重點為鼓勵患者盡早開展下床活動，循序漸進地增加活動量，合適度為感覺不疲勞，做好針對性保護，預(yù)防跌倒。長期臥床休息，會降低肌肉強度，損傷組織及肺功能氧化能力，形成血栓及增加靜脈瘀滯，于早期進行下床活動，可加快恢復(fù)胃腸道功能，減少肺部感染，對形成下肢深靜脈血栓進行有效預(yù)防，護理人員應(yīng)依據(jù)患者病情發(fā)展及臨床特征，為其制定針對性護理計劃，確保有效落實運動。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者疼痛、日常生活活動能力、腰椎功能改善情況。指標(biāo)評分：以視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛狀況（總分0～10分），以日常生活活動能力（ADL）評估患者的日常生活活動能力（總分0～100分）。腰椎功能評估：參考日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分評估，<10分即差，10～14分即中，15～19分即良，>19分即優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腰椎功能情況分析

觀察組、對照組患者腰椎功能總優(yōu)良率分別為90.90%、63.63%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組、對照組患者的疼痛、日常生活活動能力情況見表2。干預(yù)后評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

胸腰椎骨折一旦發(fā)生，與保守治療相比，手術(shù)治療則是最有效的治療手段，近年來，胸腰椎骨折的發(fā)生率呈上升趨勢，對手術(shù)的需求與日俱增。但是不同的患者在并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)效果、滿意度等方面的差異很大。因此，快速康復(fù)策略被認為是改善上述結(jié)局的一種新方法。胸腰椎壓縮性骨折可引起機體腹膜后血管破裂出血，導(dǎo)致腹膜后血腫，影響椎體微循環(huán)和腸道運動節(jié)律，致使腸道積液、積氣，使得患者排便困難。糞便累積于腸腔中產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛，甚至引起胃擴張、腸梗阻，增大了康復(fù)難度，降低了生命質(zhì)量?？焖倏祻?fù)策略被認為是改善上述結(jié)局的一種新方法。目前，國外已有幾項研究將ERAS理念應(yīng)用于胸腰椎骨折的圍手術(shù)期中，結(jié)果報告了ERAS理念可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，節(jié)省住院費用，促進患者胸腰椎功能的康復(fù)，提高患者的滿意率等。由于ERAS理念引入我國的時間較短，且在脊柱領(lǐng)域應(yīng)用的研究較少。因此在本研究中，研究小組創(chuàng)建了一個基于多學(xué)科、多模式的ERAS護理計劃。旨在通過護理計劃的準(zhǔn)確落實，促進胸腰椎骨折患者的快速康復(fù)以及探討ERAS策略能否給醫(yī)療機構(gòu)帶來其他受益。胸腰椎骨折患者腰椎功能的恢復(fù)是影響患者康復(fù)出院的重要因素，本研究通過JOA評分指標(biāo)判斷患者的腰椎功能狀態(tài)，結(jié)果顯示，在不同護理措施干預(yù)后，相比對照組，實驗組在出院時和出院1個月的JOA評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明ERAS護理措施有利于促進胸腰椎骨折患者腰椎功能的康復(fù)。分析原因為，ERAS護理措施為患者制定的康復(fù)鍛煉計劃對促進患者腰椎功能的恢復(fù)起決定性的作用。另外，其他護理措施（如多模式鎮(zhèn)痛、早期營養(yǎng)等）間接的為腰椎功能的恢復(fù)奠定了一定的基礎(chǔ)。

結(jié)束語

綜上所述，腰椎壓縮性骨折患者在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下治療，能夠緩解患者疼痛感，保證預(yù)后效果，值得臨床實踐。

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